59 - Particularités ' personne âgée malade

Question 1

Particularités ‘ personne âgée malade

- Phénomène ‘ cascade

Answer 1

Phénomène ‘ cascade
= modèle 1+2+3 de Bouchon (PMZ)

Def : décompensation ‘ pathologie chronique
sur terrain fragile par un FD

1) Vieillissement physiologique
- ↘ réserves mais jamais décompensation si isolé
- Ex: ↘ compliance vasculaire + ventriculaire

2) Pathologie chronique
- Altération ‘ fonction ‘ organe mais maintien par ttt
- Ex: IC traitée

3) Facteur aigu précipitant
- Un évènement intercurrent fait chuter le patient sous le seuil d’insuffisance
- Ex: IU → décompensation cardiaque

Question 2

Particularités ‘ personne âgée malade

- Principaux composants ‘ fragilité chez le sujet âgé

Answer 2

• Age très élevé
• Polypathologies + polymédication
• Altération ‘ fonctions cognitives
• Perte d’autonomie pr les activités domestiques
• Dénutrition protéino-énergétique
• Sd dépressif
• ↘ intégration sociale
• Ø d’activité physique, instabilité posturale
• Déficits sensoriels
• Insuffisance d’organe (IR + IH)

Question 3

Particularités ‘ personne âgée malade

- Marqueurs cliniques + biologiques ‘ fragilité

Answer 3

• IMC < 21 / ↘ pli cutané tricipital
• Albumine < 35 g/L et pré-albumine < 200 mg/L
• CRP > 10
• Lymphopénie < 1200 /mm3
• CT < 1,8 g/L
• Sd de T3 basse
• ↘↘ 15OH-vit D

Question 4

Particularités ‘ personne âgée malade

- Particularités physiques

Answer 4

• Persistance ‘ pli cutané
  (par altération ‘ tissus SC)
• Souffle systolique éjectionnel sans anomalie ‘ B2 = calcifications valvulaires (Ø RA)
• Abolition ‘ réflexes achiléens + hypopallesthésie

Question 5

Particularités ‘ personne âgée malade

- Règles ‘ prescription en gériatrie

Answer 5

1) Evaluation ‘ terrain
- Polypathologie  hiérarchisation + ttt ‘ pathologies +++
- Documenter all prises médicamenteuses (polymédication)
=> check IM / observance / auto-médication

2) Modalités ‘ traitement
- Balance B-R: ↓ ES / ↑ qualité ‘ vie
marge ‘ sécurité large ( !! Lithium + Digoxine)
- Adapter : voie d’admin + galénique
(PO si fausse route…)
- Adaptation ‘ poso :
check poids + calcul ‘ clairance
- “Start low and go low”:
débuter à dose minimale + ↑ progressive

3) Surveillance + réévaluation
- Education thérapeutique : patient et famille +++
- Ordonnance :
. Simplifier : prise unique ++ (cf observance)
. Réévaluation régulièrement (psychotropes ++)
. Prescription à durée déterminée
- Savoir arrêter le ttt si : ES / iatrogénie / non-observance
- Si trbl cognitifs
. Check prise ‘ mdct (infirmière, entourage)
. CI anti-cholinergiques + psychotropes