6. Neuroftalmo Flashcards
Paciente de 36 años concurre a la guardia refiriendo diplopía de 24 horas de evolución. Su agudeza visual con estenopeico es de 10/10 en ambos ojos. A la examinación se detecta una diplopía horizontal binocular. Los movimientos extraocualres del ojo derecho se encuentran conservados, y del ojo izquierdo se encuentran restringidos a la supraversión, aducción e infraversión. La evaluación palpebral no presenta particularidades. A la biomicroscopía se observa una discoria, con un aumento del diámetro pupilar del ojo izquierdo.
a) El cuadro presentado describe una paresia ocular. ¿Cuál considera que es el par afectado y que lado es el comprometido? ¿Se trata de un cuadro completo o incompleto?
El paciente presenta una paresia del III izquierdo. Se trata de un cuadro incompleto. El paciente presenta afección del recto interno, superior e inferior, pero no presenta afección del elevador del párpado. Por lo tanto, no presenta una ptosis.
Paciente de 36 años concurre a la guardia refiriendo diplopía de 24 horas de evolución. Su agudeza visual con estenopeico es de 10/10 en ambos ojos. A la examinación se detecta una diplopía horizontal binocular. Los movimientos extraocualres del ojo derecho se encuentran conservados, y del ojo izquierdo se encuentran restringidos a la supraversión, aducción e infraversión. La evaluación palpebral no presenta particularidades. A la biomicroscopía se observa una discoria, con un aumento del diámetro pupilar del ojo izquierdo.
b) Ante la presencia de midriasis, ¿qué etiología debe descartar con urgencia? ¿Qué estudio solicitaría para hacer el diagnóstico?
Un III par con afección pupilar requiere descartar con urgencia la presencia de un aneurisma de la comunicante posterior. Solicitaría una resonancia magnética de cerebro con angioresonancia.
Tamaño de las pupilas según la edad
10 años = 7mm
30 años = 6mm
80 años = 4mm
Las pupilas van disminuyendo su tamaño a medida que el individuo crece.
Reflejos pupilares normales, cuales son?
Reacción directa a la luz: miosis por acción del par 3
Consensual: miosis contralateral por decusación en quiasma optico
Que és la anisocoria simple?
Diferencia en el diametro pupilar de 0,4mm o más.
Raro que sea > 1mm
Afecta hasta 38% de las personas (sanas).
La anisocoria puede indicar afección de que?
Afección del III par
Afección de nervios simpaticos
Enfermedad asimétrica del íris
Que es la reacción de sincinesia cercana?
Es el Reflejo de convergéncia
- Miosis
- Convergencia de los ojos
- Acomodacion de lentes
Tipos de pupilas anormales
Marcus Gunn (defecto pupilar aferente relativo)
Pupila de Argyll Robertson
Pupila Oval
Anisocoria
Pupila Tonica de Adie
Pupila de Marcus Gunn (defecto pupilar aferente relativo)
Tipo más común.
Se trata de defecto unilateral.
A simple vista es normal, pero con la prueba de linterna oscilante se pode en evidencia:
- Ojo normal: miosis
- Ojo anormal: midriasis
Se afecta los 2 reflejos (directo y consensuado)
Pupila de Argyll Robertson - Características y Causas
Bilateral
Son pequeñas y no se dilatan plenamente
No hay reacción a la luz
Hay gran constriccion con vision cercana y gran dilatacion con vision de lejos.
Causas:
neurosifilis, enf de Lyme, DBT, neurosarcoidosis
Pupila Oval - Características y Causas
Similar a la de un gato.
CAUSAS:
evolución de paralisis del III par
Pupila tonica de Adie
Trauma de íris
Anisocoria - Preguntas para el Diagnóstico
Anisocoria nueva o antigua?
Ambas pupilas hacen miosis normalmente durante el reflejo?
Anisocoria empeora en ambientes luminosos u oscuros?
Hay paralisis de III par? (Elevador del párpado)
Hay otros hallazgos neurologicos?
Anisocoria con BUENA reacción a la luz y empeora en oscuridad - PENSAR EN?
SME HORNER SI:
Hay ptosis
Hay anhidrosis
Diferencia > 1mm
De lo contrario seria una anisocoria simple.
Anisocoria con MALA reacción a la luz y empeora en la luz - PENSAR EN?
COMATOSO:
Hay ptosis
Hay paralisis de MOC, MOE o NA
PUPILA TONICA DE ADIE:
Respuesta a pilocarpina
Paralisis del III par - Hallazgos
Ptosis
Anisocoria
Parálisis de movimientos oculares
Ojo desviado hacia afuera y abajo
