4.2-Développement utérin insuffisant Flashcards
Développement utérin insuffisant: Investigation - 1ère chose à investiguer
Ne pas oublier l’évaluation ou la réévaluation clinique et paraclinique de l’âge de la grossesse.
Développement utérin insuffisant: Nommez les causes
- mort foetale
- retard de croissance intra utérin (RICU)
- oligohydramnios
Développement utérin insuffisant: À cause d’une mort foetale
* comment faire le diagnostic?
* quelle est la conduite à tenir?
Diagnostic :
* Cessation des mouvements fœtaux
* Arrêt de progression de la hauteur utérine
* Échographie
Conduite à tenir :
* On déclenche le plus souvent le travail après investigation des causes possibles
* Possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention fœtoplacentaire se prolonge
Retard de croissance intra-utérin: Définition RCIU en clinique
poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse
Retard de croissance intra-utérin: Quelle est l’importance de diagnostiquer et de surveiller un foetus avec un retard de croissance?
au fur et à mesure que le percentile du poids diminue = la morbidité et la mortalité périnatales augmentent
Retard de croissance intra-utérin: Quelles sont les étiologies MOINS TARDIVES?
- Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
- Faible prise de poids maternelle
- Infection fœtale (cytomégalovirus)
- Malformations congénitales
-
Anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies
PRÉCOCE -SÉVÈRE - Tabagisme, prise de certains médicaments, alcool ou drogues pendant la grossesse
Retard de croissance intra-utérin: Quelles sont les étiologies PLUS TARDIVES?
- Maladie hypertensive, surtout chronique
- Prééclampsie
- Maladie rénale chronique
- Hypoxie chronique, anémie maternelle
- Anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio-angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon)
- Grossesses multiples, grossesse prolongée
- Thrombophilie
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique
- quand la plupart du temps?
- définir
- causes
- fréquence
- pronostic
- (plus précoce normalement)
- Le retard de croissance concerne tous les organes; il a habituellement commencé tôt pendant la grossesse.
- Il peut s’agir d’une infection du fœtus ou d’anomalies constitutionnelles ou des chromosomiques.
- On rencontre ce type de retard dans environ un tiers des cas de RICU.
- pronostic moins bon
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique
- quand la plupart du temps?
- organes les plus touchés
- (plus tardif normalement)
- Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué. Par contre, le cerveau est épargné.
- l’échographie, des mesures céphaliques normales,
- périmètre abdominal diminué
- insuffisance utéro-placentaire
- bon pronostic
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique vs asymétrique - moment dans la grossesse
- Retard symétrique: plus précoce normalement
- Retard asymétrique: plus tardif normalement
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique vs asymétrique - pronostic
Le pronostic est habituellement moins bon pour les retards symétriques
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique
- cause fréquente
- moment de survenu
- insuffisance placentaire
- à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse.
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique - pronostic
Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles.
Retard de croissance intra-utérin:
- fréquence dans les nouveaux-nés prématurés
- Au point de vue fréquence le pourcentage de RCIU (toutes les étiologies) est en général le 1/3 du taux des enfants qui naissent prématurément.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - comment est-il fait?
- DX CLINIQUE
- ne décèle qu’environ la moitié des RCIU.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - situations cliniques doivent particulièrement faire penser au RCIU + quoi faire?
1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à la normale
- Une seule de ces situations doit faire soupçonner le RCIU et on doit alors faire une échographie de croissance.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - quelle test permet d’arriver plus simplement au dx?
- L’estimation du poids fœtal par l’échographie permettra plus facilement d’arriver au diagnostic.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - quels paramètres doivent être évalués à l’échographie afin d’estimer le poids foetal?
on estime le poids fœtal à partir de la combinaison des paramètres suivants :
- Diamètre bipariétal (DBP),
- Périmètre abdominal (PA),
- Longueur du fémur (LF).
Retard de croissance intra-utérin: en quoi se compose l’investigation?
- écho de croissance - poids foetal
- TA
- bilan prééclampsie
- bilan infectieux (CMV)
- bilan génétique : amnio ou fluro si très précoce
Retard de croissance intra-utérin: à qui offre-t-on d’effectuer une analyse chromosomique? comment fait-on cette analyse?
- Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente.
- Ainsi dans les cas de RCIU précoce ou sévère (< 3e percentile) une analyse chromosomique du fœtus doit être offerte.
- amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique)
Retard de croissance intra-utérin: analyse chromosomique par amniocentèse
- dangers
- durée d’attente
- L’amniocentèse entraîne un risque de complication de 0,25 à 1%
- 2 à 3 semaines.
Retard de croissance intra-utérin: analyse chromosomique - techniques plus rapides? ce qu’elles détectent?
*deux techniques immunologiques plus rapides ne nécessitant pas de culture cellulaire : la FISH (Fluorescent In Situ Hydridization ) et le QF-PCR (Quantitaite Fluorescence Polymerase Chain Reaction).
* 48-72 heures.
Retard de croissance intra-utérin: conduite
Il n’y a pas de traitement proprement dit du RCIU.
Retard de croissance intra-utérin: conduite - si patiente à terme
Lorsque la patiente est à terme on considère l’accouchement.
Retard de croissance intra-utérin: conduite - si foetus prématuré
- Lorsque le fœtus est prématuré on surveille étroitement la grossesse pour tenter de gagner de la maturité fœtale tout en restant sécuritaire.
- surveillance étroite t maternelle (prééclampsie) que fœtale pour être capable d’intervenir en accouchant la patiente s’il y a une détérioration.
Retard de croissance intra-utérin: conduite - si retard précoce ou sévère
En présence d’un retard précoce ou sévère, la mère est souvent transférée pour évaluation et suivi dans un centre tertiaire.
Retard de croissance intra-utérin: conduite - suivi bien-être foetal
- BEST RCIU DOPPLER A. OMBILICALE
Estimations sériées de la croissance foetale aux 2 semaines (fig. VIII-4)
- Test de réactivité fœtale
- Profil biophysique
- Échographie doppler de la circulation fœtale: les artères ombilicales, l’artère cérébrale moyenne et le ductus venosus sont les sites de prédilection de cette échographie doppler
Retard de croissance intra-utérin: quel est le meilleur outils pour évaluer le bien-être foetal chez un foetus en RCIU?
L’échographie doppler est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en RCIU.
Retard de croissance intra-utérin: utilité des tests de suivi
- Ces tests vont permettre de suivre étroitement le bien-être du fœtus en RCIU et de planifier l’accouchement au moment approprié.
- En présence de retard de croissance le risque de césarienne en travail est accru.
Retard de croissance intra-utérin: méconium
- Ces fœtus en retard de croissance auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique. En effet, lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (cœur, cerveau, surrénales, rein).
- Cette redistribution se fait en particulier aux dépens des intestins, ce qui entraînerait l’émission de méconium. À la naissance, il faudra surveiller attentivement ces nouveaunés qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de méconium.
