64E - Trouble obsessionnel compulsif (TOC) Flashcards
Epidémiologie des TOC
Prévalence des TOC : 2% sur la vie entière
- apparition dans l’enfance ou globalement
Sémiologie des obsessions dans les TOC.
Obsession = IRRUPTION DE PENSEE ou D’IMAGE:
- persistante et RECURRENTE
- ressentie comme INTRUSIVE et INAPPROPRIEE par le patient (ceci dit, 30% des patients ont un insight faible, ne reconnaissant donc pas le caractère pathologique de ses pensées).
- source d’ANXIETE / INCONFORT pour le sujet, qui tente d’ignorer/réprimer ses intrusions de pensées (souvent par des actions –> impulsions).
Sémiologie des compulsions et rituels dans les TOC.
1) Compulsions = COMPORTEMENT REPETITIF physique (ranger, vérifier, laver) ou mental (compter, répetition de mot) :
- que le sujet se sent poussé à accomplir
- destinée à diminuer l’anxiété d’une obsession OU à empêcher une situation redoutée
2) Rituels = ACTES RIGIDES et STEREOTYPES à but conjuratoire.
En dehors des obsessions et des compulsions, quel autre sémiologie psychiatrique retrouve t’on fréquemment chez un patient atteint de TOC ?
- L’EVITEMENT : évitement vis-à-vis des situations favorisants le TOC.
- Les RITUELS : qui sont des actes codifiés et stéréotypés que le patient réalise à but conjuratoire.
Quelles sont les 4 grandes thématiques des TOC ?
1) TOC de contamination - les Laveurs :
- compulsions et rituels de lavage (objets, corps, mains)
- évitement (port de gant, ne pas toucher).
2) TOC de pensées interdites - les Vérificateurs :
- CATASTROPHE : peur de causer un accident par négligence (renverser quelqu’un en voiture, mettre le feu au domicile).
- IMPULSION AGRESSIVE : crainte de violence envers autrui ou soi-meme, crainte d’insulter/de la perte de contrôle.
- SEXUELLE : comportement sexuel jugé reprehensible par le sujet (homosexualité, inceste).
- RELIGIEUSE : préoccupation sur la morale, le blasphème et le sacrilège. S’associe +++ à des rituels religieux et des compulsions mentales.
- SOMATIQUE : peur de tomber malade, obsession sur une partie de son corps.
- COMPULSION : vérification +++, rituels mentaux pour conjurer l’obsession.
3) TOC d’accumulation - les Amasseurs :
- obsession de perdre un objet important
- difficulté à se débarrasser d’objet sans valeur particulière.
- tendance à l’accumulation.
4) TOC de symétrie :
- obsession d’ordre, de symétrie, d’exactitude
- compulsion de rangement avec grande rigidité dans l’enchainement des actions.
Si un patient présente un TOC à thème d’accumulation isolé. Quel diagnostic peut-on poser ?
Si le TOC d’accumulation n’est pas associé à d’autres thématiques de TOC, on peut porter le diagnostic de :
- SYLLOGOMANIE / Accumulation compulsive
Critères DSM-5 du Trouble Obsessionnel Compulsif. (4)
— 2 CRITERES CLINIQUES PURS —
A. Présence d’OBSESSION (pensée ou image intrusive) ou/ET de COMPULSION (comportement répétitif que le sujet se sent poussé d’accomplir).
B. 1 de ces éléments :
- Symptôme faisant PERDRE sur une journée 1h d’activité
- SOUFFRANCE (anxiété, inconfort) cliniquement significative.
- Altération des relations sociales ou d’un autre domaine important du fonctionnement du sujet.
— 2 CRITERES DE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL —
C. Symptômes non secondaire aux effets d’un médicaments ou d’une affection médicale générale.
D. Tableau clinique ne pouvant pas être mieux expliqué par une autre pathologie psychiatrique.
Le rituel d’endormissement que l’on peut rencontrer chez les enfants est-il intégré aux TOC ?
NON, c’est un rituel apparaissant au cours du développement de l’enfant qui n’a aucune valeur pathologique.
Ces rituels de l’enfance ne doivent pas être intégré dans les Troubles Obsessionnels Compulsifs !
- lavage
- vérification
- rituel de rangement
Typiquement à quel âge débute le TOC ?
Q bonus : chez l’enfant, y a t’il des thèmes de TOC préférentiels ? Si oui, lesquels ?
Le TOC est une pathologie qui débute généralement chez l’ADULTE JEUNE.
Q bonus : Les thèmes de TOC chez l’enfant sont globalement les mêmes que chez l’adulte !
Diagnostics différentiels médicaux du TOC ? (2)
Certaines pathologies des noyaux gris centraux peuvent provoquer des symptômes obsessionnels et compulsifs, il y en a 2 à connaître :
- Chorée de Huntington
ET - Syndrome Gilles de la Tourette.
Comment différencier un TOC (obsession) d’une Schizophrénie (idée délirante) ?
L’idée délirante du schizophrène a un caractère EGOSYNTONIQUE (absence de lutte intérieure). Le sujet a la conviction inébranlable de l’idée délirante.
Tandis que l’Obsession est vécue comme une intrusion de pensées non acceptée par le patient. L’insight (conscience du trouble) du sujet présentant un TOC étant de 70%.
Différence entre TOC et tic ?
Tic : mouvement/vocalisation répétitives involontaires QUI NE SONT PAS DIRIGE VERS UN BUT. Les tics ne sont pas précédés d’obsession !!!
TOC : mouvement/vocalisation (compulsion ou rituel) répétitives involontaires DIRIGEE VERS UN BUT (diminuer l’obsession). Ce sont des mesures de protection érigée par le patient.
La complexité vient du fait que 1/4 des patients atteints de TOC développent des tics !
Quelles sont les comorbidités psychiatriques du sujet atteint de TOC ?
Comorbidités du TOC très fréquentes :
- Episode dépressif caractérisé
- Troubles anxieux
- Tics (1/4 des patients ayant des TOC)
- Surajout d’autres thèmes de TOC (complication)
- Troubles de la personnalité.
Dans le cadre des troubles de la personnalités, lesquelles sont les plus fréquentes chez le sujet atteint de TOC ?
Les troubles de la personnalité les plus souvent retrouvés sont :
- obsessionnel (30 %)
- évitante
- dépendante
Quelle est la complication la plus fréquente du TOC ?
L’épisode dépressif caractérisé, fréquent chez le sujet atteint de TOC.
- A surveiller systématiquement.
- Evaluer fréquemment le risque suicidaire (> 10% des patients ayant un TOC feront une TS*).
