2. Trauma ocular

Question 1

Paciente de 20 años, recibió un pelotazo en el ojo derecho jugando al paddle. Su agudeza visual con estenopeico es de 7/10 en ojo derecho y 10/10 en ojo izquierdo. A la evaluación biomicroscópica se observa en el ojo derecho córnea clara, cámara anterior formada, un hipema de 1 mm y presencia de Tyndall ++. La presión intraocular es de 24 mmHg en ojo derecho y 16 mmHg en izquierdo. Al realizar un fondo de ojo, en el ojo derecho se observa una papila de bordes netos, retina aplicada, y la presencia de un desgarro en herradura en la periferia de hora 2.

a) ¿Cómo trataría el hipema del paciente? ¿Qué indicaciones y tratamiento le daría?

Answer 1

Le indicaría reposo absoluto a 45º (con el cabezal de la cama elevado). Le indicaría corticoides tópicos para bajar la inflamación intraocular, hipotensores oculares como el timolol, y ciclopléjicos para ayudar a la reabsorción del hipema. Realizaría controles periódicos midiendo el tamaño del hipema y controlando la presión intraocular.

Question 2

Paciente de 20 años, recibió un pelotazo en el ojo derecho jugando al paddle. Su agudeza visual con estenopeico es de 7/10 en ojo derecho y 10/10 en ojo izquierdo. A la evaluación biomicroscópica se observa en el ojo derecho córnea clara, cámara anterior formada, un hipema de 1 mm y presencia de Tyndall ++. La presión intraocular es de 24 mmHg en ojo derecho y 16 mmHg en izquierdo. Al realizar un fondo de ojo, en el ojo derecho se observa una papila de bordes netos, retina aplicada, y la presencia de un desgarro en herradura en la periferia de hora 2.

b) ¿Cuáles son las posibles causas del aumento de la presión intraocular en el ojo derecho?

Answer 2

Tanto la inflamación intraocular como la presencia de hemorragia en cámara anterior pueden estar causando un aumento de la presión intraocular secundaria a la obstrucción del trabeculado. Ambas causas son reversibles. Hay traumatismos que generan glaucomas crónicos, como es el caso del retroceso angular por separación de las fibras longitudinales y circulares del musculo ciliar, pero en esos casos la presión intraocular suele elevarse a las semanas del golpe, y no desde el principio del cuadro.

Question 3

Paciente de 20 años, recibió un pelotazo en el ojo derecho jugando al paddle. Su agudeza visual con estenopeico es de 7/10 en ojo derecho y 10/10 en ojo izquierdo. A la evaluación biomicroscópica se observa en el ojo derecho córnea clara, cámara anterior formada, un hipema de 1 mm y presencia de Tyndall ++. La presión intraocular es de 24 mmHg en ojo derecho y 16 mmHg en izquierdo. Al realizar un fondo de ojo, en el ojo derecho se observa una papila de bordes netos, retina aplicada, y la presencia de un desgarro en herradura en la periferia de hora 2.

c) ¿Qué complicaciones puede traer un desgarro en herradura? ¿Qué tratamiento le indicaría al paciente para evitar futuras complicaciones?

Answer 3

Un desgarro en herradura puede provocar un desprendimiento de retina regmatógeno. Indicaría una fotocoagulación alrededor del desgarro para sellarlo y evitar complicaciones.

Question 4

Que es el BETTS?

Answer 4

Birmingham Eye Trauma Terminology System

Sistema de clasificación de trauma ocular

Question 5

Lesiones con ojo cerrado pueden ser

Answer 5

Contusiones: golpe ocular con objeto contuso

Laceracion lamelar: perdida de tejido que no logra penetrar todas las capas del ojo (retina inalterada)

Question 6

Lesiones con ojo abierto pueden ser

Answer 6

Laceraciones (completas)

Estallidos

Question 7

Cual la diferencia entre laceracion y laceracion lamelar?

Answer 7

Lamelar: no penetra todas las capas, retina indemne

Laceracion completa penetra todas las capas, puede ser de 3 tipos: penetrantes, CEIO y perforantes.

Question 8

Cuales son los 3 tipos de laceracion?

Answer 8

Penetrante: herida de entrada

CEIO: cuerpo extraño retenido intra ocular

Perforante: herida de entrada y de salida

Question 9

Que forma tiene la cavidad orbitaria?

Answer 9

Piramide truncada, base anterior y vertice posterior.

Question 10

Huesos que conforman la cavidad orbitaria

Answer 10

Techo: frontal
Pared lateral externa: etmoides, esfenoides y maxilar
Pared lateral interna: zigomatico y esfenoides
Piso: maxilar y zigomatico
Vertice: esfenoides

Question 11

Implicancias de fractura de piso de la orbita

Answer 11

Extremadamente delgado
Puede generar alteracion recto inferior y oblicuo inferior, causando diplopia.
Fracturas extensas hacen hipotropia del ojo (asimetria, queda mas para bajo).
Nervio infraorbitario (rama de trigemino) es afectado hay anestesia del pomulo zigomatico.

Question 12

Implicancias de fractura de pared interna

Answer 12

Enfisema SC de parpados a los estornudos

Fractura de etmoides hay sinusorragia o rinorragia de LCR (riesgo de meningitis).

Question 13

Implicancias de fractura del canal optico (vertice)

Answer 13

Neuropatia optica y perdida de agudeza visual unilateral

Question 14

Elementos que pasan por el vertice orbitario

Answer 14

AGUJERO OPTICO: NO y arteria oftalmica

HENDIDURA ESFENOIDAL:
Ramas sup e inferior de III par (recto interno, infeior, superior y oblicuo inferior)
Nervio Troclear IV
Nervio MOE VI
N. oftalmico (V1) y sus 3 ramas: frontal, lagrimal y nasociliar.
Vena oftalmica superior e inferior

Question 15

Que significa atalamia?

Answer 15

Cuando la camara anterior deja de existir y se une el endotelio corneal con el iris. Hay baja PIO.

Question 16

Afecciones del íris en los traumatismos

Answer 16

PENETRANTES: Prolapso de íris con deformacion pupilar.

CONTUSOS:
Iritis o iridociclitis (dorlor, ojo rojo, fotofobia, miosis) o
Deformidad de pupila por desgarro del musculo esfincter de la pupila.

Question 17

Grados de Hipema y cuales obligan exporacion cx?

Answer 17

1: 1/3 camara anterior
2: hasta borde de la pupila
3: hasta mitad de la pipila
4: toda la camara (red ball)

Grados 3 y 4 se opera porque puede haber lesiones pode debajo ocultas por el hipema.

Question 18

Lesiones traumaticas de cristalino

Answer 18

Cataratas traumatica

Subluxación o luxación por traumas contusos (rotura del soporte zonular). Tto cx con reemplazo.

Question 19

Que es el edema de Berlin?

Answer 19

Edema en centro de la retina asociado a traumas contusos de gran velocidad, que por ondas de choque lesionan los vasos.

Question 20

Datos importantes para HC de trauma ocular

Answer 20

Tipo de trauma
Elemento que causó
Tiempo transcurrido
Medidas adoptadas
Lugar (industria, tierra, armas)
Condiciones previas del pcte
Sintomas
Alergias
Inmunización tetano

Question 21

Metodologia de estudio del trauma ocular

Answer 21

HC
Inspección y palpación externos (preferible imagenes)
Agudeza visual con y sin agujero estenopeico (diferenciar vicios de refraccion de lesiones funcionales)
Reaccion pupilar
Fondo de ojo

Question 22

Reflejo pupilar directo disminuido con con consensuado normal que me está indicando? Como se evalua?

Answer 22

Indica daño en NO.

Dejar la linterna mas tiempo en el ojo y ver que la pupila se contrae lentamente, mientras que en el ojo contralateral tiene reflejo normal.

Se deriva con urgencia.

Question 23

Que me indica un soplo en región orbital temporal?

Answer 23

Fístula carotideo cavernosa.

Puede estar acompañado de alteraciones de motilidad y proptosis (ojo saltado).

Question 24

Examenes de imagen para trauma

Answer 24

RX simple o TAC para fracturas orbitarias

RNM contraindicada en CEIO metalicos.

Question 25

Quemaduras ácidas y basicas, diferencias:

Answer 25

Acidas generan necrosis de coagulacion, que causa costra e impide progresion en los tejidos.

Alcalinas generan necrosis de licuefaccion, que no limita y sigue progresando en los tejidos. Más grave.

Question 26

Cuales son las Emergencias y las Urgencias oftalmologicas?

Answer 26

Emergencias: quemaduras por sustancias quimicas

Urgencias: heridas penetrantes, cuerpos extraños, abrasiones, hipemas

Question 27

Quemaduras por radiaciones (soldaduras, nieve, sol)

Answer 27

Dãno fototoxico, similar a abrasión.

Genera dolor, epifora, fotofobia e hiperemia conjuntival.

Anestesia topica, parche oclusivo y derival al especialista.