63 - Démence chez sujet âgé (DD étio)

Question 1

Démence chez le sujet âgé

- Def sd démentiel

Answer 1

A. Déficits cognitifs multiples > 6M
- Altération ‘ mémoire
(antérograde ou rétrograde)
- Asso à 1 ou pls trbl cognitifs : aphasie / apraxie / agnosie / trbl ‘ f° exécutives
B. Retentissement social ou prof.
(rupture prap état antérieur)
C. Evolution ac début progressif + déclin cognitif continu
D. Hors atteinte ‘ SNC / atteinte gnle / prise exogène / path. psy
E. Hors évolution d’un sd confusionnel

Question 2

Démence chez le sujet âgé

- Def sd démentiel

Answer 2

A. Déficits cognitifs multiples > 6M
- Altération ‘ mémoire
(antérograde ou rétrograde)
- Asso à 1 ou pls trbl cognitifs : aphasie / apraxie / agnosie / trbl ‘ f° exécutives
B. Retentissement social ou prof.
(rupture prap état antérieur)
C. Evolution ac début progressif + déclin cognitif continu
D. Hors atteinte ‘ SNC / atteinte gnle / prise exogène / path. psy
E. Hors évolution d’un sd confusionnel

Question 3

Démence chez le sujet âgé

- Etio sd démentiel

Answer 3

Démence vascualire

Etio métabolique

• Hyper ou hypothyroïdie
• Trbl HE : hypoNa / hyperCa
• Carence B12 / folates
• Encéphalopathie

Etio toxique : alcool +++ / BZD

Etio traumatique

• HSD chronique +++
• HPN sur HM traumatique

Etio tumorales

Hydrocéphalie à pression normale

Etio infectieuses

• Syphilis tertiaire (neuro)
• VIH ac infections neuro opportunistes: LEMP / toxo
• Séquelles ‘ ME (herpétiques +++)
• Maladie ‘ Creutzfeld-Jacob

Démences dégénératives

• DCLD
• Dégénérescence lobaire fronto-temp
• Huntington

Question 4

Démence chez le sujet âgé

- Démence vasculaire : clinique / paraclinique

Answer 4

Maladie cérébro-vasculaire 
- Terrain = atcd multiples AVC / FDRCV
- Signes neuro focaux +++
- Sd pseudo-bulbaire +++
(trbl ‘ marche, incontinence urinaire, labilité émotionnelle) 

Evolution + chronologie compatible
- Chronologique : 
. Démence constatée < 3M post AVC 
. Détérioration brutale 
. Progression en marches d’escalier 

IRM

• Séquelles d’AVC isch ou hém
• Atrophie corticale + sous-corticale

Question 5

Démence chez le sujet âgé
- Hydrocéphalie à pression normale (HPN) :
étio / clinique / paraclinique / PEC spé

Answer 5

Hydrocéphalie à pression normale
= hydrocéphalie chronique idiopathique

Etiologie

• Svt idiopathique
• Hémorragie méningée / méningite / atcd neurochir

Clinique 
- Triade ‘ Akim & Adams : 
sd démentiel + trbl ‘ marche + trbl génito-sphinctérien
- Sd frontal (!)
- SN: Ø HTIC / Ø céphalées

TDM (± IRM)
- Dilatation homogène ‘ all ventricules = tétraventriculaire
(≠ hydrocéphalie obstructive)
- Ø atrophie corticale 
(sillons N ≠ dilatation d'Alzheimer)
- Hypodensité périventriculaire 
(cf résorption trans-épendidymaire)

IRMc

• Dilatation tétraventriculaire
• Hyper T2 : résorption trans-épendymaire

PEC spé
- PL évacuatrices répétés : amélio marche en 48h
(!! CI si hydrocéphalie obstructive)
- Dérivation ventriculaire permanente

Question 6

Démence chez le sujet âgé
- Démences temporo-frontales :
clinique / paraclinqiue / PEC spé

Answer 6

Clinique
- Age de début : < 65 ans 
- Motif cs :  pb psy / démence atypique
- Entretien : 
. Ø plainte cognitive, anosognosie 
. trbl ‘ comportements inauguraux 
. Aphasie primaire progressive 
. Démence sémantique 
= trbl ‘ compréhension de mot isolé
- Examen physique : 
. Réflexes archaïques
. Signes extrapyramidaux
. Anomalies sensorielles 
(hyperesthésie)
. Trbl neuro-végétatifs
 (hypoTA ortho, malaises)
. Trbl sphinctériens précoces 

Paraclinique
- IRM : atrophie corticale 
à prédominance temporo-frontale
- Scinti cérébrale : 
hypoperfusion temporo-frontale

PEC 
- AD sérotoninergiques  ++
- Trazodone  (en ATU)
(= autorisation temporaire d'utilisation) 
(!) inefficacité anticholinestérasiques 
(qui aggravent parfois le tableau)

Question 7

Démence chez le sujet âgé

- Démence à corps de Lévy diffus : clinique / PEC spé

Answer 7

• Fluctuations de l’état cognitif
  (ac variations de l’attention, vigilance)
• Hallu visuelles récidivantes, précoces
• Sd extra pyramidal

Symptômes en faveur du diagnostic : 
- Sd dépressif 
- Chutes répétées / PC
- Idées délirantes systématisées 
ou interprétatives 
- Hallucinations autres que visuelles
- Cauchemar / agitation nocturne / somnolence inhabituelle 
- Sensibilité aux neuroleptiques

Si doute : scintigraphie cérébrale (DAT scan)

PEC 
- Anticholinestérasiques  +++ 
ou  L-Dopa  (- efficace que Parkinson)
- CI absolue : neuroleptiques classiques   
=> majoration ‘ ES  +  risque sd malin

Question 8

Démence chez le sujet âgé

• PEC spé démence vasculaire
• PEC spé DCLD

Answer 8

Démence vasculaire
- Contrôle ‘ FDRCV (HTA et diabète ++)
- Prévention IIR: Aspirine PO 75mg
(éviter Statine après 80ans)

DCLD / Parkinson

• Anti-cholinestérasiques (Rivastigmine)
• CI asso agonistes dopaminergiques