62 - Chutes chez le sujet âgé

Question 1

Chutes chez le sujet âgé

• FDR ‘ chute
• FDR ‘ chute grave

Answer 1

FDR ‘ chute
- Facteurs intrinsèques (x9)
. Age élevé (> 80ans)
. Femme
. Atcd ‘ chute récente 4) / psychotropes
. Trbl ‘ marche / équilibre = neuro / ostéo-articulaire
ac dénutrition +++ OU ↘ force musculaire MI
. Trbl visuels ou BAV
. Dépression / trbl cognitif
- Facteurs extrinsèques
. Environnementaux: habillement / mobilier / obstacle au sol / conditions locales dangereuses
. Comportementaux: alcool / sédentarité / malnutrition

Terrain à risque de chutes graves
- Ostéoporose sévère 
. T-score < -2,5 DS 
. Atcd fracture ostéoporotique 
- Anti-coagulants 
- Isolement socio familial et/ou vie seul

Question 2

Chutes chez le sujet âgé

- Clinique

Answer 2

Interrogatoire
- Terrain: âge / m. chroniq / autonomie 
- Prises (PMZ): mdct (psychotropes) /
 toxiques (alcool) 
- Anamnèse: atcd ‘ chute ++ /  
circonstances: mécanique ou malaise 
heure: temps resté à terre 
- SF: dl / céphalées / dyspnée / SFU…

Repérage ‘ situations à risque
- 3 situations à risque ‘ chutes graves
. Ostéoporose sévère 
. Anticoagulants
. Isolement social + familial
- Csq ‘ chutes : 
trauma / cpl décubitus / sd post-chute
- Caractères répétitif ‘ chute (=SdG): 
. ↗ fréquence ‘ chutes
. Trbl ‘ équilibre ou marche
. Asso > 3 FDR ‘ chute

Examen physique
- Constantes : T°C / Dextro (PMZ)
- Retentissement: rch cpl / SdG (PMZ)
. Trauma: # (hanche +++) / HSD / plaie
. Immobilisation: 
escarre / MTEV / DEC / rhabdo / inhalation..
. Psy: sd post-chute / anxiété / dépression 
=> rassurer le patient
- Orientation étio clinique
. Examen neuro
examen ‘ marche + équilibre
rch ‘ trbl cognitifs => MMS 
. Examen CV
rch hypoTA ortho (PMZ)
rch : arythmie / bradycardie / souffle
. Examen ostéo-articulaire
amplitudes articulaires +++
rch : raideurs / positions vicieuses...
- Examen neurosensoriel
=> rch BAV ou auditive
- Evaluation ‘ risque ‘ récidive (cf)
. Rch facteurs prédictifs ‘ récidive
. Tests cliniques (x4)

Question 3

Chutes chez le sujet âgé

- Marche typique ‘ sujet âgé

Answer 3

Marche typique ‘ sujet âgé
- Elargissement ‘ polygone ‘ sustentation
- ↘ temps d'appui unipodal 
= ↗ tps  ‘ dépendance pr double appui
- ↘ longueur ‘ pas / rythme / amplitude
- ↘ rotation ‘ tronc + ballant ‘ bras
- Faiblesse MI

Question 4

Chutes chez le sujet âgé

• FDR prédictifs ‘ récidive ‘ chutes
• Tests cliniques pour identifier les sujets à risque

Answer 4

FDR prédictifs ‘ récidive  (x5)
- Atcd + nb ‘ chutes antérieures +++
- Impossibilité de se relever seul
 et/ou  temps au sol > 3h
- Polymédication (≥ 4 mdct)
- Mode ‘ vie: seul ou en institution

Tests cliniques (x5) +++
pour identifier les sujets à risque 
- Appui monopodale: 
=> risque si impossibilité ‘ tenir >5s 
sur une jambe
- Get up and go test
=> risque si >20 s : 
se lever, faire 3 mètres puis demi-tour
faire le tour ‘ chaise et se rassoir
- Stop talking when walking
=> risque si doit s'arrêter pr parler
- Poussée sternale
=> risque si déséquilibre à la poussée
- Epreuve ‘ Tinetti par kiné
13 tests (statiques + cinétiques) 
=> risque ‘ chute si score < 20/28

Question 5

Chutes chez le sujet âgé

- Bilan ‘ chute

Answer 5

Bilan retentissement
- Bilan métabo:
NFS / iono-créat / CPK / albumine
- RxT : rch pneumopathie d'inhalation
- Radio : any zone douloureuse
- TDM cérébrale SANS inj : ssi signes neuro ou TC

Bilan étio

• ECG repos (PMZ) ± Holter
• Glycémie veineuse (PMZ)
• DMO : évaluation ‘ gravité si chute à répétition
• Bilan phospho-calcique + vit D : si récidives

Question 6

Chutes chez le sujet âgé

- PEC aigue + surveillance aigue

Answer 6

Hospit dès que étio non évidente ou cpl
(!) Arrêt ‘ ttt anticoagulant si TC
(!) Ø sevrage brutal en psychotropes : ↘ progressive
sédation par BZD 1/2 vie courte
(!) Ø arrêt brutal ' β-bloquants

Ttt ‘ complications
- Cpl traumatiques : fracture / plaie
- Cpl ‘ immobilisation
. DEC / rhabdomyolyse: hydratation IV
. Escarre: soins locaux 
. P° cpl décubitus : HBPM
- Cpl psy
. Sd post-chute: lever précoce + kiné en urgence (PMZ)
. Psychothérapie ‘ soutien +++

Ttt étio (!! NPO)
- Kiné en urgence + aides techniques (PMZ)
=> lever le + tôt possible (P° récidive ‘ chute)
- PEC ‘ déficience visuelle ou auditive +++
- Correction ‘ FDR chute

Surveillance
- Clinique: réévaluation ‘ risque ‘ chute à chaque cs
- Rq: Ø restriction physique (PMZ) 
=> encourager la marche +++
Ø régime sans sel strict

Question 7

Chutes chez le sujet âgé

- Prévention ‘ récidive ‘ chute

Answer 7

!! Anyway : lever précoce +++

Révision ‘ ordonnance : ↘ iatrogénie
- Optimisation ‘ ordonnance
= supprimer mdct inutiles +++
- Remplacer any mdct aggravant

Adaptation ‘ environnement

• Fixer tapis / chaussures adaptées / barre d’appui / chaise percée…
• Eclairage suffisant
• Visite à domicile par ergothérapeute

PEC ‘ FDR intrinsèques
- Dépister dénutrition
± régime hypercalorique
- PEC ‘ ostéoporose   
. Apport calcique alimentaire 1-1,5 g/j
. Correction ‘ carence en vit. D  (800 UI/j)
. ± ttt anti-ostéoporotique
- Déficit visuel ou auditif : 
appareillage / cs ophtalmo

Kiné: P° sd post-chute (PMZ)
- Rééducation motrice
- Travail ‘ équilibre postural 
statique + dynamique
- Renforcement musculaire aux MI

PEC psy
- Soutien psy ± psychothérapie
- Education ‘ proches:
éviter surprotection ‘ personne âgée ++

Aides à l'autonomie +++             
- Aides techniques: 
téléalarmes / cannes / déambulateur
- Aides humaines: 
auxiliaire ‘ vie / aide-ménagère / IDE
- Aides financières: APA ++ / ALD 100%

Question 8

Chutes chez le sujet âgé

- Cpl

Answer 8

Cpl traumatiques
- Fractures +++  (~ 10%)
. 30% # ESF
. Csq: perte d'autonomie + surmortalité
- Hématomes
. Superficiels (cutanés) + profonds 
(!) rch ttt anticoagulant +++
. HED / HSD +++ 
- Plaies cutanés ± infections 

Cpl ‘ immobilisation  
- Déshydratation: DEC ± IRAf
- Rhabdomyolyse
=> risque hyperK + IRA par NTA
- Pneumopathie d'inhalation 
± décompensation ‘ IC / IRespC
- Escarres
- MTEV : TVP ± EP
- Iatrogéniques: impossibilité ‘ prendre mdct essentiel (AVK / ADO..)

Complications psychologiques
- Sd anxio-dépressif
. Restriction progressive ‘ activité
. Csq : perte d'autonomie / 
régression psycho-motrice
- Sd post-chute +++ (30%)
. (!) urgence gériatrique
. Cpl motrices: sidération ‘ automatismes / rétropulsion ++  / marche talonnante
. Cpl psy: refus ‘ mobilisation /
 perte ‘ initiatives / anxiété majeure ++
. Risque: perte d'autonomie 
→ sd régression psychomotrice

Question 9

Chutes chez le sujet âgé

- Bilan ‘ chute (résumé)

Answer 9

Interrogatoire
- Nb chutes ds l'année précédente
- Temps passé au sol / 
incapacité à se relever seul
- Aménagement ' domicile
- Trbl visuels 
(DMLA / cataracte / glaucome)

Tests physiques

• Get up and go
• Appui monopodal
• Stop walkig when talking
• Poussée sternale
• Tinetti

Question 10

Chutes chez le sujet âgé

- Cpl immobilisation au sol (+ mémo)

Answer 10

Mémo :
“est ce qu’on fait des calins au lit tard?”

Escarre
Constipation / fécalome
Phlébite
Déshydratation (DEC + IRA)
Calcémie
Infection
Eau = déshydratation
Alitement / grabatisation
Tard = décompensation

+ iatrogène : saute ‘ prise ‘ mdct