61 - Troubles psychotiques (Schizophrénie) Flashcards

1
Q

Tranche d’âge classique de la schizophrénie ?

A

Adolescent/adulte jeune = entre 15-35 ans +++

!! Formes précoce (avant 13 ans) ou tardive (après 40 ans) possibles mais plus rare.

Etiopathologie : prédisposition génétique + facteur environnementaux (stress, cannabis, urbanisation, et )

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2
Q

Diagnostic positif de troubles schizophréniques ?

A

Diagnostic positif schizophrenie = A + B + C + D

A) 2+ syndromes parmis :

  • sd positif (idée delirantes, hallucinations)
  • sd négatif (émoussement des affects, retrait social, apragmatisme, avolition, pauvreté du discours, alogie)
  • sd de desorganisation (barrage, fading, neologisme/paralogisme, desorganisation affective a type d’ambivalence affective, desorganisation comportementale avec maniérisme et parakinésies)

B) durée 6+ mois

C) répercussions fonctionnelles et sociales

D) absence de diagn differentiel (IRM, EEG, dosage toxiques urinaires)

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3
Q

Les deux modes classiques d’apparition du trouble schizophrénique ?

A

AIGU (50 %) : prodromes (fatigue, difficulté concentration, angoisse) puis episode psychotique aigu avec syndrome positif + syndrome de desorganisation +++
(parfois associé a des troubles de l’humeur)

INSIDIEUX (50 %) : retrait social progressif au premier plan (sd negatif)

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4
Q

Diagnostic differentiel non psychiatrique de schizophrenie ?

A

Dysthyroidie, maladie de Wilson, epilepsie, tumeur cerebrales, neurosyphilis, SIDA

Intoxication aigu ou chronique au cannabis (+++) - FdR de schizo !
Intoxication aux amphétamines (LSD, etc)

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5
Q

Définition de l’idée délirante.

A

Idée délirante = altération contenu de la pensée + perte de contact avec la réalité (+++)

C’est une conviction inébranlable, une “évidence interne” qui peut être plausible ou tout à faire invraisemblable.

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6
Q

Quels sont les 3 axes sur lesquels sont définies les idées délirantes ?

A

Thème : sujet principal de l’évidence interne

  • persécution (le sujet est ciblé par autrui)
  • grandeur/mégalomanie
  • mystique (sur la religion)
  • somatique (corps du sujet)
  • de référence (le sujet est la référence d’évènement eparses)

Mécanisme : processus de construction de l’idée

  • interprétatif (sens erroné à un fait réel)
  • hallucinatoire (idée construite sur une hallucination)
  • intuitif (admis sans logique, c’est ainsi)
  • imaginatif (fabulation, invention)

Systématisation/organisation/cohérence :

  • dans la schizophrénie les idées délirantes sont floues, illogiques, peu systématisée.
  • contrairement aux trouble délirant persistant qui se bâtit une certaine logique délirante.
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7
Q

Quelles sont les 2 manifestations classiques du syndrome positif de la schizophrénie ?

A

1) Idée délirante aigue : 90% du temps

2) Hallucinations : 75% du temps

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8
Q

Décrire les 2 groupes d’hallucinations retrouvées dans la Schizophrénie, ainsi que leur manifestations classiques.

A

1) Hallucinations psychosensorielles :
- auditive (50%) : mélodie, sonnerie, voix nettement localisée dans l’espace pouvant discuter avec le patient +++
- visuelle (30%) : lumière, phosphène, objets, figures, scène visuelle (âme sortant d’un corps, phoenix embrasé, morts sortants du sol) +++
- tactile (5%) : souffle sur le visage, piqure, sensation de toucher quelqu’un ou un pelage d’animal.
- gustative / olfactive / cénesthésique (sensation interne de transformation en bête, implosion, etc) bien plus rare

2) Hallucinations intrapsychiques (vécu dans l’esprit du patient, sans manifestation sensorielle) :
- voix intérieure, impression de vol de pensée par autrui, sensation que sa pensée lui est imposée par autrui,
- sensation d’echo de sa pensée = perte de l’intimité psychique*

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9
Q

Décrire les implications affectives, cognitives et comportementales du Syndrome négatif* dans la Schizophrénie.

A

Syndrome négatif du schizophrène = signes d’appauvrissement de la vie psychique.

1) Au niveau affectif :
- émoussement (voix monotone, regard fixe, corps figé, sourire rare, absence d’émotions) avec sensation pour l’interlocuteur de froideur.
- anhédonie (perte de la capacité à éprouver du plaisir) possible

2) Au niveau cognitif :
- pauvreté du discours, alogie (difficulté à converser, réponses brèves et évasives)

3) Au niveau comportemental :
- avolition = diminution de la motivation à entreprendre/maintenir une action.
- apragmatisme = perte de l’initiative motrice avec clinophilie voir incurie.
- retrait social = vie relationelle pauvre, sans recherche de contact, perte de l’intérêt social.

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10
Q

Quelle est la complication la plus fréquente au décours d’un épisode psychotique aigu ?

A

L’épisode dépressif caractérisé (tr. de l’humeur).

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11
Q

A quoi correspond une BDA (bouffée délirante aigue) ?

A

Episode psychotique bref, en général les idées délirantes y sont polymorphes/multi-thématique.

C’est le temps qui permet de la différencier d’une schizophrénie. De façon objective :
- idée délirante très aigu = BDA

  • idée délirante de moins d’1 mois = trouble psychotique bref (englobe les BDA)
  • idée délirante de 1 à 6 mois = trouble sub-schizophrénique
  • idée délirante de +6 mois associée aux autres critères diagnostic = schizophrénie
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12
Q

Définition du Trouble délirant chroniques.

A

Schizophrénie amputée du sd. négatif et du sd. de désorganisation et des hallucinations.

Ne persiste plus que que des idées délirantes depuis plus de 6 mois !

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13
Q

Profil évolutif de la Schizophrénie et évolution sous traitement.

A

Evolution variable d’un sujet à l’autre.

Rechutes (épisodes psychotiques) provoqués par des facteurs de stress :

  • drogues
  • rupture sentimentale
  • deuil, etc

Guérison dans 25% des cas via traitement pharmacologique et psychothérapeutique.
- dans tout les cas, la prise en charge permet de maintenir une qualité de vie globalement satisfaisante.

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14
Q

Quels sont les facteurs de bons pronostic dans la prise en charge d’une Schizophrénie ?

A

Sexe féminin
Environnement du patient sain/favorable
Début tardif de la schizophrénie

Et surtout :

  • bon insight (adhérence faible aux délires), favorisé par la psychothérapie
  • traitement antipsychotique précoce et bien suivi.
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15
Q

Quelles sont les comorbidités à la phase aiguë puis chronique de la Schizophrénie.

A

Phase aigue :

  • Troubles de l’humeur +++ (élements dépressifs ou maniaques) durant l’épisode délirant
  • Au décours, épisode dépressif caractérisé post-psychotique dont l’impact sur les rechutes est important !

Phase chronique :
- Addictions (70% au tabac, 50% au cannabis, alcool)
- comorbidité médicales cardiométabolique (D2, HTA, dyslipidémie, obésité) dans 50% des cas.
En effet, 50% des patients schizophrénique présentent un Syndrome métabolique vrai, en partie imputable aux effets secondaires des antipsychotique.

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16
Q

Quels sont les 3 objectifs de la prise en charge médicamenteuse de la Schizophrénie ?

A

1) Episode aigu :
- contrôle rapide des symptomes si mise en danger du patient (autoagressivité) ou de son entourage (hétéroagressivité)

2) Traitement de fond :
- posologie d’entretien d’antipsychotique qui assure à la fois une symptomatologie et un risque d’effets secondaires minimum.

3) Phase de rémission :
- assurer la meilleure récupération fonctionelle / réhabilitation socio-professionnele.
- via l’éducation thérapeutique du patient et de ses proches.

17
Q

Traitement d’une anxiété/agitation modérée à la phase aigu d’un épisode psychotique.

A

2 molécules anxiolytiques et sédatives possible :

1) Les neuroleptiques “sédatifs” :
- Cyamémazine
- Lévomépromazine

2) Les benzodiazépines :
- Diazépam
- Oxazépam
PMZ : durée courte sinon risque de dépendance aux BZD* + arrêt progressif sinon sevrage*.

18
Q

Traitement de fond de 1ère intention dans la prise en charge de la Schizophrénie.

A

Antipsychotiques atypiques en 1ère intention, à choisir parmis la liste suivante selon la tolérance :

  • Amilsulpride (SOLIAN)
  • Aripiprazole (ABILIFY)
  • Olanzapine (ZYPREXA)
  • Quétiapine (XEROQUEL)
  • Rispéridone (RISPERDAL)

Servira à la phase aigu et au long terme.

Prise :

  • PO de base
  • IM tous les 2 ou 3 semaines si observance difficile (olanzapine IM, risperidone IM)

Durée de traitement :

  • min. 2 ans après rémission totale des sympto psychotiques, si épisode unique à la base
  • min. 5 ans après rémission, si rechutes
  • arrêt progressif (10% par mois)
19
Q

Conduite à tenir si le patient schizophrène a résisté à 2 antipsychotiques atypiques à durée efficaces différents.

A

Clozapine (LEPONEX) est à envisager.

20
Q

Profil d’effets secondaires des neuroleptiques selon les voies de neurotransmetteurs inhibées.

A

Neuroleptiques agissent sur :

1) Anti-DOPAMINERGIQUES :
- sd parkinsonien
- dyskinésie aigue / tardive

2) Anti-CHOLINERGIQUES :
- effets atropiniques (sécheresse buccale, vision flou par tr. de l’accommodation, constipation, rétention urinaire)

3) Anti-ADRENERGIQUES :
- hypoTA orthostatique
- allongement du QT +++
- TdR cardiaque

4) Anti-HISTAMINERGIQUES :
- sédation
- baisse de la vigilance

AUTRES :

  • prise de poids et effet métaboliques +++ (d’ou fréquence de sd. métabolique chez sujet schizophrène)
  • élévation iatrogène de la prolactine ++
21
Q

Expliquer la méthode de stimulation magnétique transcrânienne.

A

Stimulation corticale par champs magnétique intermittent répétée.

  • sous forme de sessions quotidiennes pdf quelques jours/semaines.
  • alternative si resistance au ttt conventionnel
  • utilisé pour guérir les hallucinations acoustico-verbale (les voix) du sujet schizophrène dans certaines situations
22
Q

Les neuroleptiques étant inefficaces sur le sd. négatif de la schizophrénie, comment prend t’on en charge cette part du trouble ?

A

Réhabilitation psycho-sociale +++ (4)

  • Psychoéducation : compréhension et maîtrise du trouble en groupe, pour le partage d’experience (pour le patient ET la famille).
  • TCC : réduire les symptomes persistants en dépit des neuroleptique, en modifiant les erreurs de raisonnement du patient et en l’aidant à rationaliser sa pensée. Thérapie individuelle, 15 séances de 30 minutes.
  • Remédiation cognitive : rétablir les fonctions cognitives altérées (la mémoire, l’attention, les fonctions executives) et les cognition mentale (comprendre les sentiments d’autrui)
  • Entraînement aux habilités sociales : exercice sur situations de la vie quotidienne pour amener le patient à retrouver des capacités de communication et des compétences sociales adéquates.