6. KBT Flashcards
V SKRATKE:
= používanie vedeckých postupov a skúmanie terapeutickej efektivity v kontrolovaných
štúdiách
- príčina psychických problémov = chybné vzorce v správaní, v kognitívnom
spracovaní, v emocionálnych aj telesných reakciách
- KBT terapia napomáha tomu, aby sa klient učil novým, adaptívnejším spôsobom, ako
svoje problémy riešiť
- svojpomocný prístup (smerovanie k samostatnosti kl.
CHARAKTERISTIKY:
➔ relatívne krátka a jasne časovo ohraničená: počet sedení 1-20, pri PO do 100
➔ štruktúrovaná: konkrétne definované problémy, merateľné ciele
➔ terapeutický vzťah založený na aktívnej a otvorenej spolupráci: T poskytuje
informácie
➔ zameranie na riešenie prítomných, konkrétnych, ohraničených problémov:
ovplyvňovanie vonk. a vnút. faktorov, kt. ich udržujú, čo je pozorovateľné
➔ zameranie na ciele: konkrétne, funkčné, praktické, merateľné
- SMART ciele v psychoterapii, wau, KBT musí byť šmak pre takých tých hyperproduktívnych biznis
nadšencov
➔ zameranie na konkrétne zmeny v živote: v správaní, myslení, prežívaní – nácvik medzi
sedeniami
➔ vedecký spôsob práce: fakty, frekvencie, trvanie, miera závažnosti..
➔ cieľ terapie = samostatnosť klieta, sebestačnosť, vlastná zdatnosť cez riadené
objavovanie
BEHAVIORÁLNE A KOGNITÍVNE PST PREDPOKLADY
BEHAVIORÁLNE
➔ klasické podmieňovanie (Pavlov): podobne ako telesné reakcie je možné
napodmieňovať emocionálne a konatívne reakcie
➔ operačné podmieňovanie (Thorndike, Tolman, Guthrie): odmeny a tresty
➔ zpevňujúci podnet (Skinner): pozitívny, resp. negatívny
➔ systematická desenzibilizácia (Wolpe): recipročná inhibícia, pri ktorej je antagonistická
reakcia silnejšia ako úzkostná
- „Neurotické správanie je pretrvávajúci návyk maladapatívneho správania, získaného
učením u fyziologicky zdravého organizmu”. (Wolpe)
KOGNITÍVNE
➔ sokratovský rozhovor (nie sú to veci samotné, čo nás znepokojujú, ale naša mienka o
týchto veciach)
➔ Beck: čl. si vytvára kognitívne schémy v pohľade na seba, na svet, na budúcnosť –
niektoré z nich sú dysfunkčné (maladaptívne): rigidné, extréme, rezistentné voči zmene
- „Organizmus nereaguje primárne na svoje okolie, ale na mentálnu reprezentáciu svojho
okolia“ (Mahoney, 1974)
“Aby som bol b živote skutočne šťastný, musím byt perfektný > frustrácia -> kritický incident-> negatívne automatické predstavy a myšlienky - > vplyv na emócie, správanie, motiváciu.. -> rozvoj afektívnej poruchy
KBT V SÚČASNOSTI
- metodológia behavior. analýzy + poznatky teo. učenia + analýza a modifikácia kogn. a emoc.
elementov - účinnosť porovnávaná s farmakoliečbou (zmena fungovania mozgu)
- dokázaná vyššia efektivita u niektorých porúch v porovnaní s inými pst. prístupmi (sociálna
fóbia, borderline, depresie) - integratívny model s dôrazom na empirické overovanie teo. modelov psych. porúch
- „V skutočnosti má dnes KBT sklon k tak širokej integrácii, že už takmer nezodpovedá
svojmu pôvodnému názvu.“ (Ellis)
v súčasnosti dôraz na:
➔ skúmanie a ovplyvňovanie „vnútorných“ psychických procesov (interpretácia a
hodnotenie seba a okolitého prostredia, emocionálne stavy a kognitívne schémy)
➔ vzťah T - Kl.
- kl. ako rovnocenný partner, kt. rieši problém
- spočiatku direktívny (T ako „dobrý kouč“)
- empirická spolupráca: T a kl. ako vedecký tím, ktorý spolu rieši problémy kl.
➔ vnútornú motiváciu klienta
+obrázok!!
MODEL PSYCHIKY V KBT
- model učenia P-O-R-N (podnet → organizmus → reakcia → následok)
➔ kognitívne procesy majú sprostredkujúcu funkciu medzi P a R v emóciách, resp.
správaní
➔ nie je to P, kt. vyvoláva R ale význam, ktorý čl. podnetu prisudzuje
➔ následky spevňujú, resp. oslabujú predošlé správanie na základe významu, kt. mu čl.
prisudzuje - čl. je aktívny účastník procesu učenia: upriamuje pozornosť, interpretuje, hodnotí, porovnáva..
ÚROVNE KOGNITÍVNEHO SPRACOVANIA
- kogn. udalosti: myšlienky, predstavy, voľné/automatické, hot/cold (s výrazným, resp.
žiadnym emocionálnym nábojom)
- pri psych. poruchách najmä „horúce automatické“ myšlienky - kogn. procesy: komplexné deje (indukt./dedukt, myslenie, porozumenie zmyslu,
hodnotenie významu..)
- založené na logike, ale aj mylné, resp. bludné – kogn. omyly - kogn. schémy: základné presvedčenia o sebe, svete a budúcnosti
- každá schéma ma svoj kogn. obsah, emóciu, motiváciu a správanie
- „Musím byť perfektný.“ (úzkostné napätie, zameranie na detail,
kontrolujúce správanie)
- jadrové presvedčenia („Som neschopný“) a predpoklady (Pokiaľ..tak) / aktívne
vs. latentné presvedčenia
KOGNITÍVNE SCHÉMY (BECK
- výkon: týka sa nárokov na seba a potreby úspechu („Musím všetko zvládnuť, inak som
zlyhal.“) - prijatie: týka sa potreby byť milovaný, vážený, rešpektovaný („Moja hodnota je závislá
od názoru druhých.“) - moc: týka sa potreby sily, moci, mať veci pod kontrolou („Keď na vecami stratím kontrolu, bude to katastrofa.“)
KONCEPTUALIZÁCIA PSYCH. PORÚCH
2 obrázky!!
BEHAVIORÁLNE PST METÓDY
● AVERZÍVNA TERAPIA
- podmieňovanie kde pôvodne pozitívne prežívaný stimul je nahradený
negatívnym
- indikácie: závislosti (alkoholizmus) - apomorfín, emetín, el. rany, v minulosti aj
sex. deviácie (homosexualita)
● TENSION RELIEF
- prerušenie negatívneho podnetu prináša úľavu a posilnenie adaptívneho
správania
- Postup:
- umelé navodenie tenzie (faradizácia)
- v tenzii sa vedome opakuje symptóm (tik)
- prerušenie sprevádza relaxácia
- Indikácie: tiky
● SYSTEMATICKÁ DESENZITIZÁCIA (Wolpe)
- vychádza s princípu recipročnej inhibície (Sherrington, Osgood), princíp
habituácie.
- Postup :
1. nácvik relaxácie ( Jacobsson, AT)
2. zostavenie hierarchie strachov
3. graduálne prezentovanie položiek hierarchie v relaxovanom stave
4. desenzitizácia in vivo
- Indikácie: fóbie, funkčné sexuálne poruchy
● IMPLOZÍVNA TERAPIA (FLOODING)
- postup: vystavenie situácii bez možnosti úniku
- mechanizmy: habituácia, abreakcia
- indikácie: hlavne fóbie, menej efekt. OCD
● EMDR (Shapir)
1. vybavenie traumatickej situácie s negatívnymi emóciami a sebahodnotením
2. sledovanie prsta terapeuta 12-24 pohybov 40 cm od očí
3. inštrukcia zabudnúť, vymazať traumatickú spomienku
4. desenzibilizácia opakovaním
- Indikácie: PTSD
● POZITÍVNY TRÉNING
○ Sebapresadzujúci tréning, tréning asertivity (Salter, Smith)
- indikácie: úzkostné stavy, skup. terapia, KBT
○ Tienenie
- rušenie spätnej väzby
- indikácie: balbuties, dyslexia
○ Nácvik sexuálneho správania, sex terapia (Kaplanová, Masters-Johnsonová,
Kratochvíl),
- indikácie: funkčné sexuálne poruchy mužov a žien.
● NEGATÍVNY TRÉNING (Dunlap)
- vedomé opakovanie neadapt. správania
● INŠTRUMENTÁLNE UČENIE
- založené na pozitívnom intermitentnom posilňovaní pozitívneho správania,
sociálne podmieňovanie a imitácia
○ token economy
- bodovací systém u závislých (Skála)
RACIONÁLNE EMOCIONÁLNA PST (ELLIS)
A (activating event): udalosti
B (beliefs): presvedčenia, postoje
C (consequenses): dôsledky v správaní a emóciách
D (disputation): polemika
E (efekt): nová racionálna filozofia
FG (fundamental goals): nové životné ciele, perspektívy
Postup:
➔ odhalenie iracionálnych presvedčení klienta a ideológie musenia / “musturbácia”/.
➔ kladenie otázok : aké máte preto dôkazy ? kde je napísané, že máte, alebo musíte ?
➔ Terapeut pracuje ako expert, akceptuje klienta, ale kritizuje jeho postoje a chovanie
