3. Córnea Flashcards
Paciente de 17 años, con antecedentes de atopía, se presenta a un control de rutina. Su agudeza visual con mejor corrección es de 5/10 con -4.00 -6.00 x 70 en ojo derecho y 3/10 con -6.00 -9.00 x 10 en ojo izquierdo. Revisando su historia clínica, usted observa que la graduación que requiere fue aumentando de forma progresiva en los últimos 6 años, y que la mejor agudeza visual corregida paso de 10/10 en ambos ojos a 5/10 y 3/10. En la consulta usted nota como el paciente se resfriega los ojos con frecuencia debido a su atopía.
a) ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? ¿Qué estudios complementarios solicitaría?
El diagnóstico presuntivo es queratocono. Solicitaría una paquimetría y una topografía, para evaluar el espesor y la curvatura corneal, respectivamente.
Paciente de 17 años, con antecedentes de atopía, se presenta a un control de rutina. Su agudeza visual con mejor corrección es de 5/10 con -4.00 -6.00 x 70 en ojo derecho y 3/10 con -6.00 -9.00 x 10 en ojo izquierdo. Revisando su historia clínica, usted observa que la graduación que requiere fue aumentando de forma progresiva en los últimos 6 años, y que la mejor agudeza visual corregida paso de 10/10 en ambos ojos a 5/10 y 3/10. En la consulta usted nota como el paciente se resfriega los ojos con frecuencia debido a su atopía.
b) ¿Qué tipo de corrección le indicaría a este paciente (lentes aéreos, lentes de contacto blandos, rígidos, etc)?
La mejor corrección en estos casos son lentes de contacto rígidas.
Paciente de 17 años, con antecedentes de atopía, se presenta a un control de rutina. Su agudeza visual con mejor corrección es de 5/10 con -4.00 -6.00 x 70 en ojo derecho y 3/10 con -6.00 -9.00 x 10 en ojo izquierdo. Revisando su historia clínica, usted observa que la graduación que requiere fue aumentando de forma progresiva en los últimos 6 años, y que la mejor agudeza visual corregida paso de 10/10 en ambos ojos a 5/10 y 3/10. En la consulta usted nota como el paciente se resfriega los ojos con frecuencia debido a su atopía.
c) Existe un tratamiento que ayuda a frenar la progresión de esta patología, y que se indica a todo paciente menor de 18 años con este diagnóstico. ¿Recuerda de qué tratamiento se trata y cómo funciona?
El tratamiento referido es el cross linking. El objetivo del cross linking es volver a la córnea más rígida, evitando de esa forma la progresión de la ectasia.
Paciente de 17 años, con antecedentes de atopía, se presenta a un control de rutina. Su agudeza visual con mejor corrección es de 5/10 con -4.00 -6.00 x 70 en ojo derecho y 3/10 con -6.00 -9.00 x 10 en ojo izquierdo. Revisando su historia clínica, usted observa que la graduación que requiere fue aumentando de forma progresiva en los últimos 6 años, y que la mejor agudeza visual corregida paso de 10/10 en ambos ojos a 5/10 y 3/10. En la consulta usted nota como el paciente se resfriega los ojos con frecuencia debido a su atopía.
d) ¿Existe alguna relación entre la atopía del paciente y el cuadro oftalmológico que presenta?
Sí, existe una asociación entre atopía y queratocono. Se considera que el proceso de refregarse los ojos constantemente ayuda a la progresión de la ectasia.
Cuales son los diametros de la córnea?
És mas larga en sentido horizontal, por eso se llama asférica (no és simetrica):
Horizontal: 11-12mm
Vertical: 10-11mm
Cuales son los espesores de la córnea?
Central: 500-600 micras
Periferia: 1000 micras
Cuales son las capas de la córnea?
- EPITÉLIO: plano estratificado no queratinizado. Se regenera por completo a partir de celulas madre del limbo esclerocorneal.
- MEMBRANA DE BOWMANN: parte del estroma, son fibras colágenas acelulares. No se regenera, cicatrices fibrosan y dejan “Leucomas”.
- ESTROMA: 90% del espesor corneal, formado por colágeno dispuesto de forma organizada para transparencia. Totalmente desidratado.
- MEMBRANA DE DESCEMET: membrana basal del endotélio.
- ENDOTÉLIO: celulas hexagonales con uniones estrechas y actividad metabolica con bomba Na/K para sacar liquido de la córnea hacia el humor acuoso.
Ojo Seco - Definición y Fisiopatología
Grupo de patologías que comparten los mismos síntomas (sensación de quemazón, ojo rojo).
FISIOPATO:
Evaporativa: deficiencia de capa lipídica externa lacrimal, producida por glandulas de Meibonio.
Hiposecretora: deficiencia de capa acuosa media lacrimal, producida por glandulas lagrimal
Pruebas Diagnósticas para el Ojo Seco
BUT (Tiempo de Rotura Lacrimal)
Tinción de Rosa Bengala (tinción de celulas muertas de la conjuntiva)
Test de Schirmer
BUT (Tiempo de Rotura Lacrimal) - Como se hace?
USADO PARA DX DE OJO SECO EVAPORATIVO.
Se pone una gota de fluoresceína en ojo del paciente, se pide que cierre y haga parpadeo un par de veces, dejando el ojo abierto.
Se evalua cuanto tiempo tarda para la película lacrimal se romper y formar lagunas.
VN: 10 segundos (ciudades grandes 7 segundos por la contaminación)
Un valor disminuído indica OJO SECO EVAPORATIVO.
Test de Schirmer - Como se hace?
USADA PARA EL DX DE OJO SECO HIPOSECRETOR.
Se coloca una tira de papel en el parpado (genera moléstia y estimula lacrimeo).
Se deja por 5 minutos y se mide cuanta lagrima se absorvió el papel.
VN > 1 cm.
Si menor indica OJO SECO HIPOSECRETOR.
Tratamiento del Ojo Seco
Lubricantes (lagrimas artificiales)
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL:
Inflamacion de glandula de Meibonio (doxiciclina)
Tapones en Punto Clap para mantener la lagrima más tiempo lubricando el ojo.
Tratamiento de la enfermedad autoinmune (Sjoegren, gotas con ciclosporina)
Queratitis Puntacta o Puntiforme. Definición y Etiología.
Defecto difuso en epitelio corneal que se tiñe con fluoresceína, muy característico del ojo seco.
Etiología: ojo seco, conjuntivitis, blefaritis, exposición, triquiasis, mal posición palpebral.
Queratitis Puntacta o Puntiforme. Síntomas y Tratamiento.
Sintomas: dolor, fotofobia, lagrimeo, molestias al parpadear.
Tto: lubricantes y ATB SN.
Úlcera Corneal. Definición y Síntomas
Defecto del epitelio corneal que si superficial se regenera, si profundo (membrana de bowman) deja leucoma.
Síntomas: dolor, ojo rojo, disminución de la visión, fotofobia.
