64C - Trouble panique

Question 1

Citer les deux caractéristiques sémiologiques du trouble panique.

Answer 1

Trouble anxieux caractérisé par :

1) Attaque de panique* (AP) répétées, spontanées et imprévisibles (pas de facteur déclenchant)
2) Anxiété anticipatoire* : peur de la survenue des AP, avec des épisodes de plus en plus prévisible face à certains déclencheurs (agoraphobie +++, qui complique souvent les troubles paniques).

Question 2

Epidémiologie du trouble panique

Answer 2

Prévalence en population générale : 1-3 %

• plus fréquent chez la femme
• début entre 20 et 30 ans (mais à tout âge de la vie)

Question 3

Complications fréquente du trouble panique (3)

Answer 3

1) L’AGORAPHOBIE (magasins, files d’attente, lieux publics, endroits clos) :
- le patient craint ces situations ou il ne peut pas facilement s’échapper ou être secouru en cas d’AP et LES EVITE.

NPO : agoraphobie ne désigne donc pas seulement la peur de la foule et des grands espaces, mais TOUTE SITUATION QUI JUGE A RISQUE d’AP.

2) Trouble dépressif caractérisé (70% des cas) : NPO d’évaluer le risque suicidaire du patient en trouble panique.
3) Addictions (30% des cas)

Question 4

Critères du trouble panique sans agoraphobie (DSM IV)

Answer 4

A. AP récurrentes et inattendues + 1 symptôme parmi les suivant > 1 mois :

• craintes d’une autre AP
• préoccupation sur les implications possibles d’une nouvelle AP
• changement de comportement en relation avec les AP

B. PAS d’agoraphobie

C. AP non secondaire à la prise d’un toxique/médicament ou d’une affection médicale générale.

D. AP non explicable par un autre trouble mental (TOC, phobie sociale, phobie spécifique, trouble anxiété de séparation, etc).

Question 5

Critères du trouble panique avec agoraphobie (DSM IV)

Answer 5

A. AP récurrentes et inattendues + 1 symptôme parmi les suivant > 1 mois :

• craintes d’une autre AP
• préoccupation sur les implications possibles d’une nouvelle AP
• changement de comportement en relation avec les AP

B. Agoraphobie

C. AP non secondaire à la prise d’un toxique/médicament ou d’une affection médicale générale.

D. AP non explicable par un autre trouble mental (TOC, phobie sociale, phobie spécifique, trouble anxiété de séparation, etc).

Question 6

Diagnostic différentiel de trouble panique à rechercher à l’interrogatoire / examen.

Answer 6

1) Syndrome de sevrage : alcool, BZD, opiacés
2) Intoxication : amphétamines, cocaïne, hallucinogènes, cannabis, etc
3) Autres troubles anxieux : phobie sociale, phobie spécifique, état de stress post traumatique, trouble anxiété de séparation, etc). COMORBIDITE +++ AVEC LE TROUBLE PANIQUE
4) Episode dépressif caractérisé (attention, il peut aussi compliquer un trouble panique !).

Question 7

Evolution du trouble panique

Answer 7

Trouble panique est généralement chronique.

• amélioration partielle sur le long terme possible (après 10-15 ans)
• les AP peuvent s’espacer voir disparaitre, mais l’ANXIETE ANTICIPATOIRE et l’AGORAPHOBIE (si présente) PERSISTENT.

Question 8

Prise en charge d’un patient présentant un trouble panique

Answer 8

1) Psychoeducation +++ : explications symptomes de l’AP, réassurance et information sur la pathologie.

2) Psychothérapie : thérapie cognitivo-comportementale (TCC) doivent être privilégiée
- exposition et desensibilisation aux AP et aux situations redoutées
- apprentissage des méthodes de relaxation ++

3) Traitement psychopharmacologique
- MANIFESTATION ANXIEUSE INTENSE : psychotrope anxiolytique comme les Benzodiazépines.
- FORME SEVERE (AP fréquente, retentissement fonctionnel) = ttt de fond : ANTIDEPRESSEUR = inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) +++ pendant 6 à 12 mois. (Exemple : paroxétine, fluoxétine).

Ou IRSNA (exemple venlafaxine)

Limité aux maximums les hospitalisations (majoration de l’agoraphobie).