6. sympathomimétiques et sympatholitiques (pharmaco) Flashcards
quels sont les 4 effets d’une stimulation de alpha-1 post-synaptique et quel système est impliqué
- vasoconstriction des vaisseaux
- mydriase
- contraction des sphincters GI
- contraction du sphincter vésical
sympathique
quels sont les 4 effets d’une stimulation de alpha-2 post-synaptique et quel système est impliqué aux récepteurs périphériques
- agrégation plaquettaire
- inhibition du relâchement de l’insuline
- stimulation de l’hormone de croissance
- inhibition de l’ADH
sympathique
quels sont les 2 effets d’une stimulation de alpha-2 post-synaptique aux récepteurs centraux
- analgésie, sédation
- dépression cardio-vasculaire
quels sont les 2 effets d’une stimulation de alpha-2 pré-synaptique, quels systèmes sont impliqués et quels types de récepteurs
- inhibition du relâchement de NA : sym, autorécepteur
- inhibition du relâchement de l’Ach : psym, hétérorécepteur
quels sont les 4 effets d’une stimulation de beta-1 post-synaptique et quel système est impliqué
- augmentation de la vitesse de conduction cardiaque
- augmentation de l’automaticité cardiaque
- augmentation de la contractilité cardiaque
- lipolyse (B3)
quels sont les 7 effets d’une stimulation de bêta-2 post-synaptique et quel système est impliqué
- vasodilatation des vaisseaux
- bronchodilatation
- relaxation GI
- relaxation utérine
- relaxation vésicale
- glycogénolyse
- sécrétion d’insuline
quels sont les 2 effets d’une stimulation de bêta-2 pré-synaptique, quels systèmes sont impliqués et quels types de récepteurs
- augmentation du relâchement de NA : sym, autorécepteur
- augmentation du relâchement de Ach : psym, hétérorécepteur
que font les sympathomimétiques
ils reproduisent des effets résultant d’une stimulation du système sympathique
quels sont les 2 types de sympathomimétiques ainsi que leurs prototypes (7 et 1)
- sympathomimétiques à action directe (SYMAD) : phényléphrine, adrénaline, dopamine, noradrénaline, salbutamol, isoprotérénol et clonidine
- sympathomimétiques à action indirecte (SYMAID) : éphédrine
où agissent les sympathomimétiques
- organe effecteur (sym)
- membrane présynaptique du neurone postganglionnaire
distribution de alpha-1
- vascularisation
- intestin (sphincter)
- oculaire (radial)
- prostate (sphincter)
fonctions sympathiques de alpha-1 (5)
- défecation ralentie + rétention urinaire
- contraction sphincter vésical
- pupille dilatée
- vasoconstriction des vaisseaux
- contraction du muscle piloérecteur
quels sont les 2 principaux effets des sympathomimétiques alpha-1
- vasoconstriction : augmentation des résistances vasculaires périphériques = augmentation de la pression artérielle
- contraction du muscle lisse radial de l’iris : mydriase
quel est le principal usage clinique de alpha-1
réduire la congestion nasale
qu’est-ce qu’il arrive si les agonistes alpha-1 purs sont pris de façon répétée sur une longue période pour la décongestion
perte de spécificité donc lorsque le médicament sera retiré, les vaisseaux vont encore plus se vasodilater
quels sont les principaux effets de alpha-2 postsynaptiques et leurs conséquences
- agrégation plaquettaire : augmentation de l’hémostase
- diminution de la libération d’insuline : augmentation de la glycémie
vrai ou faux : la clonidine et la dexmedetomidine sont des antagonistes alpha-2
faux, ce sont des agonistes
quelles parties des alpha-2 sont influencées par la clonidine et la dexmedetomidine et quels sont leurs usages principaux
- alpha-2 pré-synaptique
- alpha-2 centraux
- hypotenseur
- analgésie
- sédation
quelle est l’utilité de la clonidine et sous quelle forme
- traitement de l’hypertension
- analgésie neuraxiale
- per os
quelles sont les utilisations de la dexmedetomidine, sa forme et ses effets secondaires
- sédation, analgésie et prévention du sevrage
- intraveineux
- bradycardie et hypotension
à quel endroit sont situés les récepteurs bêta-1
coeur
à part l’effet inotrope positif et chronotrope positif, quel est l’autre effet de bêta-1
augmentation de la sécrétion de rénine
quel est l’effet principal des bêta-2
relaxation du muscle lisse : diminution de la résistance vasculaire = diminution de la pression artérielle
donne l’effet sur les vaisseaux et leur conséquence sur la tension artérielle pour
- agoniste alpha-1
- agoniste alpha-2
- agoniste bêta-2
- vasoconstriction : augmentation TA
- diminution de la vasoconstriction : diminution de TA
- vasodilatation : diminution de la TA
quels sont les effets des bêta-2 sur les poumons
- bronchodilatation
- activation de l’appareil mucociliaire
quels sont les effets des bêta-2 sur les yeux et le potassium
- relaxation du muscle ciliaire pour avoir une meilleure vision de loin
- augmentation du captage du potassium par les muscles squelettiques
quel médicament faut-il donner pour traiter un bronchospasme, à courte ou à longue action et par inhalation + type de molécule
salbutamol
agoniste beta-2
quels sont les 2 types de SYMAD
- agonistes des récepteurs adrénergiques relativement sélectifs et non sélectifs
qu’est-ce qui fait varier la sélectivité des agonistes des récepteurs adrénergiques SYMAD
- molécule
- dose
quelles sont les 3 molécules agonistes des récepteurs adrénergiques sélectifs + leur récepteur
- phényléphrine : alpha-1
- isoprotérénol : bêta-1 > bêta-2
- clonidine et dexmedetomidine : alpha-2
quels sont les récepteurs activés par l’epinephrine en ordre croissant de dose
- B2
- B1 + B2
- a1
quels sont les récepteurs activés par la norepinephrine
a1, B1»B2
quels sont les récepteurs activés par la dopamine en ordre croissant des doses
- dopaminergique
- B
- a
quels sont les récepteurs stimulés par l’isoprotérénol
B1 > B2
est-ce que les catécholamines sont des SYMAD ou SYMAID
SYMAD
pourquoi retrouve-t-on des catécholamine dans le cerveau si ce ne sont pas des molécules qui peuvent traverser la barrière encéphalique
car le cerveau en produit quelques unes, dont la dopamine
via quel NT sont médiés les effets des SIMAID
NA endogène
comment sont médiés les effets de la NA par les SYMAID
- augmentation de la libération
- bloc du recaptage
- diminution de la dégradation
quelle est la conséquence du blocage de la recapture de la NA par les terminaisons nerveuses adrénergiques et exemples de substances
- diminution des réserves de NA dans le neurone car il y a une accumulation de NA dans la jonction neuroeffectrice adrénergique
- cocaïne et certains anti-dépresseurs
quel est l’enzyme qui dégrade la NA, quelle est la conséquence de l’inhibition de cet enzyme et exemple
- monoamine oxydase
- retard de l’inactivation de la NA
- certains antidépresseurs
quelle molécule SYMAID augmente la libération de la NA et pourquoi ne pouvons-nous pas en donner en continu
- ephedrine
- car pour augmenter la libération de NA, il faut avoir des réserves
quels sont les principaux usages cliniques des sympathomimétiques à action indirecte (6)
- vasopresseurs :augmente la pression artérielle via les récepteurs a-1
- agents inotropes : augmente la force de contraction du coeur via les récepteurs bêta-1
- traitement de réanimation
- traitement du choc anaphylactique
- traitement des bradycardies
- traitement de HTA
quelles sont les molécules vasopresseurs
- phenylephrine
- norepinephrine/noradrénaline
- epinephrine/adrénaline
- ephedrine
quelle est la cascade d’effets des vasopresseurs alpha-1 purs
- vasoconstriction
- augmentation de la résistance vasculaire
- diminution de la capacitance veineuse
- augmentation de la pression artérielle
- bradycardie réflexe (à cause des barorécepteurs)
quels sont les agents inotropes
- norepinephrine/noradrénaline
- epinephrine/adrénaline
- ephedrine
- dobutamine
- isoprotérénol
quels sont les 4 utilités importantes de l’épinephrine et l’adrénaline
- molécules au coeur des algortihmes de réanimation
- traitement du choc anaphylactique
- favoriser l’hémostase
- prolonger la durée d’action des anesthésiques locaux
quelles molécules font le traitement des bradyarythmies
- dopamine
- epinephrine
quelle molécule fait le traitement de la HTA et via quel récepteur
- clonidine
- alpha-2
quelles sont les contre-indications des sympathomimétiques
- cardiovasculaire : IC, arythmie cardiaque, angor et hypertension/crise hypertensive
- insomnie
- hyperplasie prostatique
quels sont les 2 mécanismes de la cocaïne (SYMAID)
- inhibition du recaptage neuronal de la NA
- inhibition du recaptage neuronal de la dopamine
que font les sympatholytiques
ils inhibent l’activité du système nerveux sympathique
quels sont les 3 types de sympatholytiques + prototypes
- antagonistes des récepteurs
alpha bloqueurs : phentolamine
bêta bloqueurs : métoprolol - inhibiteurs de la libération neuronale de noradrénaline
quels sont les 2 types d’alpha-bloqueurs + prototype pour chaque type
- non sélectif : phentolamine
- sélectifs
récepteurs alpha-1
récepteurs alpha-2
même si les alpha bloqueurs n’ont pas d’effet direct sur les récepteurs bêta, comment cux-ci sont-ils majorés
puisque le NA ne peut plus aller sur le récepteur alpha, il y en a plus de disponible pour aller sur les récepteurs bêta
quels sont les 5 effets du bloc des récepteurs alpha-1
- relaxation du muscle lisse vasculaire = hypotension puis tachycardie réflexe (peut faire une hypotension posturale)
- congestion nasale
- relaxation du muscle radial de l’iris ; myosis
- relaxation du sphincter de la vessie / facilitation de la vidange vésicale
- relaxation de la prostate / canaux déférents / vésicules séminales
quels sont les effets du bloc des récepteurs alpha-2 (2)
- augmentation de la libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses adrénergiques (autorécepteurs)
- augmentation de la libération d’acétylcholine par les terminaisons nerveuses cholinergiques (hétérorécepteurs)
quels sont les 7 usages cliniques des alpha-bloqueurs + médicament + récepteur
- traitement de l’urgence hypertensive : phentolamine (alpha-1 et 2)
- infiltration sous-cutanée lors extravasation accidentelle d’un sympathomimétique
- traitement de maladies vasculaires périphériques impliquant les vaisseaux cutanés (Raynaud)
- augmentation du relâchement de NA (effet présynaptique)
- traitement de l’hypotension orthostatique idiopathique
- dysfonction érectile
- hypertrophie bénigne de la prostate
quelles sont les contre-indications des alpha bloqueurs
- hypotension orthostatique
- arythmie (tachycardie réflexe)
- congestion nasale
- céphalée
quels sont les 2 types de bêta bloqueurs (antagoniste compétitif des récepteurs bêta adrénergiques) + prototype
- non sélectif
- sélectif
récepteurs bêta-1 : métoprolol, cardiosélectif
récepteurs bêta-2 (pas d’usage clinique)
vrai ou faux : contrairement aux alpha bloqueurs, les bêta bloqueurs ont un effet direct sur les alpha bloqueurs, ce qui permet à ces derniers d’avoir un effet amplifié
partiellement faux : les B-bloqueurs n’ont pas d’effets directs mais ils permettent d’amplifier l’effet des a-bloqueurs (même mécanisme que les a-bloqueurs)
vrai ou faux : les b-bloqueurs sont des agonistes partiels et ils ont une activité intrinsèque modérée
vrai
quels sont les 6 effets du bloc des récepteurs bêta-1
diminution de :
- fréquence et contractilité cardiaque
- vitesse de conduction auriculo-ventriculaire
- débit cardiaque (à court terme)
- résistance vasculaire (à long terme)
- sécrétion de rénine
- pression artérielle
quels sont les 5 effets du bloc des récepteurs bêta-2
- augmentation de la résistance vasculaire (à court terme)
- bronchoconstriction
- diminution de la glycogénolyse et diminution de l’insuline
- diminution de l’entrée du K+ dans les muscles squelettiques
- diminution de la libération neuronale de noradrénaline et d’acétylcholine (AR/HR)
quels sont les 7 usages cliniques des bêta-bloqueurs + médicament + récepteur
- traitement de l’HTA : métoprolol (bêta-1)
- traitement de l’ischémie myocardique
- traitement des arythmies
- traitement de l’IC : metoprolol
- traitement du glaucome
- traitement prophylactique de la migraine
- atténuer les tremblements essentiels
quelles sont les contre-indications des b-bloqueurs
- asthme
- bradycardie
- peut masquer les signes d’hypoglycémie
dans quel cas utilisons nous le labétalol (alpha-1, bêta-1 et 2)
- traitement de l’urgence hypertensive
quel est l’effet d’une stimulation alpha2 présynaptique
diminution du tonus sympathique
quel est l’effet d’une stimulation beta2 présynaptique
augmentation du tonus sympathique
quels médicaments utilisons-nous pour traiter une crise hypertensive causée par la cocaine et quelles sont les étapes
- benzodiazépines
- agents hypotenseurs : bloqueurs alphas ou vasodilatateurs directs
2e temps ralentir le coeur si tachyarythmie
quels sont les 6 principaux effets des sympathomimétiques b2
- relaxation du muscle lisse utérin
- relaxation du muscle lisse gastrointestinal et vésical
- relaxation du muscle ciliaire (vision de loin)
- augmentation de la glycogénolyse musculaire et hépatique
- augmentation de la sécrétion d’insuline
- augmentation du K+ par les muscles squelettiques
par quoi est déterminée la sécrétion d’insuline
un équilibre entre les récepteurs bêta2 et alpha2
quel agent peut traité une bradycardie réflexe
antimuscarinique
comment l’epinéphrine et l’adrénaline peuvent-ils traiter un choc anaphylactique
- effet vasopresseur
- effet bronchodilatateur (bêta2)
- très petites doses efficaces
où sont situés les récepteurs sélectifs des antagonistes compétitifs des alpha adrénergiques
post-synaptique = alpha1 pré-synaptique = alpha2
