64G - Troubles de la personnalité Flashcards
Définition : Personnalité
Personnalité = signature psychologique d’un individu, associe 2 éléments :
- le TEMPERAMENT = aspect innés de la personnalité, stable dans le temps.
- le CARACTERE = aspects acquis de la personnalité (par l’expérience de la vie + apprentissage social), peut évoluer dans le temps.
Traits de personnalité = relativement STABLE dans le temps, définissant une perception du monde* et une façon de gérer ses rélations*.
Pourquoi dit-on que le trouble de la personnalité* est un trouble égosyntonique ?
Egosyntonique = le sujet ne reconnait pas le troube comme un élément extérieur, anosognosie.
VS.
Egodystonique = trouble percu par le sujet comme extérieur
Expliquer les 2 approches de classifications personnalité* et de leur caractère pathologique.
1) Approche DIMENSIONELLE :
- tradition psychologique et statistique
- basé sur des traits de personnalité* possédants chacun un spectre variant de la normalité au pathologique.
- modèles basé sur 3 à 7 dimensions de personnalité, le sujet étant jugé pathologiques quand il présente certains extrêmes
Exemple - modèle des BIG FIVE : extraversion, amabilité, application, stabilité émotionnelle, ouverture à l’expérience.
2) Approche CATEGORIELLE :
- tradition médicale
- basée sur description d’entité clinique (approche du DSM)
- NOTION DE SEUIL au dessus duquel le patient est considéré comme possédant un trouble de personnalité X ou Y.
Critères DSM-IV d’un Trouble de la personnalité / Personnalité pathologique ?
Personnalité pathologique = traits de personnalité rigides qui induisent une altération du fonctionnement social.
A. Traits de personnalité se manifestant par une déviation de 2+ de ces 4 domaines :
1) Cognition (vision de soi-même, d’autrui et des évènements)
2) Affects (intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle ainsi que la diversité de la palette émotionelle)
3) Fonctionnement interpersonnel
4) Contrôle des impulsions
B. DURABLE et RIGIDE (s’appliquant à l’ensemble des situations rencontrées par le patient).
C. Altération du fonctionnement socio-professionnel OU souffrance de l’individu cliniquement significative.
D. Début à l’adolescence/jeune adulte.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental.
F. Pas du aux effets d’une substance médicamenteuses ou toxique. Pas du à une affection médicale générale.
Citer les 10 troubles de la personnalités* ainsi que les 3 familles auxquelles ils se rattachent.
Il existe 10 troubles de la personnalité, regroupées en 3 familles ou “CLUSTERS”.
Cluster A = personnalités psychotiques :
- PARANOIAQUE = méfiance généralisée + hypertrophie du moi
- SCHIZOIDE = repli des activités sociales + affect pauvre
- SCHIZOTYPIQUE = compétence sociale altérée + vie psychique riche
Cluster B = personnalités émotionnelles :
- ANTISOCIALE = impulsivité + absence de culpabilité + non conformisme social
- BORDERLINE = instabilité de l’humeur + relations sociales associée à des impulsivité marquée
- HISTRIONIQUE = labilité émotionelle + quête affective excessive + théâtralisme + suggestibilité
- NARCISSIQUE = sens grandiose de leur propre importance, surestime de leur capacité, volonté de puissance et de succès illimités
Cluster C = personnalités anxieuses :
- EVITANTE = inhibition relationelle et sociale + sensibilité exacerbée au jugement négatif d’autrui
- DEPENDANTE = besoin excessif d’être pris en charge + tendance à la dévalorisation
- OBSESSIONNELLE-COMPULSIVE = méticulosité + rigidité + perfectionnisme + prudence excessive.
Prévalence des Troubles de la personnalité ?
10% de la population générale
- le plus fréquent : PERSONNALITE BORDERLINE
- les troubles de la personnalité sont multiples/comorbides dans 50% des cas !
Ampleur du risque suicidaire chez le sujet à personnalité pathologique ?
Risque suicidaire majeur :
- d’autant plus que le tr. de la personnalité* est associé à d’autres troubles mentaux*.
Caractéristique du trouble de la personnalité paranoïaque ainsi que son évolution clinique et ses complications.
Personnalité paranoïaque :
- méfiance généralisée, hypertrophie du moi, rigidité, montre peu d’émotions.
Se distingue de la personnalité schizotypique par l’absence de distorsion cognitivies ou d’excentricité, même si elle partage les idées de méfiances.
Evolution / complications :
- Accentuation des traits paranoïaque avec l’âge, pouvant se compliquer de l’apparition d’un TROUBLE DELIRANT CHRONIQUE DE PERSECUTION (par inflation des interprétations et construction d’un délire qui s’accentue au fil du temps).
Caractéristique du trouble de personnalité schizoïde ainsi que son évolution clinique.
Personnalité schizoïde :
-tendance à la solitude, absence d’intérêt pour autrui et les relations sociales +++, réactivité émotionnelle peu marquée +++.
Evolution clinique :
- Peuvent présenter des épisodes psychotiques* très brefs (qlq heures) lors de certains évènements de vie. A type d’idée délirante de persécution ou d’hallucinations.
Se distingue de la personnalité paranoïaque par absence de méfiance et d’hypertrophie du moi.
Caractéristique du trouble de la personnalité schizotypique ainsi que son évolution clinique et ses complications.
Clinique schizotypique :
- compétences sociales altérées, vie psychique riche +++ (interêt pour la SF, l’ésotérisme, superstition, le paranormal).
- considéré par autrui comme “bizarre” car présentent une excentricité marquée* et une distorsion cognitive*.
- pas ou peu d’amis, faible interet sentimental/sexuel.
- affect pauvre, difficilement accessible.
Complications :
- Evolution clinique stable, émaillée par épisode psychotique transitoire par aggravation des distorsions cognitives préexistantes.
- Faible probabilité d’évolution vers un tr. psychotique.
Caractéristiques du trouble de la personnalité antisociale ainsi que son évolution clinique et ses complications.
Personnalité antisociale = psychopathie = sociopathie = personnalité dyssociale.
Clinique antisociale :
- impulsivité, passage à l’acte, absence de culpabilité, incapacité à se conformer aux normes sociales, mépris et transgression répétés des droits d’autrui, manipulation d’autrui pour des bénéfices immédiats.
Biograpie émaillée par des contacts avec la police et la justice, des aggressions/destruction/vol.
- le tout faisant porter le diagn de Trouble des conduites avant l’âge de 15 ans*, se perpétuant avec l’âge.
Diminution de l’impulsivité avec l’âge.
Complication :
- risque accru de mort violente/décès prématuré OU suicide.
- comorbidité addictives et dépressives fréquentes.
Caractéristique du trouble de la personnalité borderline (+++ frqte) ainsi que ses facteurs de risque et ses comorbidités.
Clinique borderline - 4 grandes familles de sympto :
- Affectifs : instabilité émotionnelle, sentiment de vide, tendance à l’humeur dépressive
- Distorsion cognitive : sentiment de déréalisation/dépersonnalisation jusqu’à sympto psychotiques durant période de stress
- Tr du comportement lié à l’impulsivité : auto-mutilation, conduite à risque, TS répété. Secondaire à des menaces de séparation réelle ou fictive.
- Instabilité interpersonnelle majeur (relation intense alternant entre l’idéalisation et le rejet), peur intense d’être abandonné +++
FdR : atcd de violence (physique ou sexuelle), négligence dans l’enfance.
Comorbidité : abus de substance, tr de l’humeur, tr anxieux, tr du comportement alimentaire, RISQUE SUICIDAIRE ELEVE (10%).
Caractéristique du trouble de la personnalité histrionique ainsi que ses comorbidités.
Clinique hystrionique :
- labilité émotionnelle, quête affective excessive, hyperexpressivité des affects, théâtralisme, suggestibilité.
Parfois associé à une dépendance affective. Cherchent à attirer l’attention et obtenir des compliments via leur apparence physique/attitude provocante ou séductrice.
Comorbidité :
- trouble de l’humeur, trouble anxieux, addictions, troubles de la personnalité.
- TS FREQUENTES +++
Caractéristique du trouble de la personnalité narcissique ainsi que ses comorbidités.
Clinique narcissique :
- sens grandiose de leur propre importance, volonté de puissance et de succès illimité, sensation de supériorité aux autres, prétentieux, arrogants, méprisants.
- estime d’eux même très FRAGILE
Comorbidité :
- trouble de l’humeur et addictions
- risque d’isolement social important
Caractéristique du trouble de la personnalité évitante ainsi que ses comorbidités. Quel est son évolution avec l’âge ?
Clinique évitante :
- inhibition relationelle et sociale, mésestime de soi, sensibilité exagérée au jugement négatif d’autrui, évitement de situation sociale.
Comorbidités :
- trouble anxieux, addictifs et dépressifs
Evolution :
- ATTENUATION du trouble avec l’âge.
