6. Plaies (complete) (Michelle) Flashcards
3 couches de la peau
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
2 caractéristiques physiques de l’épiderme
avasculaire, imperméable
2 rôles de l’épiderme
barrière protectrice, maintient l’hydratation
5 couches de kératinocytes de l’épiderme
- Stratum basale
- Stratum spinosum
- Stratum granulosum
- Stratum lucidum
- Stratum corneum
Quels types de cellules sont retrouvées dans l’épiderme et lequel est le principal?
Kératinocytes (principal - 90%)
Mélanocytes, cellules langerhans, cellules merkel
Fonctions des cellules langerhans, des cellules merkel et des mélanocytes
Cellules Langerhans: Dendritique
Cellules Merkel: Mécanorécepteurs
Mélanocytes: Pigmentation (UV)
2 couches de la derme
Papillaire et réticulaire
Quelle couche est plus mince? (Papillaire ou réticulaire)
Papillaire
La derme contient… (4)
Vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, glandes sudoripares, follicules pileux
L’hypoderme contient… (4)
tissus adipeux, quelques follicules pileux, axones sensitifs, vaisseaux sanguins
Qu’est-ce qu’il y a en dessous de l’hypoderme?
Fascia qui recouvre les muscles et les os
2 types de plaies
Aigües et chroniques
2 types de plaies aigües
plaies traumatiques, brûlures
4 types de plaies chroniques
ischémique, veineux, diabétique, de pression
5 plaies traumatiques
abrasion, contusion, lacération, avulsion, perforation
Différences entre les degrés de brûlure
1ère degré: implique l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule)
2e degré: derme, épaisseur partielle (ampoule)
3e degré: derme complet
4e: tissus profonds (hypoderme, muscle, os)
Y a-t-il de la douleur lors d’une brûlure de 4e degré?
NON, les nerfs sont détruits
Explique la phrase: the position of comfort is the position of deformity
Quand on a mal (brûlure), on se met en boule -> contracture -> ça devient difficile de se décontracter après
Quoi faire pour éviter la contracture lors d’une brûlure? (3)
Contrôle de la douleur, étirement, maintenir une position anti-contracture
Les plaies veineuses sont causées par…
des stases sanguines et l’hypertension veineuse
Des effets secondaires à des plaies veineuses sont… (4)
inflammation locale, manque de nutriments, hypoxie, ischémie
les plaies artérielles sont causées par…
une ischémie secondaire à un manque de flot sanguin
Des effets secondaires des plaies artérielles sont… (2)
nécrose, douleur (dommage nerveux)
Explique la pathophysiologie d’un ulcère veineux
Incompétence des valves -> diminution du retour veineux -> augmentation de la pression hydrostatique -> extraversion des protéines plasmatiques (hémosidérine) -> sclérose tissulaire, ischémie secondaire
Explique la pathophysiologie d’un ulcère artériel
Maladie athérosclérotique, atteinte micro ou macrovasculaire, ischémie, trauma mineur
Décris les caractéristiques suivantes d’une plaie veineuse: localisation, berges/bords, lit/exsudat, patron douleur, signes et symptômes
Localisation: malléole interne, anté-tibiale, 1/3 distal de la jambe
Berges/bords: irréguliers, érythémateux
Lit/exsudat: humide, jaune avec fibrine, trop de sang
Patron douleur: modérée; augmenté si jambe pendante, diminuée si jambe élevée ou comprimée
Signes et symptômes: peau épaisse, gros, noir
Décris les caractéristiques suivantes d’une plaie artérielle: localisation, berges/bords, lit/exsudat, patron douleur, signes et symptômes
Localisation: artère
Berges/bords: réguliers, bien définis
Lit/exsudat: peu de sang
Patron douleur: sévère, douleur augmentée si c’est plus haut`
Signes et symptômes: peau mince, pas de poils, devient blanc
Décris la stade 1 d’une plaie de pression (4)
eythème non-blanchable, peau intacte, proéminences osseuses, pigmentation foncée
Vrai ou faux: les plaies de pression progressent rapidement
vrai, TRÈS RAPIDEMENT
Décris la stade 2 d’une plaie de pression (4)
profondeur partielle, derme visible, tissu adipeux non-visible, rouge/humide
Décris la stade 3 d’une plaie de pression (3)
pleine épaisseur du derme, tissu adipeux visible, demeure fragile lontemps
Décris la stade 4 d’une plaie de pression (1)
pleine épaisseur du derme
Qu’est-ce qu’on peut voir dans une plaie de pression de stade 4? (7)
tissu adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage, os
S’il y a présence d’un eschar sur une plaie de pression, c’est ___.
non-évaluable
Quand suspecte-t-on qu’il y a une blessure profonde? (3 signes)
lésion non-blanchable, décoloration (marron, rouge foncé, violacée), douleur importante
3 facteurs de risque extrinsèques pour les plaies de pression
Pression, cisaillement, humidité
12 facteurs de risque intrinsèques pour les plaies de pression
perte sensitive (hypoesthésie)
malnutrition
anémie
troubles cognitifs
troubles du langage (aphasie)
spasticité
immobilité
âge
incontinence
MVAS
pauvre niveau de scolarité
abus de substances
Les plaies de pression arrivent le plus souvent aux endroits qui sont près de…
d’un os
Types de neuropathies responsables d’une plaie diabétiques (3)
Motrice: faiblesse à prédominance distale
Sensitive: perte de mécanisme de protection (manque de sensation)
Autonomique: dérégulation perfusion, sècheresse
Symptômes d’un pied diabétique (ça a l’air de quoi?)
Pes cavus (pieds creux), orteils en griffes, subluxation des têtes métatarsiennes, migration du coussin adipeux MTP, altération de la pression
Facteurs de risque d’un ulcère diabétique
- homme
- diabète > 10 ans
- IMC élevé
- âge avancé
- présence de rétinopathie/polyneuropathie
- soins de pieds inadéquat
- déformation du pied
- callosité
- oedème
- ruptures cutanées/ischémie/infection
Comment décrire une plaie?
1- localisation
2- dimensions (3D)
3- sinus, fistule, sous-minage
4- lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
5- structures visibles (muscle, tendon, os)
6- exsudat
7- odeur
8- douleur
9- peau périphérique, berges
10- stade
3 types de guérisons
1ère intention: fermeture primaire (closing wound immediately with staples/sutures, etc)
2e intention: granulation + contraction (letting wound heal naturally)
3e intention: post-débridement/délai (delaying healing process)
4 phases de guérison
1- hémostase
2- inflammatoire
3- prolifération
4- remodelage
Étapes des phases hémostase/inflammatoire
1- vasoconstriction
2- plaquettes
3- formation de galle
4- activation des cellules inflammatoires
5- perméabilité vasculaire et activation cellules
L’hémostase prend combien de temps?
0 à 72h
Que se passe-t-il lors de la prolifération?
Néovascularisation et ré-épithélialisation
débridement naturel
diminution de la charge bactérienne
macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
formation tissu granulation
la prolifération prend combien de temps?
1-3 semaines
Caractéristique du remodelage
temps variable (âge, comorbidités, etc.)
organisation collagème
collagène III -> I
formation d’une cicatrice
types de cicatrices anormales
atrophique, hypertrophique, chéloïde, contracturée
Traitements de base des plaies
- nutrition
- contrôle facteurs de risque
- réduire pression
- pansements
- thérapies adjuvantes
- débridement
- antibiotiques
- revascularisation
- greffe/lambeau
Comment contrôler les facteurs de risque?
1- contrôle l’humidité (changer couches, éviter incontinences)
2- vérification cutanée
3- positionnement au lit
4- positionnement au fauteuil roulant
Comment réduire la pression?
1- Enseignement au patient et personnel
2- Cousinage (talon, coude)
3- Coussin/matelas spécialisé
4- Fauteuil roulant avec bascule
Caractéristiques d’un pansement idéal
1- diminue douleur
2- encourage guérison
3- facile à changer
4- diminue risque d’infection
5- pas d’allergie
6- préserve intégrité de la peau
7- abordable
Quand est-il approprié de faire une intervention chirurgicale?
Seulement pour les plaies de grade 3-4
Avantages d’une intervention chirurgicale
- Diminution risques infection
- Temps de guérison
- Coûts de réadaptation
- Hygiène
- Image corporelle
- Perte protéique
- Amélioration qualité de vie
Thérapies adjuvants (5)
1- Thérapie à pression négative
2- Oxygénothérapie topique
3- Stimulation électrique
4- Ultrasons
5- Laser
Que faut-il éviter lors du traitement d’ulcères artériels?
- Débridement (on veut pas perdre plus de sang en coupant la peau)
- Humidité (très haut risque d’infection)
Pour les ulcères ___, il y a un très haut risque d’amputation
artériels
Comment traiter un ulcère veineux?
- élévation des membres inférieurs (la gravité augmente la pression hydrostatique)
- compression selon ITB (augmentation du retour veineux)
- enseignement (perte de poids, exercices)
Comment traiter un ulcère diabétique?
- enseignement
- chaussage approprié
- contrôle glycémique
- décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)
Complications possibles (10)
- infection
- fistule
- douleur
- isolement social
- diminution de la qualité de vie
- amputation
- augmentation de spasticité
- ulcère de Marjolin (cancer)
- ossification hétérotopique
- dysréflexie autonome
