1. Examen Oftalmologico Flashcards
Cuales son los elementos que componen el examen oftalmologico?
Agudeza visual de lejos y de cerca
Reacciones pupilares
Movimientos oculares
Oftalmoscopía directa (fondo de ojo)
Evaluación externa
A quien se debe realizar la medicion de agudeza visual? Por que?
Todos los pacientes > 3 años
Para detección de ambliopías tempranamente.
Que son las ambliopías?
Disminución de agudeza visual sin causa anatomica que la justifique.
Clasificación de las ambliopias
Refractiva Isometrópica (un ojo normal y otro con vicio)
Refractiva Anisometrópica (diferencia > 3 diotropias entre un ojo y otro)
Deprivación (dificultad de nitidez, cataratas congenita, ptosis palpebral)
Estrabismo (un ojo desviado y imagen no llega a la macula)
Examenes oftalmologicos adicionales
Produndidad de camara anterior
Campimetria por confrontacion
Vision de colores
Tincion con fluoresceína
Eversion del parpado superior
Que es la agudeza visual? Que parte de la retina es responsable?
Capacidad de identificar un pequeño punto a una distancia determinada. Es funcion de la macula.
Tecnica para evaluación de agudeza visual lejana
Paciente a distancia correcta segun el cartel usado (tabla de Snellen 5-6 metros)
Se mira con ojo derecho y se tapa el izquierdo y se evalua el reglón que el paciente logra ver. Son 10 en total. Se ve hasta el 5 sería 5/10 o 0,5.
Si tiene anteojos registramos en HC.
Si no logra ver reducimos la distancia, hacemos contar dedos, movimientos con las manos, vision a bultos o amaurosis.
Que es el agujero estenopeico y para que sirve?
Es un instrumento que consta de un agujero que impide los rayos perifericos de desviarse.
Si mejora la agudeza con el agujero me indica un vicio de refracion.
Usados en los vicios de refracción y sirve para separar en 2 grupos: los que tienen problema refractivo y los que tinenen problema funcional.
Tecnica para evaluacion de agudeza visual de cerca
Util para pacientes con presbicia.
Se usa cartas de Rosenbaum (distancia de 30-40 cm)
Debera ler la letra más pequeña posible.
Que se busca explorar en la evaluación externa?
Párpados y tejidos circundantes
Hendidura palpebral, ptosis, simetria
Reborde orbitário
Córnea, íris, esclera, conjuntiva
Tecnica para evaluación de los reflejos pupilares
En una habitación oscura se pide que el paciente mire lejos y se ilumina la pupila con una linterna.
Se observa la reacción de miosis de la pupila iluminada directamente y la miosis de la pupila contralateral (reflejo consensuado).
Tecnica para evaluación de la motilidad ocular
Paciente sentado sin mover la cabeza, pedimos que siga un objeto colocado en frente que debemos mover en 6 direcciones diferentes:
Derecha y arriba
Derecha
Derecha y abajo
Izquierda y arriba
Izquierda
Izquierda y abajo
Musculos y nervios utilizados para los movimientos oculares
Derecha y arriba: OD recto superior (3), OI oblicuo inferior (3)
Derecha: OD recto lateral (6), OI recto medial (3)
Derecha y abajo: OD recto inferior (3), OI oblicuo superior (4)
Izquierda y arriba: OI recto superior (3), OD oblicuo inferior (3)
Izquierda: OI recto lateral (6), OD recto medial (3)
Izquierda y abajo: OI recto inferior (3), OD oblicuo superior (4)
Patetico siempre mira hacia la punta de la nariz.
MOE siempre mira hacia las orejas.
Que se busca evaluar en el Fondo de Ojo?
Reflejo rojo
Papila
Circulación
Mácula
Tecnica para dilatación de pupila en fondo de ojo y contra-indicaciones
Tropicamina 1% o Fenilefrina 10% o ambas a la mitad.
NO USAR EN PACIENTES CON:
Camara anterior poco profunda (riesgo de glaucoma agudo)
Evaluacion neurologica
Lentes intraoculares de soporte iridiano
Tecnica para evaluación de fondo de ojo
Paciente sentado 30-40 cm, ojo derecho con derecho del examinador.
Nos acercamos para ver el reflejo rojo normal.
Nos acermamos aun más para evaluar la papila, la circulación y la macula.
Reflejo rojo normal, como se produce y como debe ser?
Rebote de la luz sobre la retina que atraviesa todos los elementos del ojo (igual en fotografias).
Debe ser bien coloreado, sin interrupciones por sombras.
Como debe ser una papila normal en el examen de fondo de ojo?
Bordes netos
Ligeramente ovalada verticalmente
Color rosada
Excavación fisiológica (depresión central) Anillo neuroretinal (entre excavación y papila): axones del NO.
Como medimos y clasificamos las lesiones papilares en fondo de ojo?
Se mide en diametros papilares (1,5mm cada)
Ubicamos en los 4 cuadrantes a partir del centro de la papila (supero nasal, infero nasal, supero temporal, infero temporal)
Como es la circulación normal en la retina vista en el fondo de ojo?
Arteria y vena centrales se dividen en papila en ramas superior e inferior.
Estas se dividen en ramas nasales y temporales para cubrir los 4 cuadrantes.
Venas son más oscuras y gruesas (radio 3:2)
Arterias reflejan mejor la luz del oftalmoscopio.
Como es la mácula normal vista en fondo de ojo?
Zona central, más temporal e inferior a la papila.
Color rojo anaranjada (más oscura que restante de retina).
Tiene depresion central avascular (fovea)
Es parte especializada para formas y colores (conos, luz)
Cuanto más se aleja aparecen los bastones (baja iluminación).
Como se hace la Evaluación de la profundidad de camara anterior?
Con el oftalmoscopio o linterna de manera lateral al ojo (desde temporal) y en plano de iris.
Al mirar el Iris, si veo toda iluminada (homogenea) me indica camara ancha (normal)
Si veo iluminar solo proximal y distal quedar oscura me indica camara estrecha (poco profunda, riesgo glaucoma agudo).
Se repite en ambos ojos.
Como se evalua el campo visual por confrontación?
Examinador sentado en frente al paciente.
Examinador tapa ojo derecho y paciente el izquierdo.
Examinador mueve los dedos en los 4 cuadrantes pedindo que el paciente avise cuando ve el dedo que viende desde periferia.
Oftalmologos utilizan la campimetria computada (aparato específico).
Cuales los hallazgos en el examen de campo visual?
Escotomas (manchas)
Hemianopsias
Cuadrantopsias
Como se evalua la vision a los colores?
Usamos las cartas de Ishihara o test de confusión.
Se pide que el paciente diga que numeros vé en las cartas.
Estan alteradas en las discromatopsias.
Que son las discromatopsias y como se clasifican?
Alteraciones de pigmentos sensitivos a colores rojo, verde y azul en la retina. Más comunes entre rojo y verde. Ej: Daltonismo
Tipos:
PROTANOPES - rojo
DEUTERANOPES - verde
TRICANOPES - azul
Para que sirve la tinción corneal con fluoresceína?
Que luz usamos para ver?
Que cuidados debemos tener con lá solucion?
Para Dx de lesiones del epitelio corneal y deteción de cuerpos extraños.
Se usa luz azul de cobalto (que queda verde).
Debe ser esteril (riesgo de pseudomonas) y no usar en lentes (impregna).
Para que se hace la eversión palpebral superior?
Tecnica para hacer.
Para buscar cuerpos extraños (se ubican generalmente en párpado superior).
Tecnica:
gota de anestesico
eversión usando el pulpejo de los dedos
sacar el cuerpo extraño con gaza o algodón
oclusión con pomada o gota de atb
Que es el Hipema? Causas? Riesgos?
Presencia de sangre en camara anterior.
Asociado a traumatismo o retinopatia diabetica.
Riesgo de cierre de seno camerular y aumento de PIO.
Hemovítreo, que es?
Presencia de sangre en camara posterior.
Que es el Hipopión?
Tratamiento?
Contenido purulento en interior del ojo.
Muestra pra cultivo, inyecciones intravitreas de atb de amplio espectro.
Evisceración, enucleación y exenteración.
Diferencias y finalidades.
Evisceración: extraer el contenido del globo ocular, manteniendo la esclerotica y musculos.
Enucleación: sacar el globo totalmente manteniendo la musculatura.
Exenteración: sacar ojo y parpados.
Finalidades son estéticas o en casos de tumoraciones.
