64D - Troubles phobiques Flashcards
Caractéristique d’une phobie
Phobie :
- peur très intense, incontrôlable à la confrontation d’un objet/situation non dangereuse
- conduite d’évitement / anticipation anxieuse (peur d’avoir peur) handicapantes
- si confrontation obligatoire : angoisse extrême voir attaque de panique
Epidémiologie des phobies
Très fréquent :
- 10 à 12% des gens présenteront dans leur vie une phobie spécifique.
- 5% présenteront une phobie sociale.
Les phobies spécifique/simple sont très fréquente chez l’enfant, et font partie du développement normal. Hormis si leur intensité en viennent à retentir sur les activités de l’enfant = pathologiques.
Comportement du patient face à sa phobie spécifique/simple
Crainte irraisonnée et incontrôlable face à 1 objet/situation (crainte unique = phobie spécifique/simple). Pouvant survenir à la simple évocation mentale de l’objet.
Entrainant possiblement :
- SIDERATION du sujet
- ATTITUDE DE REASSURANCE (utilisation d’objet contra-phobique, réellement protecteur ou symbolique)
- HYPERVIGILANCE (s’assure de l’absence de l’objet de sa phobie)
- comportements d’EVITEMENT = fuite
Détailler les 3 groupes thématiques des phobies spécifiques
Phobie spécifique = 1 seul objet provoquant la peur.
1) Phobie typique
- zoophobie (araignée > abeille > insecte / serpent)
- phobie d’éléments naturels : hauteur, orage, eau, vide.
- phobie du sang / piqures / interventions médicales : particularité d’entrainer des bradycardie et souvent l’évanouissement*.
- phobie situationelle : peur des tunnels/pont, claustrophobie (ce type de phobie peut donc inclure les trouble panique avec agoraphobie)
2) Phobie atypique
- nosophobie : peur de tomber malade
- phobie d’impulsion (compris dans les TOC) : crainte de réaliser impulsivement et sans le vouloir une acte agressif/immoral/dangereux.
3) Phobie scolaire
Crise d’angoisse voir attaque de panique lorsque l’enfant se rend à l’école (peur de lire à voix haute, peur d’une matière). Lorsque l’enfant est contraint d’affronter la situation, il manifeste des réactions de fuite, de détresse ou d’agressivité*.
ATTENTION : la phobie sociale n’est pas une phobie spécifique, elle n’a pas un objet précis à l’origine de la peur, mais bel et bien un faisceau de situations diverses ressenties comme effrayante.
Définition et comportement classique de la phobie sociale.
Phobie complexe avec CRAINTE DE S’HUMILIER sous le REGARD D’AUTRUI (peur de rougir, peur de parler, peur de manger en publique) > 6 mois.
- accompagné de manifestations somatiques* elles même redoutée par le sujet : tachycardie, rougeur, polypnée, sueurs
- pouvant aller jusqu’à l’attaque de panique.
Comportement d’EVITEMENT et ANXIETE ANTICIPATOIRE (le sujet anticipe d’être moqué/jugé par autrui à cause de son comportement).
Différence entre un trouble panique et une phobie complexe (exemple : phobie sociale).
Dans les deux cas :
- la crainte est complexe, elle ne se limite pas à un seul objet
MAIS :
- le trouble panique se caractérise par des AP récurrentes* et imprévisible* (au départ), non limité aux situations phobogènes.
- la phobie sociale tourne autour d’un ensemble de situation ou le sujet s’humilie / est moqué en public. Il y a une situation phobogène bien identifiée, avec des comportements d’evitement !
Comorbidités psychiatrique en cas de phobie sociale (3)
1) Addiction +++ (alcool, BZD, cannabis) secondaire à l’isolement du patient.
2) Episode dépressif caractérisé
3) Autres troubles anxieux
Pronostic et évolution des phobies spécifiques et sociales
Phobie spécifiques
- apparaissent dans l’enfance/adolescence, disparaissent au début de l’âge adulte
- si persiste âge adulte, évolution chronique (seulement 20% rémission spontanée)
Phobie sociale
- apparaissent entre 10 et 20 ans (insidieux ou brutal, si secondaire à un évènement humiliant)
- évolution chronique, sévérité pouvant s’atténuer avec les années
- principal enjeu : insertion socio-professionelle (patient refuse une promotion / refuse de passer un examen par peur de parler en public).
- risque d’isolement affectif +++
Prise en charge psychiatrique du patient phobique
Prise en charge ambulatoire +++
1) PSYCHOTHERAPIE :
- thérapie comportementale et cognitive (TCC) : exposition in vivo graduée à l’objet de sa phobie (y compris phobie sociale)
- restructuration cognitive : apprendre au patient à identifier puis à modifier ses pensées automatiques à propos de la situation.
Si phobie sociale : TCC de groupe très utile, car permettent des exercices d’exposition au public et l’apprentissage de l’affirmation de soi.
2) PHARMACOTHERAPIE :
- Phobie spécifique : aucun traitement médicamenteux n’est efficace contre la phobie MAIS possible utilisation d’anxiolytique (BZD) ponctuellement.
- Phobie sociale sévère : recours aux antidépresseurs (ISRS) qui diminuent les anticipations anxieuses et facilitent l’exposition sociale (et donc le travail psychothérapeutique).
