1.1-Physiologie de grossesse Flashcards
1
Q
Cycle menstruel: Qu’est-ce qui marque le début?
A
Le cycle menstruel commence avec le premier jour des règles (ou menstruations) et se termine avec le jour précédent les règles suivantes.
2
Q
Cycle menstruel: Cascades d’hormones en cause
A
- La commande de ce cycle se fait à partir de l’hypothalamo-hypophyse par la sécrétion des GnRh (Gonadotropin Releasing Hormone, gonadolibérines en français) qui contrôlent la sécrétion des gonadostimulines, FSH et LH. (FSH est l’abréviation pour Follicule Stimulating Hormone et LH pour Luteinizing Hormone), fig. I-1.
- La FSH est donc responsable de la stimulation du follicule au niveau de l’ovaire et la LH de sa lutéinisation, c’est-à-dire de sa transformation en coups jaune
3
Q
Cycle menstruel: Effet de la FSH vs de la LH
A
- La FSH est donc responsable de la stimulation du follicule au niveau de l’ovaire et la LHnde sa lutéinisation, c’est-à-dire de sa transformation en coups jaune
4
Q
Cycle menstruel: Comment varient les variables suivantes au cours du cycle? (IMAGE)
* Température basale
* LH
* FSH
* Oestrogènes
* Progestérone
A
5
Q
Cycle ovarien: Phases
A
- Phase folliculaire
- Phase lutéale
6
Q
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Ce qui s’y passe + hormones en jeu et leurs rôles respectifs
A
- Sous l’effet de la FSH, un follicule se développe chaque mois au niveau de l’un des ovaires.
- Ce follicule sécrète les hormones œstrogéniques, en particulier l’œstradiol 17 β qui est l’hormone active.
- Le follicule grossit pendant toute la première partie du cycle et devient visible à l’œil nu à la surface de l’ovaire, mesurant jusqu’à 2 cm.
- Sous l’effet de la LH le follicule se rupture et libère, entre autres, l’ovule ; c’est l’ovulation. Cet ovule se trouve libre dans la cavité péritonéale et va être capté par la trompe.
7
Q
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Rôle de la FSH
A
- Sous l’effet de la FSH, un follicule se développe chaque mois au niveau de l’un des ovaires.
Ce follicule sécrète les hormones œstrogéniques, en particulier l’œstradiol 17 β qui est l’hormone active. - Le follicule grossit pendant toute la première partie du cycle et devient visible à l’œil nu à la surface de l’ovaire, mesurant jusqu’à 2 cm.
8
Q
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Rôle de la LH
A
- Sous l’effet de la LH le follicule se rupture et libère, entre autres, l’ovule ; c’est l’ovulation. Cet ovule se trouve libre dans la cavité péritonéale et va être capté par la trompe.
9
Q
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Combien de chromosomes comportent l’ovule? Et les spermatozoïdes?
A
- Il faut signaler que l’ovule ne renferme que la moitié du nombre habituel de chromosomes, soit 23.
- Les spermatozoïdes n’ont, eux aussi, que la moitié des chromosomes mais ils peuvent porter soit un chromosome sexuel femelle (23, X) soit mâle (23, Y).
- Lorsque le spermatozoïde aura fécondé l’ovule, le nombre de chromosomes redeviendra de 46, XX ou 46, XY.
10
Q
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Comment exprime-t-on les chromosomes d’un individu (dans la vie en générale)?
A
- La façon d’exprimer les chromosomes d’un individu est d’écrire le nombre total de chromosomes suivi par les chromosomes sexuels.
- Par exemple, pour un sujet normal de sexe féminin, on écrira 46, XX et pour un sujet de sexe masculin 46, XY. Pour l’ovule, ce sera 23, X.
11
Q
Cycle ovarien: Phase folliculaire - À quel moment est-ce que le nombre de chromosomes deviendra “normal”? Quel est ce nombre?
A
Lorsque le spermatozoïde aura fécondé l’ovule, le nombre de chromosomes redeviendra de 46, XX ou 46, XY.
12
Q
Syndrome de Down: Synonyme
A
Monogolisme
13
Q
Syndrome de Down: Cause? Comment exprime-t-on cela?
A
- Le mongolisme, ou syndrome de Down, est dû à la présence de trois chromosomes 21 (trisomie 21). (fig. I-2, sexe féminin : fig. I-3, sexe masculin).
- Dans le cas d’une fille on écrira : 47, XX, +21 ; d’un garçon : 47, XY, +21.
14
Q
Cycle ovarien: Phase lutéale - ce qui s’y passe
A
- Immédiatement après l’ovulation se produisent des remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter non seulement des œstrogènes mais aussi de la progestérone.
- Le follicule devient le corps jaune.
15
Q
Cycle ovarien: Phase lutéale - Qu’est-ce qu’un corps jaune?
A
- Immédiatement après l’ovulation se produisent des remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter non seulement des œstrogènes mais aussi de la progestérone.
- Le follicule devient le corps jaune.
16
Q
Cycle ovarien: Phase lutéale - Corps jaune - Rôle + son évolution + provenance du nom
A
- On l’appelle ainsi parce que, lorsque son rôle est terminé à la fin du cycle menstruel, ce qui en reste se pigmente en jaune.
- De là vient aussi le terme lutéinisation car luteus, en latin, signifie jaune.
17
Q
Cycle endométrial: Phases
A
Le cycle endométrial comprend 2 phases étroitement liées à la sécrétion des hormones ovariennes et donc aux phases folliculaire et lutéale de l’ovaire:
1. Phase proliférative
2. Phase sécrétoire
18
Q
Cycle endométrial: Définir endomètre + ce qui peut l’influencer
A
Ces hormones ont un effet direct sur l’endomètre : l’endomètre étant la muqueuse qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine.
19
Q
Cycle endométrial: Phase proliférative - Nommez les couches de l’endomètre
A
- L’endomètre pré-ovulatoire comporte 3 couches de cellules prolifératives : endothéliale, stromale et glandulaire.
- Grâce à la stimulation oestrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cesse, suite à la ré-épithélialisation et l’angiogenèse.
- L’épaisseur de l’endomètre est alors estimée à moins de 2 mm.
20
Q
Cycle endométrial: Phase proliférative - Comment arrête le saignement? Épaisseur de l’endomètre à ce moment?
A
- Grâce à la stimulation oestrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cesse, suite à la ré-épithélialisation et l’angiogenèse.
- L’épaisseur de l’endomètre est alors estimée à moins de 2 mm.
21
Q
Cycle endométrial: Phase proliférative - Que se passe-t-il à la fin de cette phase?
A
- À la fin de la phase proliférative, l’endomètre est épaissi secondairement à l’hyperplasie glandulaire et à l’augmentation de la substance stromale (œdème et matériel protéinique).
- Au moment de l’ovulation, les cellules glandulaires sont allongées et pseudostratifiées.
- La durée de cette phase est très variable et inconstante.
22
Q
Cycle endométrial: Phase proliférative - Décrire les glandes de l’endomètre à la fin de cette phase
A
- À la fin de la phase proliférative, l’endomètre est épaissi secondairement à l’hyperplasie glandulaire et à l’augmentation de la substance stromale (œdème et matériel protéinique).
- Au moment de l’ovulation, les cellules glandulaires sont allongées et pseudostratifiées.
- La durée de cette phase est très variable et inconstante.
23
Q
Cycle endométrial: Phase proliférative - Durée de cette phase
A
La durée de cette phase est très variable et inconstante.
24
Q
Cycle endométrial: Phase sécrétoire - Ce qui s’y passe + hormones en jeu
A
L’œstrogène a un effet mitotique sur l’endomètre glandulaire, ce qui est éventuellement contré par la hausse de la progestérone (jour 19, dans un contexte où la fécondation s’est produite.)
25
Cycle endométrial: Phase sécrétoire - Rôle de la progestérone
L’œstrogène a un effet mitotique sur l’endomètre glandulaire, ce qui est éventuellement contré par la hausse de la progestérone (jour 19, dans un contexte où la fécondation s’est produite.)
26
Cycle endométrial: Phase sécrétoire - Quand est la fenêtre d'implatation? Décrire l'endomètre à ce moment
* La fenêtre d’implantation se situe aux jours 20-24 du cycle (8-10 J post-fécondation). D’ailleurs, la surface épithéliale démontre des protrusions luminales, les pinopodes, importants dans l’implantation future du blastocyte.
* On remarque aussi une croissance continuelle des artères spiralées de l’endomètre, originant des artères arquées du myomètre (branches des artères utérines). Cette croissance vasculaire est entre autres régulée par le VEGF. Grâce à la persistance de la progestérone et du corps jaune, la décidualisation se poursuit.
* Des changements pré-déciduaux se produisent déjà durant la phase sécrétoire de l’endomètre, avec le développement de cellules stromales adjacentes aux artères spiralées.
* Ces cellules prennent de l’expansion, formant un mur, une matrice péricellulaire. Ceci permet l’attachement du cytotrophoblaste. La réaction déciduale ne se complètera que si le blastocyte s’implante. Si une baisse de la progestérone survenait, la cascade des menstruations s’initierait.
27
Cycle endométrial: Phase sécrétoire - Changements pré-décidaux?
* Des changements pré-déciduaux se produisent déjà durant la phase sécrétoire de l’endomètre, avec le développement de cellules stromales adjacentes aux artères spiralées.
* Ces cellules prennent de l’expansion, formant un mur, une matrice péricellulaire. Ceci permet l’attachement du cytotrophoblaste. La réaction déciduale ne se complètera que si le blastocyte s’implante. Si une baisse de la progestérone survenait, la cascade des menstruations s’initierait.
28
Durée du cycle menstruel: Normale et extrêmes possibles
* Le cycle menstruel dure en moyenne 28 jours. Il peut néanmoins être plus court (20 jours) ou plus long (40 et plus). Retenez cependant que, lors de ces variations, c’est la longueur de la 1 ère phase, (proliférative-folliculaire), qui varie.
29
Durée du cycle menstruel: La durée de quelle phase varie?
* Retenez cependant que, lors de ces variations, c’est la longueur de la 1 ère phase, (proliférative), qui varie.
* La phase sécrétoire reste habituellement fixe (14 jours). Il en résulte que lors des cycles longs, l’ovulation est décalée ainsi que, bien sûr, la fécondation.
30
Durée du cycle menstruel: Dire à quel moment ovule les femmes suivantes
* Cycle de 28 j
* Cycle de 35 j
* Par exemple, une femme qui a un cycle régulier de 28 jours et des dernières règles le 1 er janvier ovulera le 14 janvier; cependant, si son cycle est de 35 jours, elle ovulera le 21 janvier, soit une semaine plus tard.
31
Durée du cycle menstruel: Importance clinique
Il faudra donc tenir compte de la longueur de cycle pour établir l’âge de la grossesse et la date prévue d’accouchement.
32
Nombre d'ovules qui sont libérés
* Habituellement, dans l’espèce humaine, un seul follicule se développe spontanément et par conséquent, un seul ovule est libéré par l’ovaire.
* Parfois, il arrive que deux ou plusieurs follicules se développent et que deux ou plusieurs ovules soient émis.
* L’emploi de médicaments pour stimuler l’ovulation peut entraîner de nombreuses ovulations.
33
Nombre d'ovules qui sont libérés: FDR libération plusieurs ovules
L’emploi de médicaments pour stimuler l’ovulation peut entraîner de nombreuses ovulations
34
Devenir de l'ovule: Que se passe-t-il après sa libération?
Après sa libération du follicule à la surface de l’ovaire, l’ovule est passivement aspiré par la trompe par des mécanismes qui ne sont pas encore tout à fait élucidés
35
Quantité de gamètes produits par homme vs femme
Alors qu’un seul ovule est produit au cours du cycle menstruel, des millions de spermatozoïdes sont déposés dans le vagin lors d’une relation sexuelle (environ 250 millions).
36
Spermatozoïdes: Caractéristiques
* Ces spermatozoïdes sont très mobiles et peuvent parcourir plusieurs millimètres à la minute.
37
Spermatozoïdes: Comment se déplacent-ils?
* Ces spermatozoïdes sont très mobiles et peuvent parcourir plusieurs millimètres à la minute.
* Ils devront remonter successivement le col de l’utérus, la cavité utérine et la trompe.
* Ils sont certainement aidés en cela par des contractions de ces organes.
* Ils sont capacités au cours de leur voyage, c’est-à-dire qu’ils acquirent un pouvoir fécondant vis-à-vis de l’ovule.
38
Spermatozoïdes: À quel moment ils acquièrent leur capacité de fécondation? Nom du processus?
Ils sont capacités au cours de leur voyage, c’est-à-dire qu’ils acquirent un pouvoir fécondant vis-à-vis de l’ovule.
39
Fécondation:
* Quand?
* Où?
* Comment?
* Combien de gamètes?
* La fécondation va se produire dans les heures qui suivent la relation sexuelle, le plus souvent entre 4 et 6 heures.
* Ceci se fait habituellement dans la partie externe de la trompe, c’est-à-dire dans l’ampoule.
* Un seul spermatozoïde va pénétrer dans l’ovule.
40
Fécondation: Nommez les différents stades par lesquels passe l'ovule fécondé avant de s'implanter
La figure I-6 résume les différents stades de l’ovulation, de la fécondation et du transfert du zygote dans la trompe jusqu’à la cavité utérine.
41
o
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42
Fécondation et terminologie: Avant vs après la fécondation - Anglais vs français
* En français, on parle de spermatozoïdes et d’ovules, mais en anglais de sperms (ou spermatozoans) et d’ovum.
* Après la fécondation, on a un œuf ou un œuf fécondé (fertilized ovum).
* On emploie aussi le terme de zygote qui est probablement le meilleur
43
Fécondation et terminologie: Après la fécondation - Nommez les différents termes désignant l'ovule fécondé selon son âge
* Comme on va le voir plus loin, le zygote, enfermé dans la membrane (ou zone pellucide) (fig. I-7), se transforme rapidement et un pôle embryonnaire va se former. À ce moment, on parle d’embryon et ceci jusqu’à la fin de la 10ième semaine d’aménorrhée.
* À cette date, l’embryon devient un fœtus qui se transformera en nouveau-né lors de sa naissance.
J1: zygote
J2-10 sem9fin): embryon
10 sem- naissance: foetus
44
Où a lieu la fécondation?
Dans la partie externe de la trompe = ampoule
45
Transfert du zygote: Que se passe-t-il après la fécondation avec les chromosomes? Quand?
Aussitôt après la fécondation qui, rappelons-le, a lieu dans la partie externe de la trompe, des phénomènes se produisent qui amènent la restitution du nombre normal de chromosomes (46, XX ou 46, XY).
46
Transfert du zygote: Qu'arrive-t-il avec le zygote après la fécondation?
Le zygote va commencer à se diviser et à se déplacer passivement dans la trompe utérine dont l’épithélium est cilié (fig. I-6, fig. I-8 et fig. I-9).
47
Transfert du zygote: Nommez les stades par lesquels passe le zygote SELON LE TEMPS
* 48h après la fécondation: 8 cellules
* 4 jours: Morula (12 à 16 cellules)
* Blastocyte (50 à 60 cellules)
* 6 jours: Blastocyte implanté
48
Transfert du zygote: Morula
* Quand?
* Nombre de cellules
* Localisation
* Environ 48 heures après la fécondation, le zygote comprend huit cellules. Le stade suivant est celui de morula, qui comprend 12 à 16 cellules (morula en latin signifie petite mûre.)
* C’est à ce stade de morula, vers le 4 ième jour après la fécondation, que le zygote finit son voyage dans la trompe et entre la cavité utérine
49
Transfert du zygote: Blastocyte
* Nombre de cellules
* Ce qui le distingue
* À partir de 50 à 60 cellules, il se produit une différenciation qui va entraîner la formation d’un pôle embryonnaire qui se transformera en embryon puis en fœtus et d’un pôle trophoblastique qui se divisera en deux : le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
* On parle alors de blastocyte.
50
Transfert du zygote: Blastocyte IMPLANTÉ
* Quand?
* Ce qui le distingue
* Le jour 6 post-fécondation=20 J du cycle, le blastocyte va se libérer de la zone pellucide et va pouvoir se nider dans l’endomètre (fig. I-9). Le pôle trophoblastique donnera le placenta. C’est à ce stade de blastocyte que le zygote va s’implanter dans l’endomètre,.
51
o
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52
Implantation du blastocyte: Quels sont les changements au niveau de l'endomètre? Va permettre quoi?
* Quand blastocyte s'implante = réaction déciduale complète:
L’endomètre subit des transformations au niveau de son **stroma avec la modification des cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales**,
* Il se produit aussi des modifications au niveau des artères spiralées, branches dérivées des artères utérines qui vont alimenter le placenta (fig. I-10).
DOnc: passe de ENDOMÈTRE SÉCRÉTOIRE à DÉCIDUA : placentation + invasion trophoblastique
53
Implantation du blastocyte: Rôle du cyototrophoblaste dans l'implantation du blastocyte
* Le cytotrophoblaste du trophoblaste **va les envahir et en détruire la tunique musculaire de telle sorte que ces artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire** et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines), permettant ainsi une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du fœtus.
* Des anomalies au niveau de cet envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste sont responsables de complications de grossesse telles que le **retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie.**
54
Implantation du blastocyte: Que se passe-t-il s'il y a des anomalies au niveau de l'envahissement des artères spiralée par le cytotrophoblaste?
* Des anomalies au niveau de cet envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste sont responsables de complications de grossesse telles que le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie.
55
Implantation du blastocyte:
* Où?
* Quand?
Dans la cavité utérine, le blastocyte trouve un endomètre en phase sécrétoire avancée dans lequel il va s’enfoncer = **1-2 sup de l'utérus = trophisme = besoin en O2** , c’est l’implantation qui habituellement commence le 6 ième jour après la fécondation.
56
Blastocyte: Quels sont ses pôles?
1. Pôle trophoblastique
2. Pôle embryonnaire
57
Blastocyte: Pôle trophoblastique - Décrire
* Le pôle trophoblastique va donner lieu à 2 couches cellulaires : d’abord le **cytotrophoblaste**, puis le **syncytiotrophoblaste**, (fig. I-11).
= externe = placenta = ancienne zone pellucide
* C’est le syncytiotrophoblaste qui va sécréter l’hormone chorionique gonadotrope (hCG).
58
Blastocyte: Structure responsable de la sécrétion de l'hCG
C’est le **syncytiotrophoblaste du pôle trophoblastique** qui va sécréter l’hormone chorionique gonadotrope (hCG).
59
hCG: Nom long
C’est le syncytiotrophoblaste qui va sécréter **l’hormone chorionique gonadotrope** (hCG)
60
Blastocyte: Pôle trophoblastique - hCG - Rôle + structure
* L’hCG semble avoir comme principale activité de stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève.
* Elle est formée de deux chaînes α et ß. La chaine ß est très spécifique de l’hormone, (fig. I-36).
61
Blastocyte: Pôle trophoblastique - hCG - Importance en clinique
C’est cette chaîne ß que l’on recherche et que l’on dose lors du test de grossesse (ßhCG)
62
Blastocyte: Pôle trophoblastique - Que se passe-t-il avec le trophoblaste?
Donc le blasto se libère de couche pellucide = membrane externe, =) devient trophoblaste =)Le trophoblaste se multiplie activement et va entourer tout le blastocyte.
63
Implantation Blastocyte: Pôle trophoblastique - Que se passe-t-il avec le blastocyte?
Le blastocyte s’enfonce rapidement dans l’endomètre (fig. I-13) se conduisant comme une tumeur envahissante et établissant rapidement des communications avec la circulation sanguine maternelle (fig. I-14).
64
Blastocyte: Pôle trophoblastique - Par quoi est entouré le blastocyte? Ils vont donner quoi?
Le blastocyte va donc être entouré par du trophoblaste et de l’endomètre.
Le trophoblaste donnera les différents chorions et le placenta;
l’endomètre se transformera en différentes déciduales qu’on appelle aussi caduques (voir fig. I-18 et fig. I-19).
65
Blastocyte: Pôle embryonnaire - Que va-t-il former?
* Le pôle embryonnaire va se différencier en divers tissus et organes. Sept jours après la fécondation apparaissent l’ectoderme et l’endoderme.
* Entre la partie embryonnaire et le trophoblaste se crée un espace qui deviendra la cavité amniotique (fig. I-12 et fig. I-13)
66
Blastocyte: Pôle embryonnaire - Quand se différencie-t-il?
* Le pôle embryonnaire va se différencier en divers tissus et organes.
* 7 jours après la fécondation apparaissent l’ectoderme et l’endoderme.
67
Blastocyte: À quel endroit se développe la cavité amniotique? Qu'est-ce qui entoure cette cavité?
* Entre la partie embryonnaire et le trophoblaste se crée un espace qui deviendra la cavité amniotique (fig. I-12 et fig. I-13).
* Cette cavité amniotique est contenue à l’intérieur d’une membrane qui s’appelle l’amnios (amnion en anglais).
68
Blastocyte: Pôle embryonnaire - Gastrulation
* C'est quand?
* C'est quoi?
* Lorsque l’embryon est âgé de trois semaines il va se produire une étape critique de l’évolution : c’est la gastrulation.
* Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme (fig. I-15).
69
Blastocyte: Pôle embryonnaire - Gastrulation
Nommez les feuillets définitifs
Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme (fig. I-15).
70
Blastocyte: Pôle embryonnaire - Gastrulation
Dire ce que forme le feuillet suivant: ECTODERME
*ECTODERME = COUCHE EXTERNE*
* Cellules épidermiques
* Tissu nerveux
* Cellules pigmentées
71
Blastocyte: Pôle embryonnaire - Gastrulation
Dire ce que forme le feuillet suivant: MÉSODERME
*MÉSODERME = COUCHE MOYENNE*
* Muscle cardiaque
* Muscles squelettiques
* Tubule rénal
* Globules rouges
* Muscles lisses
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Blastocyte: Pôle embryonnaire - Gastrulation
Dire ce que forme le feuillet suivant: ENDODERME
*ENDODERME = COUCHE INTERNE*
* Alvéoles pulmonaires
* Cellules thyroïdiennes
* Cellules pancréatiques
73
Endomètre: Est-il nécessaire à l'implantation? Expliquez
* Il est intéressant de remarquer que l’endomètre n’est pas absolument nécessaire à l’implantation. Dans les grossesses ectopiques, le blastocyte peut en effet se fixer un peu partout. Le plus souvent c’est dans la trompe utérine mais aussi sur le péritoine, dans l’épiploon et l’ovaire (fig. I-16).
* Comme on peut s’en douter, une grossesse ectopique va entraîner, à plus ou moins long terme, des complications graves (voir chapitre IV).
74
Quel pôle va devenir le placenta? Rôle
Le pôle trophoblastique va se transformer pour devenir le placenta qui va être responsable des échanges entre la mère et le fœtus.
75
Placentation: Quelles structures permettent les échanges entre la mère et son foetus? Dans quel sens se font ces échanges? À partir de quand?
* Le pôle trophoblastique va se transformer pour devenir le placenta qui va être responsable des échanges entre la mère et le fœtus.
* Ceux-ci vont se faire grâce aux villosités choriales qui apparaissent dès le 12ième jour après la fécondation.
* Ce sont ces villosités choriales qui vont assurer les échanges entre la mère et l’embryon puis entre la mère et le fœtus.
76
Placentation: Dire un synonyme de "déciduales"
Caduques
77
Placentation: Définir décidualisation
Aussitôt après l’ovulation, les cellules du stroma de l’endomètre augmentent de volume; c’est la décidualisation. (decidua en latin veut dire qui est destiné à tomber de même que caducus).
78
Placentation: Décidualisation - Lorsque menstruations vs lorsque fécondation
* En effet ce tissu décidual sera éliminé lors des règles.
* Lorsqu’il y a fécondation et implantation, cette décidualisation est beaucoup plus accentuée; elle commence au niveau de la zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste et va s’étendre de proche en proche à l’ensemble de l’endomètre.
* Les cellules grossissent, deviennent rondes et polygonales; elles se gonflent de glycogène et de lipides (fig. I-17).
79
Placentation: Décidualisation - Décrire ce qui se passe pendant ce processus. Combien de temps?
* Les cellules grossissent, deviennent rondes et polygonales; elles se gonflent de glycogène et de lipides (fig. I-17).
* En une **semaine** l’ensemble de l’endomètre sera décidualisé et on pourra rapidement distinguer la decidua basalis, la decidua capsularis et la decidua vera appelée aussi parietalis (fig. I-18).
---- On dit aussi déciduale basale, capsulaire, vraie.
80
Placentation: Décidualisation - Synonyme des différents decidua
* En une semaine l’ensemble de l’endomètre sera décidualisé et on pourra rapidement distinguer la decidua basalis, la decidua capsularis et la decidua vera appelée aussi parietalis (fig. I-18).
---- On dit aussi déciduale basale, capsulaire, vraie.
81
o
o
82
Placentation: Décidualisation - Déciduales PARIÉTALES ET BASALES - Zones
Les déciduales pariétale (vera) et basale, comme l’endomètre en phase sécrétoire, comprennent trois zones :
1. la zone compacte,
2. la zone spongieuse,
3. la zone basale
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Placentation: Décidualisation - Déciduales PARIÉTALES ET BASALES - Zone COMPACTE
La zone compacte est en surface, très dense formée surtout par des cellules épithélioïdes
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Placentation: Décidualisation - Déciduales PARIÉTALES ET BASALES - Zone SPONGIEUSE
La zone spongieuse, intermédiaire, est essentiellement formée par des glandes distendues et très peu de stroma, d’où son aspect spongieux.
*lors accouchement, la séparation du placenta se fera au niveau zone spongieuse
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Placentation: Décidualisation - Déciduales PARIÉTALES ET BASALES - Zone BASALE
La zone basale est la plus profonde formée de glandes et de stroma.
* regénère endomètre PP
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Placentation: Décidualisation - Zones - Déciduales PARIÉTALES ET BASALES - Que se passe-t-il avec ces zones une fois l'accouchement terminé?
* Après l’accouchement, au moment de la délivrance, la séparation du placenta se fera au niveau de la zone spongieuse de la déciduale.
* La zone basale régénérera l’endomètre dans la période du post-partum.
87
Placentation: Chorion - Différentes parties + leur rôle
* Au début de leur formation, les villosités choriales se développent tout autour du blastocyte, mais seulement celles en regard de la decidua basalis formeront le chorion frondosum qui se transformera en placenta; les autres formeront le chorion læve (læve en latin veut dire lisse).
* Ce chorion lisse s’accolera à l’amnios pour former les membranes qui contiendront le fœtus et le liquide amniotique (fig. I-19 et fig. I-20).
88
Placenta à terme: Macroscopie
* Dimension
* Épaisseur
* Poids
* Le placenta à terme a grossièrement la forme d’un disque de 15 à 20 cm de diamètre et de 2 à 3 cm d’épaisseur.
* Son poids varie beaucoup d’une grossesse à l’autre; il est habituellement le 1/7 du poids du fœtus donc aux environs de 500g.
89
Placenta à terme: Macroscopie - Nommez les faces
1. Face maternelle
2. Face foetale
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Placenta à terme: Macroscopie - Face maternelle - Décrire? Localisation?
* On décrit au placenta une face maternelle et une face fœtale. La face maternelle comprend entre 10 et 15 cotylédons qui sont délimités par des sillons (fig. I-21, I22). Elle est accolée à l’endomètre maternel.
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Placenta à terme: Macroscopie - Face foetale - Décrire? Autour?
* La face fœtale est recouverte par l’amnios à travers lequel on peut voir serpenter les vaisseaux fœtaux (les artères au-dessus des veines). (fig. I-23, I-24).
* À la périphérie de cette face, l’amnios s’accole avec le chorion pour former les membranes qui vont contenir le liquide amniotique et le fœtus (fig. I-20, I-28).
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Placenta à terme: localisation amnios vs chorion
L’amnios est interne et le chorion externe (se souvenir que l’amnios est au contact du liquide amniotique).
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Que se passe-t-il avec le placenta suite à la délivrance?
* L’examen du placenta, du cordon ombilical et des membranes doit être systématique aussitôt après la délivrance pour s’assurer que le placenta est complet. Une rétention pourrait causer une hémorragie post partum immédiate ou retardée.
* Tous les placentas sont examinés microscopiquement en pathologie
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IMAGE DE PLACENTA À TERME
* Pour la figure I-25, on a photographié le placenta reposant sur sa face maternelle; on a reconstitué le sac membranaire largement ouvert par le passage du fœtus; le cordon repose sur la face fœtale. La ligne blanche représente l’insertion des membranes.
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Qu'est-ce que la délivrance?
Le placenta est expulsé dans les minutes qui suivent la naissance de l’enfant. En terme médical, cela s’appelle la délivrance.
*En anglais "delivery" désigne l'accouchement dans on ensemble, alors qu'en français non médical et plutôt littéraire le mot délivrance peut également être synonyme de l'accouchement au complet.*
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Placenta: Microscopie - Structure MICROscopique importante qui le compose
* Le placenta est un organe très complexe et sa description détaillée ne peut être envisagée dans le cadre de ces notes de cours. Précisons, néanmoins, la disposition des villosités choriales au niveau desquelles se produisent les échanges entre le sang du fœtus et le sang de la mère (voir fig. I-28).
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Placenta: Microscopie - Pourquoi dit-on que le placenta est hémochorial?
* Le placenta humain est hémochorial, ce qui veut dire que le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine fœtale, en particulier les villosités choriales.
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Placenta: Microscopie - Quelles sont les structures composant la villosité choriale? Paroi ? Intérieur?
* La paroi de cette villosité choriale est formée par le trophoblaste qui est composé de 2 couches : le cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste.
* À l’intérieur de la villosité choriale se trouve un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux fœtaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire (fig. I-26).
* Ces vaisseaux fœtaux sont reliés à la circulation fœtale par le cordon ombilical. Le sang fœtal est donc séparé du sang maternel par l’endothélium du capillaire fœtal, le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
* Cependant, à la fin de la grossesse, le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du fœtus et celui de la mère.
99
Placenta: Microscopie - Qu'est-ce qui se trouve DANS la villosité choriale?
À l’intérieur de la villosité choriale se trouve un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux fœtaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire (fig. I-26).
100
Placenta: Microscopie - Par quoi est séparée la circulation maternelle et foetale?
À l’intérieur de la villosité choriale se trouve un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux fœtaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire (fig. I-26).
* Ces vaisseaux fœtaux sont reliés à la circulation fœtale par le cordon ombilical. Le sang fœtal est donc séparé du sang maternel par l’endothélium du capillaire fœtal, le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
* Cependant, à la fin de la grossesse, le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du fœtus et celui de la mère.
101
Placenta: Rôles
* Le placenta assure les échanges entre la mère et le fœtus, mais c’est aussi un
grand producteur d’hormones.
* Il joue également un rôle dans la
tolérance immunologique par la mère de cette allogreffe que constitue son fœtus.
bcppp sang qui l'irrigue
102
Placenta: Débit de sang? Qu'est-ce qui fait varier ce dernier?
* Il passe, à terme, environ 450 à 650 ml de sang maternel par minute dans le placenta.
* Cette quantité de sang varie en fonction de l’activité de la mère et aussi de sa position.
* La meilleure perfusion du placenta a lieu lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche.
103
Placenta: Dans quel contexte le placenta est-il le mieux perfusé?
La meilleure perfusion du placenta a lieu lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche.
104
Placenta: Unité fonctionnelle + ce qui les délimite
* L’unité fonctionnelle du placenta est le cotylédon qui est délimité par des septas qui montent de la plaque basale, (fig. I-28). Ces septas sont d’origine maternelle.
* Le sang maternel pénètre dans le cotylédon par une artère spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérie (fig. I-28).
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Placenta: Circulation du sang foetus et mère
* Par où il rentre?
* Où il circule?
* Par où il sort?
* Le sang maternel pénètre dans le cotylédon par une artère spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérie (fig. I-28).
* Le sang fœtal arrive par les deux artères ombilicales et repart par la veine ombilicale.
* Il passe un peu moins de sang du coté fœtal (350 à 400 ml par minute à terme).
* Les circulations maternelle et fœtale sont indépendantes.
106
Placenta: Dépendance entre circulation maternelle et foetale?
Les circulations maternelle et fœtale sont indépendantes.
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Placenta: Dans quelles circonstances le sang peut migrer du foetus à la mère? Quelle quantité de sang?
* Cependant de très petites quantités de sang peuvent normalement migrer du fœtus à la mère dans certaines circonstances : vers la fin de la grossesse, lors de l’accouchement,
* lors de procédures telles l’amniocentèse ou la césarienne.
* On retrouve aussi des fragments d’ADN fœtal dans la circulation maternelle, ce qui permet, par des techniques récentes, de faire certains diagnostics comme, par exemple le groupe sanguin Rh du fœtus et le sexe fœtal.
* La recherche de l’ADN fœtal dans la circulation maternelle est également un test de dépistage pour la trisomie 21. Le dépistage des aneuploïdies par ADN fœtal concernant les chromosomes 13-18-21-X et Y est offert par des laboratoires privés + TGPNI
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Placenta: Quels sont les avantages de retrouver un peu de sang foetal dans le sang maternel?
* On retrouve aussi des fragments d’ADN fœtal dans la circulation maternelle, ce qui permet, par des techniques récentes, de faire certains diagnostics comme, par exemple le groupe sanguin Rh du fœtus et le sexe fœtal.
* La recherche de l’ADN fœtal dans la circulation maternelle est également un test de dépistage pour la trisomie 21. Le dépistage des aneuploïdies par ADN fœtal concernant les chromosomes 13-18-21-X et Y est offert par des laboratoires privés.
* Depuis juin 2020, le programme québécois de TGPNI (Test Génomique Prénatal Non Invasif) pour les chromosomes 13-18-21 est offert gratuitement pour une clientèle spécifique (40 ans, antécédent d’aneuploïdie, dépistage intégré anormal, autre indication approuvée par la génétique).
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Quelles sont les différentes techniques de dépistage de la trisomie? Types de trisomie possibles?
* La recherche de l’ADN fœtal dans la circulation maternelle est également un test de dépistage pour la trisomie 21. Le dépistage des aneuploïdies par ADN fœtal concernant les chromosomes 13-18-21-X et Y est offert par des laboratoires privés.
* Depuis juin 2020, le programme québécois de TGPNI (Test Génomique Prénatal Non Invasif) pour les chromosomes 13-18-21 est offert gratuitement pour une clientèle spécifique (40 ans, antécédent d’aneuploïdie, dépistage intégré anormal, autre indication approuvée par la génétique).
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Test de Kleihauer:
* Définir
* Utilité
* Interprétation
* Le test de Kleihauer permet de différencier les globules rouges fœtaux des globules maternels sur un frottis de sang. Il est utilisé souvent en clinique.
* Sur le cliché ci-contre on reconnaît les globules fœtaux (hémoglobine F) qui ont résisté à l’élution acide alors que les globules maternels (hémoglobine A) apparaissent comme des fantômes (fig. I27).
* Dans notre laboratoire d’hématologie, la cytométrie de flux, étant plus sophistiquée et précise, tend à remplacer cette technique.
111
Groupes sanguins: Mère vs foetus - Quel problème ça peut causer?
Comme les groupes sanguins peuvent être différents, on conçoit que ces passages de globules rouges fœtaux puissent entraîner des problèmes d’allo (ou iso qui est synonyme) immunisation.
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Placenta: Quelle structure est responsable de la sécrétions d'hormones?
Concernant la sécrétion d’hormones, c’est au niveau du syncytiotrophoblaste qu’elle se produit.
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Placenta: Quelles hormones sont sécrétées?
Les principales hormones sécrétées au niveau du syncytiotrophoblaste sont :
- l’hormone chorionique gonadotrope (hCG)
- l’HPL (Human Placental Lactogen ou hormone placentaire lactogène)
- les œstrogènes placentaires
- la progestérone placentaire
- l’ACTH placentaire (CRH : Corticotropin Relasing Hormone)
- l’hormone thyréotrope placentaire
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Cordon ombilical: Rôle
Le cordon ombilical relie le placenta au fœtus.
115
Cordon ombilical: Dimensions + diamètre
* Il mesure en moyenne 55 cm mais avec des extrêmes de 33 à 100 cm.
* Son diamètre se situe entre 1 et 2,5 cm.
116
Cordon ombilical: Composition
* Il comprend deux artères et une veine, les artères tournant en spirale autour de la veine, fig. I-29 bis).
* Ces vaisseaux circulent dans la **gelée de Wharton** (fig. I-32).
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Cordon ombilical: À quels endroits peut-il s'insérer (au niveau du placenta)?
* L’insertion, sur la face fœtale, en est à peu près centrale. Il est long de 65 centimètres.
* Cette insertion peut se trouver n’importe où sur la surface fœtale, quelquefois à la périphérie (fig. I-30), parfois même à partir des membranes (fig. I-31).
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Qu'est-ce que la gelée de Wharton?
* Ces vaisseaux (les 2 artères et la veine ombilicales) circulent dans la gelée de Wharton (fig. I-32).
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Artère ombilicale UNIQUE:
* Comment le dépister?
* Quand le dépister?
* C'est normal?
* Risques associés?
* Parfois il n’existe qu’une artère ombilicale (0,85%, fig. I-33) et la grossesse peut néanmoins se dérouler normalement.
* Occasionnellement, on retrouve des malformations associées surtout **cardiaques, rénales ou un RCIU** .
* C’est pour cela qu’il faut vérifier le nombre de vaisseaux dans le cordon **l’échographie de dépistage à 20-22 semaines** .
*On inspecte aussi le cordon à la naissance pour confirmer le nombre de vaisseaux.
120
Durée de la grossesse: Normale
Tout le monde sait que la grossesse dure 9 mois, soit aux environs de 270 jours
121
Durée de la grossesse: Qu'est-ce qui complique son calcul?
* Tout le monde sait que la grossesse dure 9 mois, soit aux environs de 270 jours.
* Néanmoins, dans la pratique quotidienne, il n’est pas toujours possible de connaître avec certitude le jour exact de la fécondation étant donné qu’environ 50% des grossesses ne sont pas planifiées.
122
Durée de la grossesse: Manière de la calculer (usage international)
*’âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles
* période d’aménorrhée, c’est-à-dire de période sans menstruation (α privatif);
, semaine de grossesse s’emploie dans le sens de semaine d’aménorrhée.
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Durée de la grossesse: Fourchette de durée d'une grossesse à terme
* Ainsi comptée, la grossesse (aménorrhée) normale dure 40 semaines mais on parle de grossesse à terme entre 37 semaines et 42 semaines (voir, annexe I).
* Seulement environ 5% des grossesses se terminent à 40 semaines (fig. I-34).
* La distribution des durées de grossesse est pratiquement normale (gaussienne).
124
Règle de Naegle: Utilité
* On peut calculer la date prévue d’accouchement (DPA) en appliquant la règle de Nægele.
125
Règle de Naegle: Décrire la formule
Cette règle consiste à ajouter 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et à retrancher 3 mois (ou à en ajouter 9).
126
Différent types d'insertion de placentas
Insertion marginale = périphérie
Vélamenteuse = dans les membranes = plus à risque
centrale
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Grossesse: Quels sont les changements utérins observés?
▪ Augmentation de capacité : de 10 ml; à 5 litres
▪ Augmentation de poids : de 6 g à 1100 g
▪ Changement de consistance : ramollissement
128
Grossesse: Nommez un changement utérin avec une importance clinique + expliquez
* Un changement, qui a son importance pratique, est la formation du segment inférieur.
* C’est la partie basse de l’utérus qui s’étire et devient plus mince que la partie supérieure de l’utérus (le corps utérin).
* C’est au niveau de ce segment inférieur que l’on incise l’utérus au cours d’une césarienne; c’est pour cela que l’on parle d’une césarienne segmentaire basse, transversale ou longitudinale selon le sens de l’incision.
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Grossesse: Dire où se trouve l'utérus selon l'âge de la grossesse- Hauteur utérine
* À 12 semaines, l’utérus commence à être palpable au-dessus de la symphyse pubienne.
* À 16 semaines, il est à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic.
* À 20 semaines, il est au niveau de l’ombilic.
* Après 20 semaines, la hauteur utérineen cm, (mesurée du bord supérieur de la symphyse au fond utérin, (fig. I-35), suit approximativement le nombre de semaines jusque vers 35 semaines alors que la hauteur utérine progresse moins vite.
* Par exemple, la hauteur utérine normale à 30 semaines sera de 30 cm +/- 3 cm.
* À terme, le chiffre moyen est de **35 à 37 cm** .
130
Grossesse: Que se passe-t-il avec le col utérin?
Se ramollit beaucoup
131
Qu'est-ce que le signe de Chadwick?
* Le col de l’utérus se ramollit beaucoup et, comme le vagin, se colore en violet (signe de Chadwick). Ceci est dû à l’augmentation de la circulation sanguine (hyperémie) à ce niveau (fig I-36).
132
Grossesse: Nommez les changements métaboliques (5)
1. Prise de poids
2. Eau
3. Protéines
4. Glucides
5. Lipides
133
o
0
134
Changements métaboliques au cours de la grossesse: Prise de poids - Prise de poids totale normale + pour chaque trimestre individuellement
* La prise de poids s’effectue surtout à partir de la 20ième semaine ; elle est en moyenne autour de 12 kg à la fin de la grossesse.
* Les chiffres de 1 kg pour le 1 er trimestre, 5 kg pour le 2ième et 6 kg pour le 3 ième sont faciles à retenir et peuvent servir de référence. On devra les ajuster en fonction de l’indice de masse corporelle pré-grossesse.
135
Changements métaboliques au cours de la grossesse: Prise de poids - La normale devrait être ajustée selon quoi?
On devra les ajuster en fonction de l’indice de masse corporelle pré-grossesse.
136
Changements métaboliques au cours de la grossesse: L'eau - Que se passe-t-il? Expliquez
* Il existe une rétention d’eau importante pendant la grossesse.
* En effet, le fœtus, le placenta, le liquide amniotique représentent environ 3-5 litres à terme.
* Un autre 3 litres est retenu par le sang, l’utérus et les seins.
137
Changements métaboliques au cours de la grossesse: Quels sont les besoins en protéines?
* La femme enceinte va emmagasiner environ **1000 g** de protéines pendant la grossesse, 500 g pour le fœtus et 500 g pour elle.
* L’apport quotidien de protéines devrait être au minimum de **1 g/kg** de poids maternel (mieux 1,5 g/kg).
138
Changements métaboliques au cours de la grossesse: Quels sont les modifications au niveau du métabolisme des glucides? Risque?
* Il existe de nombreuses modifications du métabolisme des glucides pendant la grossesse.
* On dit que la grossesse est diabétogénique. Le pancréas doit en effet fournir un effort accru pour fournir l’insuline nécessaire. La glycémie à jeun diminue légèrement pendant la grossesse.
139
Changements métaboliques au cours de la grossesse: Quels sont les modifications au niveau du métabolisme des lipides? Ecq c'est normale d'avoir des corps cétoniques dans les urines?
* Ils augmentent de façon appréciable surtout pendant la 2ième moitié de la grossesse.
* Rappelons que lorsque l’organisme brûle des graisses, on retrouve des corps cétoniques dans les urines. Si une femme enceinte a une bonne alimentation qui est bien répartie dans la journée, on ne doit pas retrouver de corps cétoniques dans ses urines.
140
Changements hormonaux au cours de la grossesse: Nommez-les
1. hCG
2. HPL
3. Oestrogène
4. Progestérone
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Changements hormonaux au cours de la grossesse: hCG
* Début de la sécrétion
* Structure
* L’hCG : est sécrétée par le syncytiotrophoblaste très tôt dans la grossesse.
* Elle est constituée d’une chaîne α et d’une chaîne β (fig.1-37).
142
Changements hormonaux au cours de la grossesse: hCG - Utilité clinique
* La détection de l’hCG permet de faire le diagnostic de grossesse.
* Le dosage de l’hCG permet de surveiller l’évolution de la grossesse dans les premières semaines.
143
Changements hormonaux au cours de la grossesse: hCG - Types de tests possibles
* Il existe de nombreux tests immunologiques qui détectent ou dosent la chaîne β de l’hormone; ils sont très spécifiques et sensibles.
* Le dosage du β-hCG urinaire ou sanguin peut détecter une grossesse de plus en plus tôt avant même les règles manquantes.
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Changements hormonaux au cours de la grossesse: HPL - Nom long
hormone placentaire lactogène
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Changements hormonaux au cours de la grossesse: HPL
* Ce qui la sécrète
* Rôle
* L’HPL : est également sécrétée par le syncytiotrophoblaste ; sa structure est voisine de l’hormone de croissance hypophysaire. Son action s’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines.
146
Changements hormonaux au cours de la grossesse: Oestrogène
* Ce qui la sécrète
* Effets
* L’œstrogène : est sécrétée par le syncytiotrophoblaste,
* Les œstrogènes sont responsables de l’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre.
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Changements hormonaux au cours de la grossesse: Progestérone
* Ce qui la sécrète
* Variation de son taux au cours la grossesse
* Rôle
* Implication clinique
* La progestérone : est sécrétée aussi par le syncytiotrophoblaste. **Son taux augmente tout au long de la grossesse.**
* Son action principale est de diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre.
* Elle est d’ailleurs utilisée dans la prévention de l’accouchement prématuré.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Nommes-les (7)
1. Hématologiques
2. Cardio-vasculaires
3. Respiratoires
4. Urinaires
5. Digestifs
6. Glandes endocrines
7. Musculo-squelettiques
Résumé: sur tous les systèmes
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Hématologiques - Nommez les
1. Augmentation du volume sangin 45%
2. Augmentation masse des GR 33%
Anémie dilutionnelle physio de la grossesse= moins de GR, Hb, Ht
3. Augmentation des GB
150
Changements systémiques au cours de la grossesse: Hématologiques - Volume sanguin + effets sur les autres composantes du sang
* Le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%. Il en résulte donc une baisse du nombre de globules rouges, de l’hémoglobine ainsi que de l’hématocrite.
* C’est ce que l’on appelle l’hémodilution physiologique de la grossesse.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Hématologiques - GR + explication
* L’augmentation importante des globules rouges nécessite un apport accru en fer soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le fœtus et 200 mg pour compenser les pertes, soit un total de 1000 mg.
152
Changements systémiques au cours de la grossesse: Hématologiques - GB + effet de cette modification
* Le nombre des globules blancs (polynucléaires) augmente, en moyenne, aux environs de 10 000/ml.
* Le fibrinogène est considérablement élevé (50%) ce qui fait augmenter la vitesse de sédimentation.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Cardio-vasculaires
* Modifications en cause + explication
* Quand dans la grossesse
* Plus de Vej
Plus de Qc = 10-15 batt
La pompe cardiaque doit augmenter son débit pour faire circuler cette masse sanguine accrue. Cette augmentation se fait progressivement et atteint approximativement 40% vers 28-32 semaines pour diminuer par la suite jusqu’au terme.
* Ceci se fait au début de la grossesse surtout par l’augmentation du volume d’éjection (stroke volume), puis plus tard par l’augmentation du rythme cardiaque qui augmente en moyenne de 10 à 15 battements par minute.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Cardio-vasculaires - Quand le débit cardiaque est-il maximal? Pourquoi?
Le débit cardiaque varie en fonction de la position de la mère; il est maximum lorsqu’elle est allongée sur le côté gauche car la veine cave inférieure y est ainsi moins comprimée.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Respiratoires - Changements + explications
* La fonction respiratoire dans son ensemble est plus efficace.
Le diaphragme s’élève de 4 cm.
VC est augmenté (39%)
VR est diminué (20%).
* La pCo2 diminue légèrement.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Urinaires - Effets sur anatomie rénale
* Les reins augmentent légèrement de volume. Les uretères se dilatent sous l’effet combiné de la progestérone et de la compression par l’utérus gravide, surtout en fin de grossesse.
* Ceci peut favoriser l’infection urinaire
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Urinaires - Changement de la fonction rénale + quand dans la grossesse?
* La filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal augmentent tôt dans la grossesse d’environ 50%. Le seuil rénal d’excrétion du glucose diminue ce qui peut parfois expliquer une glycosurie.
* Néanmoins, la présence de glucose dans les urines d’une femme enceinte doit toujours être prise en considération.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Urinaires - Glycosurie
* La filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal augmentent tôt dans la grossesse d’environ 50%. Le seuil rénal d’excrétion du glucose diminue ce qui peut parfois expliquer une glycosurie.
* Néanmoins, la présence de glucose dans les urines d’une femme enceinte doit toujours être prise en considération.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Digestif - Changements + symptômes
* Le transit digestif va, d’une façon générale, être ralenti, probablement du fait de l’action de la progestérone. Les nausées et vomissements sont fréquents au début de la grossesse, ainsi que la constipation qui, elle, persiste jusqu’au terme.
* Surtout à la fin de la grossesse, le pyrosis (brûlure œsophagienne) est fréquent.
* La constipation et la compression des veines par l’utérus peuvent entraîner des hémorroïdes.
* La vésicule biliaire est atone ce qui peut favoriser la formation de lithiase. Les phosphatases alcalines sont normalement augmentées. L’albumine est diminuée ce qui peut favoriser l’apparition d’œdèmes.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Digestif - Vésicule biliaire + PA+ oedème
* La vésicule biliaire est atone ce qui peut favoriser la formation de lithiase.
* Les phosphatases alcalines sont normalement augmentées.
* L’albumine est diminuée ce qui peut favoriser l’apparition d’œdèmes.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Glandes endocrines - Axe de la thyroïde
* L’hypophyse augmente légèrement de volume ainsi que la thyroïde. Les hormones thyroïdiennes T3 et T4 liées à la TBG (TBG = Thyroxine Binding Globuline) sont augmentées mais la fraction libre, qui est active, varie peu.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Glandes endocrines - Métabolisme de base
* Cependant, le métabolisme de base est augmenté d’environ 25%.
* On retrouve le même phénomène d’augmentation de la protéine liante (transcortine) en ce qui concerne les surrénales et le cortisol; cependant,
le taux d’aldostérone augmente réellement, probablement pour compenser l’effet natriurétique de la progestérone.
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Changements systémiques au cours de la grossesse: Musculo-squelettique - Changements + explication
* Le développement de l’utérus entraîne une compensation en lordose, c’est-à-dire que la colonne vertébrale a une convexité antérieure augmentée.
* Ces modifications de la statique vertébrale peuvent occasionner des douleurs lombosciatiques.
* La femme enceinte a une laxité ligamentaire augmentée ce qui peut favoriser les **entorses**
