2. ÚČINNÉ FAKTORY PSYCHOTERAPIE Flashcards
všeob def
“Účinné faktory pst. sú terapeutom navodené deje, ktoré vyvolávajú zmeny v prežívaní,
správaní, telesných funkciách alebo sociálnych vzťahoch…” (Vymětal a spol.2007).
- účinné faktory sa týkajú
➔ obsahu terapie
➔ vzťahu v psychoterapii
VŠEOBECNÉ ÚČINNÉ FAKTORY (SPOLOČNÉ VŠETKÝM SMEROM A METÓDAM) (VÚF)
- terapeutická situácia
- osobnosť terapeuta
- osobnosť klienta
- vzťah klient ↔ terapeut
ŠPECIFICKÉ ÚČINNÉ FAKTORY
- Špecifické pre jednotlivé pst. smery:
● zmeny v kognitívnej oblasti
● zmeny v citovej oblasti
● zmeny v akčnej oblasti (správaní)
● zmeny v telesnej oblasti
● zmeny vo vzťahovej oblasti
● terapeutické obsahy
VÚF -1. TERAPEUTICKÁ SITUÁCIA
→ MIESTO A ČAS, V KTOROM PREBIEHA PST. PROCES
- bezpečné a relatívne stále prostredie
- atmosféra prijatia a rešpektu
- kontrakt o mieste, trvaní, frekvencii stretávania
- rituály (vítanie, lúčenie, vyjadrovanie pocitov)
VÚF -2. OSOBNOSŤ TERAPEUTA
→ VŠEOBECNÉ VLASTNOSTI A PREJAVY OSOBNOSTI:
➔ akceptácia
➔ autenticita
➔ empatia
➔ osobnostná zrelosť
➔ vnútorná stabilita
➔ vyššia frustračná tolerancia
➔ kvalifikácia
➔ supervízia
➔ psychohygiena
→ ŠPECIFICKÉ VLASTNOSTI TERAPEUTA: postoje, záujmy, hodnoty, “metaskills
ZÁKLADNÁ TERAPEUTICKÝ POSTOJ (Rudolf, Henningsen, 2018)
● Byť prítomný a k dispozícii
● Zaujať a prejavovať náklonnosť
● Spoľahlivo zotrvať vo vzťahu
● Byť schopný vydržať negatívne emócie
● Prejavovať rešpekt a porozumenie pre pacientov spôsob bytia
○ Spôsob, akým vidí symptóm
○ Spôsob, akým nadväzuje kontakty a utvára vzťahy
○ Spôsob, akým si udržiava rovnováhu
○ Tragiku jeho biografie
TERAPEUTOVE POSTOJE A SPÔSOB BYTIA
● kongruencia (autenticita, pravosť)
● otvorenosť
● empatia
● etické zaangažovanie sa vo vzťahu
● T. hodnotový systém
● pokora T.
● zameraná reflexia
úcta
ŠPECIFICKÉ (PRVOTNÉ) MOTIVAČNÉ FAKTORY PSYCHOTERAPEUTOV
1. Vyrovnávanie sa so subjektívnymi ťažkosťami, nespokojnosť so sebou
2. Snaha po moci, ovládaní, manipulácii, túžba vyniknúť
3. Rodičovsko-učiteľský postoj k druhým / „syndróm pomáhačov“
4. Predstava zaujímavého života, zvedavosť
5. Výnosné zamestnanie
NEŠPECIFICKÉ MOTIVAČNÉ FAKTORY (DÔSLEDOK RASTU TERAPEUTA)
★ Záujem o „tajomstvo subjektivity“ (svojej aj druhých)
★ Oblasť altruizmu
- OSOBNOSŤ KLIENTA
➔ pozitívna motivácia (vyladenie, túžba po zmene)
➔ snaha po sebapoznaní (schopnosť sebareflexie)
➔ otvorenosť
➔ prebratie zodpovednosti za zmenu
➔ štruktúra osobnosti
➔ schopnosť nadviazať vzťah
➔ miera psychopatológie (symptómy, obranné m.)
➔ aktivita – zo pst. profitujú najmä aktívnejší ľudia (Seligman, 1995)
MOTIVAČNÉ FAKTORY KLIENTA
Oblasť - Obsah
Tlak utrpenia
Najlepší motor terapie je pacientovo utrpenie a z neho prameniace prianie vyliečiť sa” (Freud, 1913). V opačnom prípade má pacient napr. viac úžitku zo symptomatiky než utrpenia.
Pocit choroby
Pacient racionálne a emocionálne priznáva, že je chorý a potrebuje pomoc. V opačnom prípade svoju chorobu popiera (napríklad v prípade mentálnej anorexie, že ide o snahu o štíhlosť).
prianie si zmeny
Prianie zmeny neznamená len prianie zbaviť sa symptómov, ale zahŕňa aj vôľu zmeniť vnútorné postoje a vonkajšie danosti.
ochota byť aktivny
Pacient je ochotný a schopný odpracovať svoj podiel terapeutickej práce. V opačnom prípade dominuje pasívne očakávanie, že ho mocný pomocník uzdraví alebo mu poskytne oporu.
ochota znášať emočnú záťaž
Pacient je ochotný a schopný vystaviť sa bolestivým emóciám, ktorým sa nedá vyhnúť, keď bude konfrontovaný so svojimi nevyriešenými konfliktami. V opačnom prípade sa pacient vyhýba emočnej záťaži tým, že nepripusti konfliktné témy
výrazný zisk z choroby
Choroba vedie k výhodám (napríklad vynútené ohľady). ktorých sa pacient len nerád vzdáva.
- TERAPEUTICKÝ VZŤAH
● a) predbežná podmienka pst. b) proces zmeny c) obsah
● miera symetrie/asymetrie
● spoločná motivácia
● reflektovanie vzťahu ( prenos, protiprenos)
● 3 aspekty vzťahu: prenosový, reálny a pracovné spojenctvo (Greenson)
- Kvalita terapeutického vzťahu má vplyv na účinnosť techniky.
- Sám terapeutický vzťah môže byť považovaný za techniku v psychoterapii.
- Vo všetkých druhoch psychoterapie je terapeutickým nástrojom liečba vzťahom – liečba
terapeutovou osobnosťou.
- 3 roviny – terapeutická (prenosová) – som v terapeutickom vzťahu kedy ja som odborník a klient je klient, istá miera asymetrie; reálny vzťah (medziľudský); spojenectvo – aliancia, sme dvaja na to aby sme zvládli nejaké výzvy a úlohy vzájomnou spoluprácou
vo vzťahu je sila- liečivá sila
VZŤAHY V HUMANISTICKEJ PST
(Rogers, 1957 in Prochaska, Norcross, 1999)
1. T. musí byť vo vzťahu ten kongruentnejší a zdravší ako klient
2. T. musí byť autentický
3. T. musí klienta bezpodmienečne pozitívne oceňovať
4. Musí prejavovať presnú empatiu
- Iné: Hawthornský efekt, placebo efekt, sugescia, prestíž t., podpora, pracovné
spojenectvo
VZŤAH AKO PREDIKTOR ÚČINNOSTI TERAPIE
- Účinnosť psychoterapie sa nedá predpokladať na základe takých charakteristík ako je:
× Vek terapeuta
× Pohlavie, dĺžka praxe
× Vzdelanie
× Etnický pôvod
- Kvality terapeutického vzťahu:
✓ postoj sprievodcu, ktorý
povzbudzuje a snaží sa
porozumieť
✓ ústretovosť
✓ prijatie
✓ starostlivosť
✓ vrelosť
✓ facilitácia (uľahčenie)
✓ oceňovanie
✓ autenticita
✓ zvládnutie nedorozumení
✓ schopnosť interpretácie a analýzy protiprenosu
TERAPEUT BY MAL:
● sebaodhalenie
● abstinencia
- abstinencia psychoteraeuta = nezačínam iné vzťahy s klientom ako ten terapeutický, lebo ho následne narúšajú (ani milostné, ani službičkové)
● neutralita
ŠPECIFICKÉ ÚČINNÉ FAKTORY
TERAPEUTICKY ÚČINNÉ FAKTORY
KOGNITÍVNE
nešpecifické: zažiť podporu druhého človeka
(pochopenie, záujem, náklonnosť, účasť, povzbudenie, dodanie odvahy, mobilizácia nádeje)
BEHAVIORÁLNE
naučiť sa sám seba prežívať a vidieť (získať vhľady a náhľady týkajúce sa podmienok vtedy a tam, v porovnaní s tu a teraz)
DYNAMICKÉ
konfrontácia s odloženým a nevybaveným:
vypracovať obsahy, ktoré podliehajú obrane a pacient ich nežije; smútiť za tým, čo sa už nedá dosiahnuť; zmieriť sa s dôležitými ľuďmi a minulými skúsenosťami
EXISTENCIÁLNE
nový začiatok: nájsť odpovede na staré otázky, získať nové perspektívy, vybudovať nové postoje, vyskúšať nové stratégie riešenia, využívať svoje zdroje, robiť rozhodnutia a prevziať zodpovednosť
EMOČNÉ
korektívna emočná skúsenosť: cítiť podporu v stretnutí s druhým človekom, zakúsiť prijatie a
súhlas, ale aj konštruktívnu kritiku; získať korektívne emočné vzťahové skúsenosti;
zvnútorniť ich a v budúcnosti ich využívať
ŠPECIFICKÉ ÚČINNÉ FAKTORY - zmeny v oblastiach
ZMENY V KOGNITÍVNEJ OBLASTI
(ZVYŠOVANIE VEDOMIA)
➔ získavanie informácií (klarifikácia,
kognitívna korektívna skúsenosť)
➔ náhľad (vhľad, Einsicht, Insight)
a) interpersonálny
b) motivačný
c) genetický
ZMENY V AKČNEJ BEHAVIORÁLNEJ
OBLASTI
➔ sloboda voľby, výber alternatív
➔ interpersonálne, imitačné učenie
➔ nácvik sociálneho správania
ZMENY VO VZŤAHOVEJ OBLASTI
➔ nadväzovanie, ukončovanie vzťahov
➔ riešenie konfliktov
➔ zmeny v erotickej a sexuálnej oblasti
ZMENY V CITOVEJ OBLASTI
➔ emočná korektívna skúsenosť
(znovuprežitie skúsenosti s
priaznivejšou emóciou)
➔ abreakcia (odžitie)
➔ katarzia (očistenie, úľava)
➔ pokles úzkosti, depresívnej nálady
ZMENY V TELESNEJ OBLASTI
➔ vegetatívne príznaky emócií
➔ väčší vhľad, sebakontrola,
sebaregulácia telesných funkcií
➔ špecifické telesné zážitky
MIMOTERAPEUTICKÉ FAKTORY
● Sociálna opora
● Životné okolnosti, udalostI
OBSAHY KONFLIKTOV
- Intrapersonálne konflikty
a. úzkosti a obrany
b. problémy so sebaocenením
c. osobná zodpovednosť - Interpersonálne konflikty
a. intimita a sexualita
b. komunikácia
c. hostilita
d. ovládanie druhých - Individuo - sociálne konflikty
a. prispôsobenie vs.
transcendencia
b. ovládanie impulzov - Od konfliktu k naplneniu
a. zmysel života
b. ideálny človek
VÝSKUM EFEKTU PST U NEURÓZ
- Podiel faktorov efektu:
➔ Všeobecné faktory 30%
➔ Špecifické faktory 15%
➔ Placebo 15 %
➔ Spontánna remisia 40 %
PSYCHOTERAPIE JE ÚČINNÁ
➔ Úžitok z pst. má asi 75% klientov
➔ Efekt pst.je viac ako placebo
➔ Výsledky pst. sú relevantné (sebahodnota, objekt. výkon, psychofyziol.)
➔ Výsledky pst. pretrvávajú (katamnéza mesiace až roky)
➔ Pst. je relatívne (v závislosti na trvaní) efektívna (10 sed.-1/3, 20 sed. ½, 55 sed. ¾)
➔ Pst. môže viesť aj ku zhoršeniu (5-10% sa zhorší, asi 25 % sa nezlepší)
