6. Main rhumatoïde, Dupuytren, DeQuervain Flashcards
Quelle est la pathologie causant la main rhumatoïde ?
arthrite rhumatoïde
Quelles articulations sont souvent atteintes dans la main rhumatoide ?
- MCP
- IPP
- poignet
Quelles sont les 2 types d’atteinte de la main rhumatoide ?
- tendineuses (ténosynovite fléchiseurs/extenseurs, rupture extenseurs)
- articulaire (synovites, dégénératiff, déformations)
Quelle est la pathophysiologie de la ténosynovite ?
inflammation de la gaine et prolifération synoviale causant douleur et dysfonction/rupture tendineuse
Quelle est la présentation de la ténosynovite des extenseurs ?
- gonflement dorsal poignet/main
- crépitements graisseux à la palpation
- peu de dlr
- surtout extenseur ulnaire du carpe et extenseur commun des doigts
Quel est le traitement de la ténosynovite des extenseurs ?
conservateur : repos, orthèse, infection corticostéroides
chirurgical : si échec conservateur
Quels tendons sont fréquemment impliqués dans la rupture des tendons extenseurs ?
- long extenseur du pouce
- extenseur du petit doigt
- extenseur commun des doigts
Qu’est-ce que le syndrome de Vaughan-Jackson ?
rupture des extenseurs en cascade, commençant au petit doigt et progressant vers radial, causé par atteinte inflammatoire de l’articulatin radio-ulnaire distale
Quel est le traitement de la rupture des tendons extenseurs ?
conservateur : traiter maladie systémique, orthèse
chirurgical : si Vaughan-Jackson, déformation importante, perte de fonction
greffe tendineuse
Dans la main rhumatoide, que cause l’atteinte articulaire des doigts ?
synovites répétées
- destruction articulaire MCP et IPP
- subluxations MCP
- déformation en coup de vent
- déformation en boutonnière
- déformation en col de cygne
Quelle est l’atteinte du poignet en main rhumatoide ?
syndrome caput-ulnae :
1. synovite radio-ulnaire distale
2. subluxation palmaire de l’extenseur ulnaire du carpe
3. subluxation palmaire du carpe
4. ulna luxé en dorsal
5. rupture des tendons extenseurs car l’ulna
Que provoque l’atteinte radio-carpienne de la main rhumatoide ?
synovite et distension :
- atténuation ligamentaire
- déformation de os du carpe
- subluxation ulnaire du carpe
- destruction cartilagineuse
Dans l’atteinte du poignet, les doigts sont aussi fortement atteints. Quelle correction chirurgicale presse plus entre les deux ?
le poignet
si on répare doigts en premier, il vont redevenir croche
V/F
Il est crucial de traiter la maladie de Dupuytren car elle est maligne.
faux, elle est bénigne
Comment se cractérise la maladie de Dupuytren ?
prolifération de fibrose au fascia palmaire et digital
plus fréquent chez homme et avec l’âge
Quelle est l’étiologie de la maladie de Dupuytren ?
mal comparise, collagène type 1 devient type 3 dans les fascias, myofibroblastes se conenctent et contractent
Quels sont les facteurs de risque de maladie de Dupuytren ?
- hérédité (autosomal dominant pénétrance variable)
- diabète surtout si insulinothérapie
- Rx antiépileptique
Quelle est la présentation clinique de Dupuytren ?
- 4-5e doigts souvent, autres aussi possible
- de la paume vers doigts
- dimintion d’AA des doigts
Quelles sont les présentations cliniques ectopiques associés a Dupuytren ?
- maladie de Ledderhose : fascia plantaire
- maladie de Peyronie : fascia du pénis
- maladie de Garrod : noduels dos des articulation des doigts
Quel est l’examen clinique de Dupuytren ?
- cordons/nodules palmaires
- test de Hueston (main sur table)
Quelles sont les indications chirurgicale de Dupuytren ?
- contracture MCP >30°
- contracture IPP >15°
- diminution de fonction, incommodement
Quelles sont les 2 chirurgies possibles pour la maladie de Dupuytren ?
- ouverte, retirer maladie visible
- aponévrotomie à l’aiguille, briser cordons/contractures
Quelle est l’épidémiologie de la maladie de DeQuervain ?
- femmes
- 30-50 ans
- côté dominant
Quels tendons sont en jeux dans la maladie de DeQuervain ?
- long ABD du pouce
- court extenseur du pouce
Quelle est la physiopathologie de DeQuervain ?
- frotement répétitif des tendons dans gaine
- épaississement secondaire de la gaine
- sténose du compartiment
- dégénéressence tendineuse + dlr
Quelle sont les étiologies de DeQuervain ?
surutilisation :
- sports de raquette
- golf
- post-partum (tenir bébé)
Quelle est la présentation clinique de DeQuervain ?
dlr radiale pire en soulevant avec avant-bras neutre, progression graduelle
Quel est l’examen clinique de DeQuervain ?
- dlr/oedème au compartiment
- mouvements préservés
- dlr à déviation radiale résistée
Quel est le traitement médical de DeQuervain ?
- repos
- modifier activités
- immobilisation dans orthèse
- AINS
- infiltration corticostéroïdes (nécessite pas d’immobilisation, plus efficace)
récidives fréquentes
Quel est le traitement chirurgical de DeQuervain et quelles en sont les indications ?
- sx sévères
- échec conservateur 6mois
anesthésie locale, incision transverse, protection nerf radial, libérer septum du compartiment
rarement indiqué
