64 - Autonomie et dépendance chez sujet âgé

Question 1

Autonomie et dépendance chez sujet âgé

- En pratique : “évaluation”, que checker

Answer 1

- Evaluation neuro-sensorielle 
(vision + audition)
- Evaluation nutritionnelle 
(poids, IMC / MNA / albumine)  
- Evaluation ‘ marche/chute 
(up&go / appui monopodal) 
- Evaluation cognitive 
(MMSE / horloge / test psychomot) 
- Evaluation psychologique
 (dépression: GDS)
- Evaluation ‘ autonomie 
(ADL + IADL / AGGIR) 
- Evaluation sociale 
(entourage / ressources / aides à domicile / APA)

Question 2

Autonomie et dépendance chez sujet âgé

- Evaluation clinique ‘ déficiences : à rch / test

Answer 2

Evaluation physique: comorbidités
- Interrogatoire (patient + famille): 
atcd + hospit antérieures / chutes / 
ttt + auto-médication / douleur
- Examen clinique par appareil
. Cardio-pulmonaire: IC et/ou IRespC
. Neuro: déficit / marche + équilibre
. Neuro-sensoriel: vision / audition 
. Loco: amplitudes articulaires / FDR ‘ chutes

Evaluation nutritionnelle

• Pesée / IMC / pli cutané
• MNA test : dépistage ‘ dénutrition
• Albumine / pré-albumine / CRP
• Bilan carentiel si dénutrition

Evaluation ‘ marche / chute

• FDR intrinsèques + extrinsèques ‘ chute
• Up & Go test / appui monopodal / Tinetti

Evaluation cognitive + psychologique
- MMSE : orientation temporo-spatiale 
\+ trbl cognitifs globaux
- Test 5 mots ‘ Dubois : mémoire 
- Test horloge : 
praxies constructives + fonctions exécutives
- Dénomination d’objets : trbl phasiques
- Critiques d’histoires absurdes : 
capacité ‘ jugement
- GDS : dépression + trbl thymiques
- Rch trbl ‘ comportement

Question 3

Autonomie et dépendance chez sujet âgé

- Evaluation fonctionnelle (limitations d’activités)

Answer 3

Echelles standardisées pr évaluation ‘ retentissement ds la vie quot

ALD : activités ‘ vie quotidienne
= Activities of Daily Living
6 items : hygiène / habillage / toilettes / locomotion / continence / alimentation

IADL = activités instrumentales ‘ vie quot
7 items : transports / téléphone / ttt / budget / courses / repas / ménage

Grille AGGIR
(Autonomie Gérontologique - Grp Iso-Ressource)
- Grille administrative pr :
. Attribution ‘ APA (grp 1 à 4 only)
. Entrée en institution
- Evaluation : cohérence / orientation / toilette + habillage / alimentation / continence / déplacements / alerte
- 6 groupes iso-ressource ‘ dépendance différente
. GIR 1 : perte d’autonomie totale
. GIR 6 : autonomie suffisante pr les pp actes ‘ vie quotidienne

Question 4

Autonomie et dépendance chez sujet âgé

- PEC dépendance

Answer 4

Maintien au domicile ‘ patient tant que possible +++ (PMZ)
sinon: foyer ou EHPAD ou USLD

Aides à l'autonomie (3x4) +++
- Aides humaines
. Aide à la personne : auxiliaire ‘ vie / AS
. Aide à l’environnement : aide-ménagère (courses, repas) 
. Aides sanitaires (prescrits par MT) : 
IDE ou kiné à domicile / orthophoniste / ergothérapeute
- Aides techniques
. Portage ‘ repas
. Téléalarme si sujet vivant seul
. Lit médicalisé ± matelas anti-escarre
. Canne ou déambulateur sb
. Visite à domicile par ergothérapeute 
\+ adaptation ‘ environnement
. Accueils ‘ jour (structures sociales) 
ou asso ‘ bénévoles ou clubs ‘ quartier
- Aides financières
. APA : si âge > 60ans / GIR 1-4 / 
résider en France > 3M
. PEC 100% si ALD 
("polypathologie invalidante" ++)
. Orientation vers MDPH - CDAPH
 (carte d'invalidité, macaron GIC)
. Aides au logement : ALS ou APL
. Check couverture sociale: 
assurance maladie + vieillesse

Mesures ‘ protection juridique :
tutelle / curatelle / sauvegarde ‘ justice

PEC médicale

• Ttt médical curatif ou symptomatique
• Ttt préventif +++ : chutes / diabète / HTA / K
• Suivi par MT : réévaluation régulière ‘ autonomie physique + fonctionnelle

Question 5

Autonomie et dépendance chez sujet âgé

- Types d’institutionnalisation

Answer 5

Foyer logement
- Personnes peu dépendantes :
 habitent seules / repas en salle à manger possible
- Ø d’aides particulières 
= aides à domicile classique

EHPAD = Etablissement Hébergeant ‘ Personnes Agées Dépendantes
- Personnes âgées dépendantes GIR < 4
- Etablissement géré par une équipe administrative en lien ac un médecin coordinateur / critères d’admission propres
- IDE + aides-soignants :
soins médicaux + nursing

USLD = Unité ‘ Soins Longue Durée
- Personnes très dépendantes : GIR 1-2
- Présence médicale 24h/24
- IDE + aides-soignants + kiné : 
soins intégrés à la structure