4.3-Évaluation clinique et paraclinique pour les mères et le foetus dans les cas de grossesse à risque élevé Flashcards
Qu’est-ce que le concept de grossesse à risque élevé?
diabétique ou hypertendue; mais quelquefois, le risque se manifeste d’une façon sournoise et peut passer inaperçu (retard de croissance intra-utérin).
Quels sont les 4 signes cliniques utilisés pour surveiller l’état du foetus?
- Gain de poids maternel
⇒ retard de la croissance foetale
- Hauteur utérine
⇒ retard de la croissance foetale
- Mouvements foetaux
⇒ au moins six fois en deux heures lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche
à partir de 26 semaines de grossesse
- Coeur foetal
⇒120 et 160 battements à la minute.
Mouv foetaux N
FC foeutus N
au moins 6 fois en 2h, décubitus lat
120-160 batt - min
Quels sont les 5 tests paracliniques utilisés pour surveiller l’état du foetus?
- Liquide amniotique
- Biopsie choriale
- Sang foetal
- Échographie ou ultrasongraphie
- Test de réactivité foetale, test de tolérance à la contraction utérine
Comment se fait le prélèvement du liquide amniotique?
Complications
sous contrôle échographique,
complications pour la grossesse est inférieur 0,25 à 1% mais peut mener à la perte de la grossesse + accouchement prématuré.
Quels sont les 2 types d’amniocentèse?
- Amniocentèse génétique
- Amniocentèse diagnostique
Quelle est l’utilité de l’amniocentèse génétique?
On l’utilise dès la 16ième semaine de grossesse pour mettre en évidence des
⇒
- Anomalies des chromosomes entre autres la Trisomie 21 qui est la plus fréquente.
3 à 4 semaines pour obtenir le caryotype. On peut vs
en 48 à 72 heures par la technique FISH (Fluorescent In Situ Hybridization) pour les trisomies 13, 18, 21, et les aneuploïdies liées aux chromosomes sexuels (X et Y) ou par la technique du QF-PCR
- Déficience enzymatique ou maladie héréditaire,
Quelle est l’utilité de l’amniocentèse diagnostique?
À partir de la 20ième semaine, le liquide amniotique est presque uniquement formé par l’urine foetale et en moindre importance par des sécrétions pulmonaires.
On peut donc faire une analyse d’urine du foetus en analysant le liquide amniotique prélevé par amniocentèse
Nommer 3 tests effectués sur le liquide amniotique afin de surveiller l’état du foetus - amniocentèse diagnostique
- Maturité pulmonaire
- Dosage de l’alpha-foetoprotéine, (augmentée dans les anomalies ouvertes du tube neural)
- Recherche d’infection (PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le cytomégalovirus, etc.)
Quel est l’organe le plus critique chez le prématuré?
Le poumon. À la naissance, lors de la première inspiration, les alvéoles pulmonaires se déplissent et vont ensuite se gonfler et se dégonfler au gré des pressions intra-thoraciques (comme chez l’adulte).
La paroi des alvéoles est tapissée par du surfactant qui diminue la tension de surface
Ceci permet à l’alvéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée
Décrire la physiologie du surfactant des poumons du foetus:
quand devient efficace
quand donner cortico IM pour maturité pulmonaire
devient efficace habituellement vers la 36ième semaine.
entre 24 et 34 6/7 semaines pour accélérer la maturité pulmonaire.
S’il n’y a pas de surfactant, l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux. De plus, un produit hyalin va exsuder, c’est alors la maladie des membranes hyalines.
Cette maladie des membranes hyalines est un phénomène transitoire réversible en quelques heures ou quelques jours, mais qui peut avoir des conséquences graves chez l’enfant.
Qu’est ce que la maladie des membranes hyalines?
S’il n’y a pas de surfactant, l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux. De plus, un produit hyalin va exsuder, c’est alors la maladie des membranes hyalines.
Cette maladie des membranes hyalines est un phénomène transitoire réversible en quelques heures ou quelques jours, mais qui peut avoir des conséquences graves chez l’enfant.
De quoi est composé le surfactant dans les poumons du foetus?
nombreux phospholipides. En pratique, trois nous : la lécithine, la sphingomyéline, le phosphatidyl-glycérol. L’expérience clinique a prouvé que, lorsqu’il existe 2 fois plus de lécithine que de sphingomyéline, le surfactant est actif.
Analyse liquide amniotique - maturité pulmonaire
Résultats du lab
Combien de semaines de grossesse
Utilisé de nos jours ou non?
montre un rapport L/S ˃2 et présence de phosphatidyl-glycérol, la probabilité de détresse respiratoire du nouveau-né par maladie des membranes hyalines est très basse.
Ces résultats sont habituellement obtenus à plus de 36 semaines de grossesse: pense y devient efficace à partir 36 sem
On utilise maintenant très peu de l’amniocentèse de maturité de nos jours.
Définir ce qu’est la biopsie choriale
quelles sem
avantage
buts (3)
complications %
prélèvements de villosités choriales placentairespar une aiguille trans-abdominale
entre 10 et 12 semaines
Avantage: résultat est rapidement disponible.
But: Cela permet s’il y a lieu, d’interrompre plus précocement la grossesse. On peut l’utiliser pour établir le caryotype mais aussi pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques.
Environ même complication amnio %
Comment prélève-t-on le sang foetal - CORDOCENTÈSE
Complications
Utilité auj
Technique
Délai
Grande complications
peu utilisé
La technique est la même que pour l’amniocentèse mais l’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée.
Délai: 2-3 jours vs 3 à 4 semaines amnio. rapide
Utilisé: maintenant pour effectuer des transfusions intra-utérines particulièrement dans les cas d’iso-immunisation.
Nommer 11 indications d’effectuer ÉCHO pour une surveillance d’état du foetus
1- Écho T1 - 12 sem:
- confirmer age de grossesse !!!
- gemellaire
-intra-utérine
-clarté nucale
2 - écho de dépistage - 20-22 sem (échod e morphologie)
3- écho de corissance - 34-36 sem selon FDR : RCIU ou an foeutus: macrosomie
4- technique: amnio, cordo
5- Mesure du col
6- Bien-être foetal: Doppler, TFR
7- Placenta
8- LA
Quels sont les buts de l’échographie de dépistage- morphologie - 20-22 sem? (5)
- Dépister la plupart des anomalies foetales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du foetus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré
-confirme âge gestaitionnel
-nb
Quels sont les buts de l’échographie de croissance - 34-36 sem?
- Contrôler la croissance foetale et de dépister les retards de croissance: RCIU!!!
- Dépister des anomalies foetales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie: macrosomie
Qu’est ce que permet de profil biophysique lors d’une échographie?
Le profil biophysique consiste en l’observation de 4 paramètres échographiques qui sont
⇒
- Les mouvements actif du foetus
- Les mouvements respiratoires du foetus = PAS MATURITÉ PULM
- Le tonus foetal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du tronc )
- Le volume du liquide amniotique
Chaque paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté zéro. Il faut attendre 30 minutes avant de mettre zéro à un paramètre.
Dans ce cas, les profils à 8 sont considérés normaux
0 à 4 anormaux
zone grise lorsque le résultat est 6.
Si le résultat du profil est à moins 8/8 on doit compléter l’évaluation du bien être foetal par des tests complémentaires comme le TRF (test de réactivité foetale).
À quelles 2 fins l’effet Doppler est il utilisé en obstétrique- ÉCHO ?
- Détection du coeur foetal
⇒ à partir de la 10ième semaine, soit intégrée dans un appareil plus complexe appelé cardiotocographe dont on va parler plus loin.
- L’étude de la circulation du foetus
⇒Au niveau de coeur, des vaisseaux et surtout du cordon (vélocimétrie de l’onde systolodiastolique dans l’artère ombilicale, ou dans le ductus venosus).
On peut même apprécier sans danger l’anémie foetale (immunisation foeto-maternelle) par la vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne
retards de croissance intra-utérins, permettant de mieux déterminer le moment de l’accouchement
Qu’est-ce que le test de réactivité foetale? (TRF)
Il s’agit d’un test que l’on peut utiliser à partir de la 26ième semaine. Son principe est basé sur la recherche d’accélérations du rythme cardiaque foetal lors de mouvements du foetus (réaction du coeur foetal au mouvement).
Il s’agit d’un test d’au minimum vingt minutes, ne nécessitant que l’utilisation d’un cardiographe.
Qu’est-ce qu’un cardiotocographe
Utilisé lors TRF et TCCU
cardio: FC feotus
tock: force CU
Comment évalue-t-on les résultats d’un TRF?
Plus de 24 sem: Pour que le TFR soit normal, il faut que le coeur foetal ait accéléré au moins 2 fois en 20 minutes et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes. Si cela ne s’est pas produit, on doit poursuivre le TRF pour une autre période de 20 minutes
Le TRF est anormal si on n’a pas d’accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes. Dans ce cas, on complète l’évaluation par un profil biophysique.
Pour les foetus de moins de 32 semaines on doit plutôt obtenir 2 accélérations de 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes. De la même manière que pour les foetus plus près du terme le monitoring peut être poursuivi au besoin pour un total de 40 minutes.
Le TRF est aussi anormal s’il y a des décélérations significatives.
Qu’est-ce que le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) (stress test)
Principe
CI
Utilité?
Le principe en est de provoquer des contractions utérines au moyen d’une perfusion d’ocytocique et d’enregistrer en même temps la fréquence cardiaque foetale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive).
cardiotocographe pour enregistrer les contractions utérines de la fréquence cardiaque foetale.
CI: s’il existe le moindre risque d’accouchement prématuré.
TEST PLUS UTILISÉ
Définition épreuve du travail
Est-ce que le bb est capable de supproter CU sans décélération tardive?
Si non: césarienne
l’apparition de décélérations tardives montre une pauvre tolérance du foetus aux contractions utérines et accroit le risque qu’on doive procéder à une césarienne.
