63 - Dépression + confusion chez sujet âgé

Question 1

Dépression chez sujet âgé

- Clinique spé

Answer 1

Triade classique ‘ sd dépressif

• Humeur triste
• Ralentissement psycho-moteur
• Retentissement psycho-somatique

Variation spécifiques
- Trbl ‘ humeur rarement au 1er  plan
- Altération ‘ conduites instinctuelles
 (insomnie, anorexie)  +++
ms fonctions cognitives préservée 
(DD sd démentiel)
- Somatisation fq  => retard diag
- Passage à l’acte suicidaire fq 
=> diag : repli sur soi  / mutisme  / régression psychom-motrice / 
± refus ‘ nourriture / grabatisation
- Csq : retentissement sur l’autonomie

Forme mélancolique fq ++ 
= mélancolie délirante ac thème spé
- Persécution ± agressivité
- Hypochondrie
- Sd Cotard (asso 3 thèmes) : 
négation ‘ organes / négation ‘ monde / immortalité
- Mélancolie stuporeuses : 
prostration / mutisme / refus d’alimentation / oppositionnisme

Question 2

Dépression chez sujet âgé

• Echelle d’évaluation
• PEC spé ‘ sujet âgé + MA

Answer 2

Echelle d’évaluation : GDS

PEC
- Obj : 
. ↘ symptômes dépressif
. ↘ risque ‘ chute ou récidives
. Amélioration ‘ qualité ‘ vie  
\+  restauration ' autonomie suffisante
- Hospit : ssi mélancolique ou sévère

Ttt mdct =  IRS ++
- Modalités : 
. ↗ progressive dose /  adapter f° rénale
. 6M si 1er épisode / 1an si récurrente
- Surveillance (tolérance) : 
. Effet anti-cholinergique + hypoTA ortho
. Cpl : hyponatrémie par SIADH
- Alternative = sismothérapie :
ssi échec IRS / en milieu hospitalier

Psychothérapie de soutien +++
± approche cognitive
si CI ou mauvaise tolérance ‘ IRS

MA

• Aides à domicile
• Organisation ‘ réseau amical, social / animations ‘ voisinage

Question 3

Confusion chez sujet âgé

• Def sd confusionnel
• Facteurs favorisant la confusion mentale

Answer 3

Sd confusionnel
- Etat aigu (rupture ac l’état antérieur),
transitoire + réversible
- Désorientat° globale ‘ activité psychiq
- Svt amnésie lacunaire ‘ épisode

Facteurs fav ' confusion mentale :
- Personne âgée : fécalome, globe, dl…
- Maladie chronique préexistante 
- Déficit sensoriel
- Démence ou sd démentiel débutant 
=> réévaluation ‘ état cognitif à distance (6M)

Question 4

Confusion chez sujet âgé

- Etio

Answer 4

Affection somatique générale

• Globe vésical / fécalome / any fièvre ou infection
• Hypoxémie (IC / IRespi)
• Anémie

Trouble métabolique

• Hyponatrémie
• Hypoglycémie
• Hypercalcémie

Affection neurologique : HSD / tumeur / épilepsie

Affection psychiatrique

Post anesthésie / post opératoire

Mdct (!) sevrage brutal

• Psychotropes / antiparkinsoniens
• Anticholinergiques +++
• Corticoïdes

Question 5

Confusion chez sujet âgé

- Clinique sd démentiel

Answer 5

Apparition brusque ou rapidement progressive (qq min, heures ou jours) de trbl neuropsychiques

Difficultés attentionnelles 
=> désorganisation ‘ pensée
 ac altération ‘ raisonnement + jugement
- Difficulté à maintenir l’attention 
sur les questions ‘ examinateur 
- Langage décousu + incohérent 
- Trbl mémoire à court terme 
- Trbl ‘ encodage
. Difficultés à retenir une liste ‘ mots 
. DTS constante 
ac télescopage d’event ancien / récent

Trbl comportement : 
- Perplexité anxieuse / agitation
- Agressivité
- Délire onirique (non structuré) / 
hallu (svt visuelles)

Labilité ‘ humeur + affect :
euphorie → tristesse

Fluctuation’ trbl cliniques +++ 
(↔  fluctuation ‘ vigilance)
- Au cours ‘ journée
- Inversion du cycle veille/sommeil 
(cycle nycthéméral) 
ac aggravation ‘ confusion + agitation 
le soir et dans l’obscurité 
- Somnolence pdt la journée

Signes somatiques non spé :

• Tremblement myoclonique ‘ extrémités, d’attitude et d’action
• Astérixis

Question 6

Confusion chez sujet âgé

- Paraclinique

Answer 6

Bilan étio minimum en urgence
- NFS-pl  / iuc (DFG) / BHC / CRP 
- Calcémie + EPS / TP-TCA
- Glycémie capillaire + BU
- ECG + RxT
- TDM cérébral sans injection 
si signes ‘ loc / TC / suspicion HM

Bilan ‘ 2ème I
- EEG
. Ralentissement global ‘ activité électrique (non spé d’une étiologie)
. Rch EME non convulsif ou crise partielle complexe
- PL : si signes d’appel

Question 7

Confusion chez sujet âgé

- PEC

Answer 7

Urgence médicale / diag + thérapeutiq
Hospitalisation immédiate

Ttt ‘ épisode confusionnel 
- Arrêt ‘ mdct non indispensables 
ou poso min 
. Psychotropes (anticholinergiques +++)
. Ø arrêt brutal ‘ ttt ancien (BZD) 
- Favoriser l’apaisement
. Au calme, en chambre seule
(ac lumière tamisée + porte ouverte) 
. Contention physique à éviter ++
. Préserver la communication : 
garer app. auditif ou lunettes
- Prévention ‘ chutes : 
lit en position basse / barrières
- Ttt symptomatique mdct
. Limitation ‘ psychotropes sédatif
=> BZD à ½ vie courte (Oxazepam)
ssi agitation majeure 
- Si hallu ou délire => neuroleptique
(durée + courte possible / ↘ poso / formes buvables ++)
- Réhydratation PO ou IV

Ttt étiologique +++

Surveillance régulière :
- Constantes vitales + conscience
- Réévaluation régulière (pls x /j)
des indications ‘ ttt