64G - Trouble de l'adaptation Flashcards
Les troubles de l’adaptation sont-ils des “syndromes de réponse au stress” ?
Oui, tout comme le l’état de stress post-traumatique, le trouble de l’adaptation est secondaire à un traumatisme psychologique ou un évènement de vie stressant.
- le trouble de l’adaptation est un ensemble de symptôme secondaire à un dépassement des capacités d’adaptation du sujet à un instant donné,
- SYMPTO TRANSITOIRE (disparition à 6 mois de l’arrêt du facteur de stress)
- … mais qui ne remplissent pas les critères suffisants pour être un trouble de l’humeur OU un trouble anxieux.
Contexte épidémiologique des Troubles de l’Adaptation ?
Prévalence des TA = 1% de la population générale.
- 1 des motifs les + fréquents de Cs en méd G (15%) et d’équipe de psychiatrie de liaison dans les hosto (15%).
- à tout âge (+ frqt chez le vieux)
Facteurs de risque de Trouble de l’adaptation ?
- Trouble de la personnalité
- Vulnérabilité psychique (faible estime de soi, absence de soutien de l’entourage, situation économique précaire, pessimisme)
Sémiologie psychiatrique du trouble de l’adaptation ?
- évènement stressant
- symptômes
- retentissement
1) EVENT STRESSANT DANS LES 3 DERNIERS MOIS, requérant que le sujet s’adapte. Ce qu’il n’arrive pas à faire, débordé par le changement.
- l’évènement peut être unique (voir continu) ou multiple avec récurrence
- thème = transition de vie, pas forcément négatif ++ (entrée au lycée, échec à un examen, mariage, rupture sentimentale, changement/promotion professionnel, licenciement, diagnostic de maladie chro). ATTENTION si deuil, on rentre dans la case des deuils pathologiques et non pas des TA.
- DISPARITION DU TA 6 MOIS APRES LA FIN DE L’EVENT STRESSANT
2) Symptômes EMOTIONNELS ou COMPORTEMENTAUX ne pouvant être intégré à un autre trouble :
- symptômes ANXIEUX : sensation de tension, difficulté de concentration, rumination, irritabilité (physiquement : céphalée, tr. dig fonctionnels)
- symptômes DEPRESSIF : tristesse de l’humeur, culpabilité, tr fonction instinctuelle (alimentation, sommeil), idée suicidaire !!
- symptômes COMPORTEMENTAUX : isolement, absentéïsme, abus de médoc (anxiolytique) ou de toxiques (tabac, alcool, stup).
3) Symptômes ALTERANT LE FONCTIONNEMENT PSYCHO-SOCIAL +++
Critères DSM-IV nécessaire au diagnostic de Trouble Anxieux. (5)
A. Sympto émotionelle/comportementale en réaction à 1+ facteur de stress identifié il y a moins de 3 mois.
B. Sympto excessive/pathologique par rapport à la réaction attendue à ce type d’event :
- altérant ++ fonctionnement socio-professionnel/scolaire de l’individu
C. Sympto ne rentrant pas dans le cadre du DSM d’un autre trouble psy (Axe 1 ou Axe 2) ET absence de l’un de ces tr preexistant, dont la sympto pourrait être une exacerbation
D. Sympto n’étant pas l’expression d’un DEUIL.
E. Sympto ne persistant PAS PLUS DE 6 MOIS après la disparition du facteur de stress.
Différentes formes cliniques de Trouble de l’Adaptation.
1) TA avec humeur dépressive
- humeur triste, pleurs répétés, tr de la concentration/mémoire
- n’étant pas un épisode dépressif caract
- FORME DE TA LA + FRQTE
2) TA avec anxiété
- attaque de panique, anxiété généralisée, céphalée, tr dig
- n’étant pas un trouble anxieux
- trouchant +++ les vieux
3) TA avec humeur dépressive + anxiété
- associe sympto 1 et 2
4) TA avec perturbations des conduites
- comportement à risque = alcoolisation, opposition, hétéro-agressivité
- n’étant pas un tr. personnalité antisociale
- lié à 1 event stressant bien entendu
5) TA avec perturbation des conduites + perturbation des émotions
- regroupe différents sympto parmis 1/2 et 4.
DIfférence entre un trouble de l’adaptation* et une réaction adaptée au stress* ?
La TA se distingue d’une réaction adaptée par :
- l’INTENSITE EXCESSIVE DES SYMPTOMES en réponse au facteur de stress.
- l’ALTERATON DU FONCTIONNEMENT SOCIO-PROFESSIONNEL qui découle de cette sympto.
Différence entre état de stress post-traumatique* et trouble de l’adaptation* ?
La TA se distingue par :
- son délai d’apparition (3 mois) et sa durée (6 mois max après disparition du facteur stressant)
- sa symptomatologie anxieuse/dépressive/comportementale (qui ne ressemble pas du tout aux reviviscence/flash-back de l’ESPT)
Indications et modalités de la prise en charge psychothérapeutique dans le Trouble de l’Adaptation ?
TA = spontanément résolutif à 6 MOIS de l’arrêt du facteur de stress. Donc pas de traitement curatif nécessaire.
1) Indication psychothérapie :
- l’altération du fonctionnement socio-professionnel majeur
- faisant présager une chronicisation en trouble anxieux* ou trouble de l’humeur* caractérisé
2) Modalité de la psychothérapie dans le TA :
- verbalisation de la situation de stress et de ses conséquences (DIMINUER LA TENSION EMOTIONNELLE)
- comprendre la signification stressante du facteur déclenchant, mettre en lien avec l’équilibre antérieur de l’individu.
- THERAPIE D’INTERVENTION BREVE : recherche de solution, thérapie interpersonelles avec soutien de l’entourage (RESOUDRE PROBLEMES DU PATIENT)
- THERAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE
Modalités et indications des traitements médicamenteux symptomatiques dans le Trouble de l’Adaptation ?
Psychotropes anxiolytiques :
- Benzodiazépines ou Hydroxyzine/ATARAX
- durée courte (max 12 semaines) : éviter dépendance
- arrêt progressif : éviter anxiété rebond ou sd sevrage
- SI anxiété invalidante
Hypnotiques :
- Zolpidem/STILNOX ou Zopiclone/IMOVANE
- SI troubles du sommeil majeurs
Indications de l’hospitalisation dans le Trouble de l’Adaptation ?
1) Environnement (affectif, familial, professionnel) TRES NEGATIF, aggravant voir causant le trouble de l’adaptation.
- hospitalisation pour évaluer/intervenir sur cet environnement délètère
2) Prise en charge d’une crise suicidaire / acte auto-agressif
Complications du Trouble de l’Adaptation ?
1) SUICIDE ++ : 2-4% des TA font une TS (adolescent +++)
2) Evolution vers :
- un EPISODE DEPRESSIF CARACTERISE, pour les TA de forme dépressive.
- un TROUBLE ANXIEUX, pour les TA de forme anxieuse
- un TROUBLE DE l’HUMEUR ou une PERSONNALITE ANTISOCIALE (adolescent +++)
3) Evolution vers un TROUBLE LIE A L’USAGE DE SUBSTANCES.
