61 - Trbl nutritionnels chez sujet âgé Flashcards
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- FDR ‘ dénutrition
FDR ‘ dénutrition - Facteurs socio-économiques: précarité / isolement - Perte d'autonomie + trbl cognitifs (Alzheimer +++) - Pathologie chronique sous-jacente (K +++ / mauvais état dentaire) - Décompensation ou pathologie aiguë (hypercatabolisme)
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Apports nutritionnels recommandés chez le sujet âgé
Apports nutritionnels recommandés chez le sujet âgé +++ - Apport calorique total: > 30 kcal/kg/j (soit 1500-2000kcal/j) - Macro-nutriments: G = 55% + L =30% + P =15% (1g/kg/j) - Micro-nutriments: Ca = 1.2 g/j + NaCl = 4g/j + fibres > 20g/j - Eau = 2L/j dont ≥ 1L en boisson
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Critères ‘ dénutrition chez le sujet âgé
1 seul critère ‘ dénutrition suffit !!!
Dénutrition modérée
- Perte ‘ poids : ≥10% en 6M / ≥5% en 1M
- IMC < 21 kg/m2
- Albuminémie < 35g/L
- Score MNA < 17
Dénutrition sévère
- Perte ‘ poids : ≥15% en 6M / ≥10% en 1M
- IMC < 18 kg/m2
- Albuminémie < 30g/L
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Clinique
Evaluation ‘ terrain - FDR ‘ dénutrition: isolement / précarité / perte d'autonomie - Examen bucco-dentaire +++ - Rch pathologie chronique / aiguë - Rch trbl ‘ déglutition ou transit
Enquête alimentaire
= évaluation ‘ ingesta par nutritionniste ++
Pesée + calcul IMC +++ - Perte ‘ poids: dénutrition dès que ≥ 5% sur 1M ou ≥ 10% sur 6M - IMC : dénutrition si IMC < 21 / sévère si IMC < 18 (!) N > 21 kg/m2 (≠ adulte où N > 18.5)
Mesures anthropométriques
- Mesure ‘ pli cutané: mesure ‘ MG
- Mesure ‘ circonférence brachiale: MM
- ± impédancemétrie bio-électrique
Retentissement physique
- Signes d’hypométabolisme
. Signes généraux = asthénie:
physique / intellectuelle / bradycardie
. Signes cutanés:
langue dépapillée / ongles cassants / cheveux fins / peau amincie
- Signes ‘ carence protéique
. Hypoalbuminémie: œdème diffus
± anasarque (ascite) / HMG
. Signes cutanés: escarres ++ / retard à la cicatrisation / mycoses
. ID (carence en Ig) : infections à répétition
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Paraclinique
Bilan bio - Albumine +++: N > 35g/L pronostic vital mis en jeu si < 25g/L - Pré-albumine : N > 0,20 g/L - CRP: rch infl. (= hypercatabolisme) - Bilan carentiel
Grille d’évaluation MNA /30 (PMZ)
(Mini Nutritionnal Assessment)
- Dépistage ‘ dénutrition débutante +++
- Dénutrition si < 17 / à risque si 17-23.5
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Stratégie thérapeutique selon ingesta / stade ‘ dénutrition
Dénutrition - Apports spontanés > 50% usual . CD + AE . Réévaluation à 2S => CNO si échec - Apports spontanés < 50% usual . CD + AE + CNO . Réévaluation à 1S => NE si échec
Dénutrition sévère - Apports spontanés > 50% usual . CD + AE + CNO . Réévaluation à 1S => NE si échec - Apports spontanés < 50% usual . CD + AE + NE d'emblée . Réévaluation à 1S => NP si échec
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- PEC + MA
PEC la + précoce possible: dépistage
(par MNA +++)
Hospitalisation dès que dénutrition ac NE
CAT devant any dénutrition (x3) +++
- Apports hypercaloriques + hyperprotidiques
. Hypercaloriques: 30-40 kcal/kg/j
. Hyperprotidiques: 1.2-1.5 g/kg/j
- Correction progressive
+ adaptée aux apports antérieurs
- Rch + ttt ‘ cause et facteurs favorisants (PMZ)
Support nutritionnel par voie orale
- Indications
. 1ère I +++ (PMZ)
. CI: trbl ‘ conscience / trbl ‘ déglutition
- Modalités (x4)
. Conseils diététiques: tps / socialisation / fractionner / diversifier
. Aide à la prise alimentaire:
auxiliaire ‘ vie / entourage / portage ‘ repas
. Alimentation enrichie (AE):
↑ apports sans ↑ volumes
. Compléments nutritionnels oraux (CNO): hypercaloriques hyperprotidiques
Nutrition entérale (NE) - Indication . Si échec (ou CI) ‘ support nutritionnel PO . D'emblée ssi ingesta < 1/2 \+ dénutrition sévère - Modalités . SNG si durée < 15j gastrostomie si durée > 15j . Durée ≥ 3x la durée ‘ épisode aigu
Nutrition parentérale (NP) - Indications (rares): échec NE / malabsorption sévère / occlusion intestinale - Modalités: . KT central (ou périph) . En milieu spécialisé seulement
Ttt étio
- Soins bucco-dentaires +++ (dentier..)
- Surtout si malnutrition endogène
par hypercatabolisme
MA - Aides pour maintien à domicile: portage ‘ repas / aide ménagère - Aides financières: APA ++ / aides sociales départementales
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Surveillance
Clinique :
- Prise ‘ poids +++ / IMC
- Estimation ‘ ingesta
- Tolérance + observance
- Pathologie sous-jacente
Paraclinique :
bilan bio + albumine + pré-albumine
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Cpl dénutrition
Carence en protéines
- Oedème / ascite / HSMG
- ID = infections à répétition
- Défaut ‘ cicatrisation + escarres
- Risque iatrogène (cf ↑ fraction libre ‘ mdct)
Carences en vitamines
- Vit B1 = encéphalopathie ‘ Gayet-Wernicke
- Vit B1/B12 = NP / sclérose combinée
- Vit B9/B12 = anémie mégaloblastique / pancytopénie
- Vit D = ostéoporose
- Vit K = trbl ‘ coagulation
+ risque hémorragique
Carences en ions/oligo-éléments
- Carence martiale = anémie microcytaire
- Hypokaliémie = trbl ECG
- Hypocalcémie = ostéoporose
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Escarres : stades ‘ gravité
Stade 1 :
peau intacte ac rougeur persistante
(= érythème)
Stade 2 :
ulcération superficielle (épiderme + derme)
= abrasion / phlyctène / cratère superficiel
Stade 3 :
cratère profond
(atteinte ‘ tissus SC = tissu graisseux)
Stade 4 : destruction étendue aux
muscles, tendons, capsules articulaires, os
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- Cicatrisation (3 phases)
Détersion
Bourgeonnement
Epidémisation
Trbl nutritionnels chez sujet âgé
- PEC
Pansements :
- Hydrocolloïdes
- Alginates
- Hydrofibres
- Hydrocellulaires
Mise en décharge :
- Utilisation de support dynamique
- Changement de position régulier
Rééducation motrice le + précoce possible
Alim hypercalorique + hyperprotidique
PEC ‘ douleur (antalgiques)
P° autres cpl de décubitus
