5.2-Grossesse prolongée

Question 1

Grossesse prolongée: définition

Answer 1

Après 42 semaines de grossesse.

Question 2

Grossesse prolongée: fréquence

Answer 2

Peu fréquente, environ 3% des grossesses.

Question 3

Grossesse prolongée: Qu’est-il très important de vérifier avant tout? pourquoi?

Answer 3

• Importance, là encore, de bien connaitre l’âge de la grossesse.
• Il ne faut pas méconnaître les grossesses véritablement prolongées car cela peut être dangereux pour le fœtus, mais il ne faut pas non plus tomber dans l’excès et déclencher toutes les patientes qui dépassent 40 semaines.

Question 4

Grossesse prolongée: qu’est-il important de clairfier avec la patiente DÈS LA PREMIÈRE VISITE?

Answer 4

• En effet, beaucoup de patientes et bien des médecins considèrent que la grossesse est prolongée lorsque la durée de l’aménorrhée dépasse 40 semaines.
• Il est bon de discuter de cela avec la patiente dès la première visite et de lui expliquer que la grossesse peut parfois dépasser les 40 semaines traditionnelles sans que cela ne soit dangereux.

Question 5

Grossesse prolongée: Causes

Answer 5

• Dans la majorité des cas, la cause est inconnue.
• On cite toujours comme cause l’anencéphalie, la déficience en sulfatase placentaire (très rare) et la grossesse extra-utérine abdominale.

Question 6

Grossesse prolongée: Causes - anencéphalie
- quand est-elle habituellement diagnostiquée?
- que se passe-t-il alors?

Answer 6

En fait, l’anencéphalie est maintenant diagnostiquée par l’échographie à 12 semaines et la grossesse est alors interrompue dans la majorité des cas.

Question 7

Grossesse prolongée: Causes - grossesse abdominale
- fréquence
- manière qu’elle est diagnostiquée

Answer 7

• En fait, l’anencéphalie est maintenant diagnostiquée par l’échographie à 12 semaines et la grossesse est alors interrompue dans la majorité des cas.
• Quant à la grossesse abdominale, elle est également très rare et maintenant diagnostiquée par l’échographie systématique

Question 8

Grossesse prolongée: effets sur le foetus

Answer 8

Variables :
- Le fœtus peut continuer à croître régulièrement et ne pas se ressentir de la prolongation de la grossesse. Ainsi, il peut devenir très gros et l’accouchement, surtout les épaules, pourra être difficile.
- Le fœtus peut, au contraire, présenter un retard de croissance (RCIU), avec tout ce que cela comporte.

Question 9

Grossesse prolongée: conduite à tenir - dans les hôpitaux

Answer 9

• On a tendance dans nos hôpitaux à être interventionniste, c’est-à-dire à déclencher le travail à 41 semaines.
• On ne déclenche pas le travail normalement sans une indication médicale avant 41 semaines de gestation.
• Le suivi de grossesse se fait donc normalement jusqu’à 41 semaines.

Question 10

Grossesse prolongée: conduite à tenir - à partir de quel moment on déclenche la grossesse? qu’est-ce qu’on fait avant? - dans les hôpitaux

Answer 10

• On a tendance dans nos hôpitaux à être interventionniste, c’est-à-dire à déclencher le travail à 41 semaines.
• On ne déclenche pas le travail normalement sans une indication médicale avant 41 semaines de gestation.
• Le suivi de grossesse se fait donc normalement jusqu’à 41 semaines.

Question 11

Grossesse prolongée: conduite à tenir - surveillance

Answer 11

Néanmoins, la grossesse vraiment prolongée peut être dangereuse pour le fœtus, il va donc falloir surveiller de très près.

Question 12

Grossesse prolongée: conduite à tenir - conduite recommandée

Answer 12

• Bien revoir tout le dossier clinique et l’échographie précoce pour s’assurer de l’âge de la grossesse.
• À partir de 41 semaines de grossesse soit on commence à exercer une surveillance étroite du fœtus soit on déclenche le travail. On ne dépasse pas 42 semaines cependant.

Question 13

Grossesse prolongée: conduite à tenir - conduite recommandée
- ce qui se passe à 41 sem
- ce qui se passe à 42 sem

Answer 13

• À partir de 41 semaines de grossesse soit on commence à exercer une surveillance étroite du fœtus soit on déclenche le travail.
• On ne dépasse pas 42 semaines cependant.

Question 14

Grossesse prolongée: conduite à tenir - surveillance étroite - en quoi consiste-t-elle?

Answer 14

• On demande à la mère de compter tous les jours les mouvements actifs de son fœtus pendant une période de temps définie, en général deux heures, pendant lesquelles le fœtus devra bouger au moins 6 fois.
• On prescrit des profils biophysiques aux 2 à 3 jours en portant une attention particulière au volume du liquide amniotique en association avec des tests de réactivité fœtale.
• En principe, on continue cette surveillance jusqu’à ce que la patiente accouche, que les mouvements fœtaux diminuent, que le profil biophysique se détériore ou que le TRF soit anormal dans quels cas on procède au déclenchement.

Question 15

Grossesse prolongée: conduite à tenir - surveillance étroite
- ce que la mère doit faire
- ce qui est acceptable

Answer 15

• On demande à la mère de compter tous les jours les mouvements actifs de son fœtus pendant une période de temps définie, en général deux heures, pendant lesquelles le fœtus devra bouger au moins 6 fois

Question 16

Grossesse prolongée: conduite à tenir - surveillance étroite - profils biophysiques
- fréquence
- ce à quoi il faut porter une attention particulière

Answer 16

On prescrit des profils biophysiques aux 2 à 3 jours en portant une attention particulière au volume du liquide amniotique en association avec des tests de réactivité fœtale

Question 17

Grossesse prolongée: conduite à tenir - surveillance étroite - on la continue jusqu’à quand?

Answer 17

En principe, on continue cette surveillance jusqu’à ce que la patiente accouche, que les mouvements fœtaux diminuent, que le profil biophysique se détériore ou que le TRF soit anormal dans quels cas on procède au déclenchement.

Question 18

Grossesse prolongée: conduite à tenir - déclenchement du travail - quand le fait-on en pratique?

Answer 18

Néanmoins, en pratique, passé 41 semaines, le travail sera déclenché pour la plupart des patientes.

Question 19

Grossesse prolongée: conduite à tenir - déclenchement du travail - quel outils peut-on utiliser pour le pronostic du déclenchement?

Answer 19

On peut utiliser le score de Bishop pour établir un pronostic du déclenchement. (voir annexe III : le score de Bishop).

Question 20

Grossesse prolongée: conduite à tenir - déclenchement du travail - option si le col est mature vs si est immature

Answer 20

• Options si le col est mature : une amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivi si nécessaire d’une perfusion d’ocytocique ou une perfusion d’oxytocine peut être débutée d’emblée suivie d’une amniotomie en cours de travail.
• Options si le col n’est pas mature : l’application de prostaglandines dans le vagin ou dans le col peut être très utile pour faire mûrir le col ou on peut préparer le col par l’installation intra-cervicale d’un ballonnet.
• Une fois le col mature, on pourra procéder à une amniotomie ou débuter une perfusion d’oxytocine tel que déjà décrit.

Question 21

Grossesse prolongée: conduite à tenir - déclenchement du travail - quoi faire une fois que le col est mature?

Answer 21

Une fois le col mature, on pourra procéder à une amniotomie ou débuter une perfusion d’oxytocine tel que déjà décrit.

Question 22

Grossesse prolongée: conduite à tenir - déclenchement du travail - si la patiente désire attendre pour le déclenchement

Answer 22

Si la patiente désire attendre pour le déclenchement, on continuera la surveillance fœtale comme décrite plus haut : décompte des mouvements fœtaux, profil biophysique, TRF.