64B - Troubles anxieux généralisés Flashcards
Définition : trouble anxieux généralisé (TAG)
Symptomatologie anxieuse (soucis excessifs et mal contrôlés) CHRONIQUE (> 6 MOIS).
Parfois appelés la “maladie des inquiétudes”.
La physiopathologie s’attache au principe “d’intolérance à l’incertitude” avec attribution d’un caractère menaçant à des stimuli bénins ne causant normalement pas de stress.
Maladie NON réactionnelle aux stress +++ (diagnostic différentiel avec d’autres troubles anxieux)
Sex ratio du trouble anxieux généralisé
Prédominance féminine (2 femmes pour un homme)
Pic d’incidence du trouble anxieux généralisé
Assez tard, vers 35-45 ans.
Chez des sujets ayant auparavant des traits de personnalités anxieuses.
Symptomatologie psychiatrique du trouble anxieux généralisé
ANXIETE ET SOUCIS EXCESSIF :
Appréhension continue sans évènement déclencheur +++
Cette anxiété apparait
- continue (tous les jours)
- excessive, non justifiée (pas d’évènements)
- incontrôlable (problème de concentration, insomnie)
- généralisée (theme divers : maladie, accident, difficulté financière ou alors pour des tracas bénins)
SYMPTOMES FONCTIONNELS CHRONIQUES
- divers : myalgies, céphalées, trouble du sommeil, troubles digestifs, asthénie, irritabilité, trouble de la concentration
- à l’origine d’un retard diagnostic, les patients étant orientés vers spécialités médicales pour explorer ses troubles
Critères diagnostics (DSM-5) du trouble anxieux généralisé (TAG)
A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) >6 mois sur des thèmes divers (travail, scolarité, etc).
B. Difficulté à contrôler ces inquiétudes
C. Anxiété associée à 3+ de ces symptomes : agitation, fatigabilité, difficulté de concentration/trous de mémoire, irritabilité, tension musculaire, perturbation du sommeil
D. Anxiété non limitées aux thèmes de l’axe 1 (trouble panique, phobie sociale, trouble obsessionnel compulsif, anxiété de séparation, anorexie mentale, trouble de somatisation, hypocondrie) = diagnostic différentiels.
D bis. Anxiété ne survenant pas exclusivement au cours d’un état de stress post-traumatique. Non réactionnel au stress.
Principales comorbidités du trouble anxieux généralisé
- autres troubles anxieux (phobie sociale, trouble panique, etc)
- trouble de la personnalité dit “anxieux” (personnalité dépendante et personnalité évitate)
- addictions (complication à rechercher : alcool, BZD, cannabis pour diminuer l’anxiété)
- épisode dépressif caractérisé (complication fréquente du TAG, A RECHERCHER - PMZ)
Complications à redouter devant un trouble anxieux généralisé
- instauration d’une conduite addictive (alcool, BZD, cannabis) pour pallier à l’anxiété
- épisode dépressif caractérisé (+++)
- répercussion socioprofessionelle (arrêt de travail, perte de productivité).
Prise en charge psychiatrique d’un trouble anxieux généralisé
Traitement de fond au long cours, approche préventive :
- PSYCHOEDUCATION +++ : explications des symptomes, réassurance et information sur la pathologie et prévention des conduites addictives
- PSYCHOTHERAPIE : thérapie cognitivo-comportementale (TCC) recommandées (gestion des émotions et des inquiétudes, technique de relaxation)
+/- thérapie psychanalytique si bonne capacité d’introspection du patient - (+/- psychopharmacologie si forme sévère invalidante) :
ISRS (inhB selecif de la recapture de la sérotonine) pdt 6-12 mois en traitement de fond –> paroxétine
OU IRSNA –> venlafaxine
Benzodiazépine (psychotrope à activité anxiolytique) de manière ponctuelle sur les manifestations anxieuses aigues et intenses.
Est il nécessaire d’hospitaliser un patient présentant un trouble anxieux généralisé modéré ?
Non, jamais nécessaire d’hospitaliser un TAG :
- SAUF SI EPISODE DEPRESSIF CARACTERISE (urgence, risque suicidaire élevé)
