4. Glaucoma Flashcards
Paciente de 56 años, con antecedentes de EPOC, se presenta a la consulta. Su agudeza visual es de 10/10 con una corrección de +3,00 en ambos ojos. La presión intraocular es de 24 mmHg en ojo derecho y 26 mmHg en ojo izquierdo. A la evaluación fundoscópica se observan papilas de bordes netos con excavaciones aumentadas.
a) Ante la sospecha de glaucoma, ¿qué estudios complementarios solicitaría?
Solicitaría un campo visual computarizado y algún estudio que evalúe el disco óptico como puede ser una retinografía o una tomografía de coherencia óptica. La intención es constatar daño funcional con el campo visual y/o daño estructural en el disco óptico.
Paciente de 56 años, con antecedentes de EPOC, se presenta a la consulta. Su agudeza visual es de 10/10 con una corrección de +3,00 en ambos ojos. La presión intraocular es de 24 mmHg en ojo derecho y 26 mmHg en ojo izquierdo. A la evaluación fundoscópica se observan papilas de bordes netos con excavaciones aumentadas.
b) Considerando que se trata de un paciente hipermétrope de +3,00, ¿qué tipo de glaucoma espera encontrar? ¿Qué estudio permite confirmar ese diagnóstico?
Al tener, en general, los ojos hipermétropes un largo axil más corto, espero encontrar una cámara anterior estrecha, y por lo tanto un glaucoma crónico de ángulo cerrado.
La gonioscopía es el estudio que permite evaluar el ángulo camerular.
Paciente de 56 años, con antecedentes de EPOC, se presenta a la consulta. Su agudeza visual es de 10/10 con una corrección de +3,00 en ambos ojos. La presión intraocular es de 24 mmHg en ojo derecho y 26 mmHg en ojo izquierdo. A la evaluación fundoscópica se observan papilas de bordes netos con excavaciones aumentadas.
c) En caso de tener que medicarlo, considerando los antecedentes personales, ¿con qué familia de drogas comenzaría? ¿Evitaría alguna familia?
La familia de drogas de primera elección en glaucomas crónicos son las prostaglandinas. Sin embargo, en algunos casos se puede comenzar el tratamiento con otras familias. En este paciente evitaría los beta bloqueantes debido al enfisema que presenta.
Definición de glaucoma y características
Neuropatía del nervio optico multifactorial, cronica y evolutiva.
Cursa con aumento de la PIO que genera daño al nervio optico, disminución de campo visual periferico y agudeza visual.
Visión en caño de escopeta
Estadio avanzado del glaucoma donde hay perdida de vision periférica acentuada.
Glaucoma Agudo
Cierro angular agudo - urgéncia oftalmológica.
Es diferente del glaucoma cronico.
Glaucoma de Angulo Cerrado se asocia con que ametropia? Porque?
Hipermetropía.
Porque los pacientes tienen ojos más cortos y el seno camerular más estrecho, dificultando la salida de humor acuoso para reabsorción.
Glaucoma de Angulo Abierto
No hay estrechamiento, si no que alteraiciones histológicas de colágeno que impiden la salida del humor acuoso.
Son los más frecuentes.
Cuales son los glaucomas primários
De Angulo Cerrado y de Angulo Abierto
Fisiopato del glaucoma
Humor acuoso es producido en cuerpo ciliar y rellena todo el segmento anterior.
Pasa por el angulo (seno camerular), canal de Shlen y es absorvido por las venas epiesclerales, retornando a la sangre.
Alteraciones de este proceso generan dificultad de absorción y aumento de la PIO.
Glaucomas secundarios
Uveítis Hipema Pseudo exfoliación del cristalino Cataratas Neovasos
Estudios para el glaucoma
Biomicroscopia (lampara de hendidura) para ver la profundidad de camara anterior.
Campo visual computadorizado para progresion de la enfermedad.
Gonioscopía para ver el seno camerular y saber se es angulo abierto o cerrado.
Oftalmoscopia de fondo de ojo para ver la papila y daños a la retina.
Tonometría para saber la PIO. Tonometro de aplanación de Goldmann
Tecnica de Tonometría
Gota de anestesia proparacaína 0,5%
Gota de fluoresceína 0,25% (solución de Grant) para ver mejor
Aparato en contacto con el ojo y genera fuerza sobre la cornea hasta que iguale a la PIO.
Neste momento aparecen anillos que se juntan.
PIO VN 10-21 mmHg con variaciones diarias.
Hallazgos de las alteraciones de campimetría
ESPECÍFICAS:
Escotoma arciforme de Bjerrum (forma de arco superior o inferior)
Escalón Nasal de Ronne (zona nasal por arriba y por abajo del rafe medio (linea que corta en sup e inf)
Isla central de visión
Remanente temporal
INESPECÍFICAS
Agrandamiento de la mancha ciega
Reducción de amplitud de isópteras
Glaucoma Congénito
PIO elevada (40-60mmHg) desde el período de embrión. Genera daño al Nervio Optico.
Detectar lo más temprano posible para evitar daños al NO para toda la vida.
Tríada: fotofobia, epífora, blefaroespasmo
Glaucoma Congénito - Fisiopato del edema intracorneal
Endotelio está constantemente a través de bomba Na/K desidratando la cornea para que sea transparente.
Como la PIO está aumentada, la bomba no logra vencer y la cornea se edematiza, generando la tríada (fotofobia, epífora y blefaroespasmo).
Frecuente en glaucoma congenito, raro en el adulto.
Buftalmos
Ojo de Buey por aumento de tamaño del ojo en el niño con glaucoma congenito.
Ojo es elastico. genera ademas daño severo al NO.
Tratamiento del Glaucoma Cronico del Adulto
MEDICO:
Beta-bloqueantes (timolol): disminuye produccion de humor acuoso
Inhibidores de anhidrasa carbonica (dorsolamida): disminuye produccion de humor acuoso
Alfa-2-Agonistas (brimomidina): disminuye produccion y facilita salida
Prostaglandinas (latanoprox): facilita la salida por via uveo-escleral.
LASER: trabeculoplastía en consultorio
Iridotomía, Iridoplastía
QUIRÚRGICO:
Trabeculectomia (Gold-Standar): agujero regulado por una baldosa.
Valvulas
Iridectomia
Glaucoma Agudo/Cierre Angular Agudo - Características
Urgencia oftalmológica.
Angulo estrecho, hipermetropía, largo axil corto.
Sintomas: Dolor ocular Cefalea Diminucion de la vision Vomitos
Glaucoma Agudo/Cierre Angular Agudo - FISIOPATO
Pacientes con angulo estrecho tienen una camara anterior más corta.
El íris contacta con el cristalino y dificulta pasaje de humor acuoso por la pupila.
Se generan diferentes grados de presion entre camara anterior y posterior.
La diferencia genera una convexidad anterior del iris, y obstrución mecanica del angulo.
Cuando hay midriasis se bloquea el iris y no puede desbloquearse, aumentando cada vez más la PIO.
Glaucoma Agudo/Cierre Angular Agudo - SIGNOS
Angulo estrecho Ojo rojo mixto Midriasis intermedia arreactiva (unica patologia que bloquea el iris) Edema corneal PIO elevada > 40 mmHg
Glaucoma Agudo/Cierre Angular Agudo - TRATAMIENTO
Disminuir la PIO y alejar el iris del angulo
DISMINUIR PRODUCCIÓN DE HUMOR:
1 gota de timolol + 500mg de acetazolamida VO
GENERAR MIOSIS:
1 gota de pilocarpina
Control cada hora. Si se mantiene elevada se interna y se da manitol.
Al recuperar se hace profilaxis con Iridotomia periferica con laser.
