4.1-Développement utérin exagéré Flashcards
Développement utérin exagéré: Définir + fréquence
C’est une situation fréquemment rencontrée en clinique: la mesure de la hauteur utérine est augmentée par rapport à l’âge gestationnel.
Développement utérin exagéré: Investigation - 1ère étape
- La réévaluation de l’âge de la grossesse est la première étape.
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - sur quelle données se base cette réévaluation?
- les données cliniques
- les données paracliniques - écho!
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - Quel est le moyeur moyen d’établir avec PRÉCISION l’âge de grossesse?
Rappelez-vous que le meilleur moyen d’établir avec précision l’âge de grossesse est l’échographie du premier trimestre.
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - nommez les données CLINIQUES permettant d’évaluer l’âge de grossesse (8)
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du cœur fœtal
- Perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - nommez les données PARACLINIQUES permettant d’évaluer l’âge de grossesse + comment est évalué
- L’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale (fig.VII-0), c’est-à-dire jusque vers 13 semaines.
- Après cette date, la précision diminue considérablement.
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - échographie
- jusqu’à quel moment est-elle précise?
- quelle est la méthode utilisée?
- L’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale (fig.VII-0), c’est-à-dire jusque vers 13 semaines.
- Après cette date, la précision diminue considérablement.
À quel moment la première échographie est-elle prescrite habituellement? à quoi sert-elle? Quelle précision?
- Idéalement une échographie devrait être prescrite vers 12 semaines chez toutes les femmes enceintes. Cette échographie permet de dépister précocement les grossesses gémellaires et de mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’âge de grossesse.
- précision de plus ou moins d’une semaine.
Causes de développement exagéré de l’utérus: comment les classifie-t-on?
- avant 20 semaines
- après 20 semaines
Causes de développement exagéré de l’utérus: avant 20 sem
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne associée :
— léiomyome (fibrome)
— kyste de l’ovaire
— masse non gynécologique - rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire, (en latin jumeau se dit gemellus). Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale avant 20 semaines, mais pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait principalement par l’échographie.
Causes de développement exagéré de l’utérus: avant 20 sem - exemples si masse pelvienne associée
- léiomyome (fibrome)
- kyste de l’ovaire
- masse non gynécologique
Causes de développement exagéré de l’utérus: avant 20 sem - grossesse gémellaire
- comment le dx est habituellement fait avant 20 sem?
- Rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire, (en latin jumeau se dit gemellus).
- Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait principalement par l’échographie.
Causes de développement exagéré de l’utérus: après 20 sem (5)
- Grossesses multiples. Il s’agit, dans la grande majorité des cas, de grossesses comportant deux fœtus
- Polyhydramnios : excès de liquide amniotique.
- Hydrops fœtalis :il s’agit d’un œdème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique. Le volume du liquide amniotique est augmenté et le placenta est épaissi. L’hydrops fœtalis peut aussi résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).
- Le diabète.
- Masse pelvienne - rare
Grossesses multiples: nommez les complications communément rencontrées en grossesses gémellaires
TOUT sauf la macrosomie et post-terme
- Avortement spontané
- Mortalité périnatale augmentée
- Enfants de petits poids :
- Malformations
- Syndrome de transfuseur-transfusé
- Hypertension maternelle
- Anémie maternelle :
- Complications placentaires :
- Autres hémorragies maternelles :
- Complications funiculaires (cordons ombilicaux) :
- Hydramnios
12 . Travail obstétrical compliqué - Présentations fœtales anormales
Grossesse gemellaire - complication LA plus souvent rencontrée
Deuxième la plus souvent
- prématuré
- retard de croissance
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - anémie maternelle - expliquez
- par hémorragie et par déficience en fer
- par déficience en folates
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - complications placentaires - lesquelles?
- décollement placentaire et placenta prævia
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - autres hémorragies - expliquez
- par atonie utérine, et lors de césariennes
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - complications funiculaires
- définir
- causes
- définir: en lien avec les cordons ombilicaux
- procidence d’un ou des cordons
- enlacement nœuds des cordons
- vasa prævia (insertion anormale du cordon)
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - 2 complications lesplus fréquemment recontrées
La complication la plus souvent rencontrée est la prématurité, vient ensuite le retard de croissance intra-utérin.
Grossesses gémellaires: jumeaux non-identiques - comment se passe et la fécondation?
- les jumeaux non-identiques résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents.
- On parle de jumeaux dizygotes.
Grossesses gémellaires: jumeaux non-identiques - structures qu’ils partagent vs qu’ils ne partagent pas
- Il s’agit de deux embryons qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios), (fig.VII-2).
- On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di)
- Cependant, surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés
et l’autre amnios (fig.VII-2 bis).
Grossesses gémellaires: jumeaux non-identiques - évolution du partage des structures au cours de la grossesse
- Cependant, surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés et l’autre amnios (fig.VII-2 bis).
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - comment se forment-ils?
- les jumeaux identiques résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
- ce sont donc des jumeaux dits “monozygotes”
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - de quoi dépend la disposition des placentas et des membranes?
La disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote (fig.VII-3)
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - disposition des membranes et des placentas - quelles sont les possibilités?
- trois premiers jours, la disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes soit dichoriale-diamniotique rencontrée dans 28% des grossesses monozygotes.
- quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4).
- 8ième jour , soit pour les 2% qui restent, la séparation tardive du zygote va donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono). Il n’y aura pas de membranes séparant les fœtus.
- tardive, plus grand ou égal 13 jours , on aura des jumeaux siamois-conjoints
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - disposition des membranes et des placentas - si séparation entre 4 et 8 jours
Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4).
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - disposition des membranes et des placentas - la plus fréquente
- Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4).
Conduite lors de grossesses gémellaires: Différences avec grossesse “ordinaire”
Pendant la grossesse les complications les plus fréquentes étant la prématurité et les retards de croissance, tout devra être fait pour essayer de les prévenir :
- Diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie) - 12 sem
- Visites plus fréquentes
- Conseils hygiéno-diététiques
- Mise au repos relative
- Surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale, (fig.VII-7)
- Échographies régulières pour surveillance de la croissance fœtale: car HU biaisée
Grossesses gémellaires: Grossesses monochoriales-monoamniotiques - Risques lors de la grossesse
Dans le cas de grossesses monochoriales-monoamniotiques, la grossesse et l’accouchement présentent de nombreux dangers, entre autres celui d’entremêlement des cordons pouvant entraîner la mort des deux fœtus, (fig.VII-8).
