4. DYNAMICKÁ PSYCHOTERAPIA Flashcards
PREHĽAD ŠKÔL A AUTOROV
EGOPSYCHOLÓGIA
INTERPERSONÁLNA (KULTÚRNA) PSYCHOANALÝZA
ŠKOLA OBJEKT VZŤAHOV
SELF PSYCHOLÓGIA
+ súčasní predstavitelia
EGOPSYCHOLÓGIA
➔ Anna Freud, Heinz Hartman, René Spitz, Margaret Mahler
- prínos /pojmy:
● centrálna pozícia Ega, obranné mechanizmy (A.Freud)
● formatívny vplyv prostredia, vrodené potenciály Ega (Hartman)
● hospitalizmus, libidinózny objekt, matka – náhradné Ego (Spitz)
● vývinové fázy (Mahler)
Zdôrazňuje najmä to, že ego má centrálnu pozíciu v rámci nášho psychikcého aparátu. Už nie je len vyjednávačom a rozhodcom medzi ID a superegom ako v PSA. V tomto smere boli veľmi zdôrazňované vrodené potenciály ega, to s čím sa človek rodí – predispozície k ego funkciám. Ďalším dôležitým prvkom bolo, že už v tomto období sa prikladal veľký význam prostrediu. Hlavne to vzťahové prostredie má veľký vplyv na vývin ľudského ega. René Spitza = hospitalizmus = skúmal deti v nemocnici, bez domáceho prostredia a ich rodičov. Popísal zásadný degeneratívny vplyv na vývin osobnosti, traumatickú linku , ktorá bola zanechaná v psychike (patologické stopy). Mahler – priniesla separačno-individuačnú fázu, kedy zdôrazňovala znovupribližovaciu fázu – vo vzťahu k vývinu osobnostnej patológie.
INTERPERSONÁLNA (KULTÚRNA) PSYCHOANALÝZA
➔ H.S. Sullivan, K.Horneyová, E.Fromm
- prínos / pojmy:
● interpersonálne pole,dobré – zlé-disociované Ja, vývinové fázy (Sullivan)
● bazálna anxieta a hostilita, reálne vs .ideálne ja (Horneyová)
● sociálny charakter, umenie milovať, deštruktivita, útek zo slobody (Fromm)
Kladený dôraz na formatívne vzťahy k rodičom. Ovplyvňuje to postoj k môjmu životu v prítomnosti, dôraz na prácu s protiprenosom. Sullivan – rozmýšľal o dobrom a zlom disociovanom ja, fázy utvárania nášho ja. Horneyová – popísala bazálnu anxietu, hostilitu, reále vs ideálne ja, nastaveniu k ľuďom, proti ľudom a od ľudí. Fromm – deštruktivita, teória agresie, skúmal obraz človeka v izolácii mimo vzťahov
ŠKOLA OBJEKT VZŤAHOV
➔ W.R.D. Fairbairn, D. Winnicott, J.Bowlby
- prínos / pojmy:
● libido, získanie objektu formy raného kontaktu (Fairbairn)
● primárne materské zaujatie, good enough mother (Winnicott)
● vzťahová väzba (attachment), rekacie na stratu (Bowlby)
. Bowlby – objektové vzťahy. Winnicott – good enough mother, spájaný s tzv. prechodovým objektom, ktorými zabezpečuje prechod od skutočného reálneho objektu matky, cez vytvorenie vnútorného introjektu matky
SELF PSYCHOLÓGIA
➔ H.Kohut, O.Kernberg
- prínos / pojmy:
● zdravé Self, selfobjektové skúsenosti, empatické pohrúženie, narcistické osobnosti
(Kohut)
● vývinové úlohy, úroveń vnútor.objektových vzťahov, hraničné osobnosti (Kernberg)
Kohut – narcisti, Kernberg – hraniční. Kernberg – kompletná teória hraničných porúch osobnosti, teoretický koncept, dg, PST, publikované nástroje čo sa týka práce s týmito pacientami. Kohut – nacistickí pacienti, popísal vývin narcistickej poruchy a aký má dopad na vznik narcistickej štruktúry raná skúsenosť.
SÚČASNÍ PREDSTAVITELIA DYNAMICKEJ PST.
➔ L.Luborsky
➔ R.R.Greenson
➔ G.O.Gabbard
➔ P.Sifneos
➔ H.Strupp
➔ H. Thomä, H.Kächele
➔ S. Mentzos
➔ P.Fonagy
O AKÝ DRUH PST IDE?
- Dynamická pst patrí medzi hlbinné smery – jej teoretickým základom je psychoanalýza, jej
teória osobnosti a liečby. - Hlbinné formy pst:
● Hlbinne psychologická
● Dynamická pst
● Krátke a fokálne prístupy
● Suportívna
● Imaginatívne prístupy….
ROZDIELY MEDZI PSA A DYN PST?
SPOLOČNÉ
→ Teória vzniku a udržiavania psych porúch
→ Význam vhľadu a pozitívnej vzťahovej skúsenosti pre proces liečby
→ Význam odporu, prenosu a protiprenosu
→ Význam neutrality a abstinencie
ODLIŠNÉ
→ Cieľom nie je zmena osobnosti, ale redukcia symptomatiky a obmedzená zmena
správania
→ Obsahová cielenosť
→ Časové obmedzenie
→ Nepracuje na vzniku prenosovej neurózy
→ Väčšia aktivita a direktivita terapeuta
→ Využívanie kognitívnych, direktívnych ,sugestívnych a pre poruchu špecifických prvkov,
aktuálnou spúšťacou situáciou a aktuálnymi vzťahmi.
→ Nie rekonštrukcia včasej psychogenézy, ale odhalenie súvislosti medzi symptomatiko
ZÁKLADNÉ PRINCÍPY
● Značná časť psychic. života je nevedomá
● Detské zážitky + genet.faktory formujú dospelého človeka
● Prenos je primárny zdroj porozumenia
● Protiprenos – čo K. vyvoláva v druhých
● Odpor – ohnisko záujmu terapie
● Symptómy a správanie slúžia mnohým funkciám, sú determinované komplexnými a
nevedomými silami
● T. pomáha K. v dosiahnutí pocit autenticity a jedinečnosti
CIELE DYNAMICKEJ PSYCHOTERAPIE
✔ Zvýšiť uvedomenie k. o vlastných vzorcoch správania
✔ Zvýšiť vnímavosť k sebe a preberanie zodpovednosti za to čím prispieva k problémom
✔ Pochopenie vedomých a nevedomých očakávaní a motívov
✔ Pomôcť klientovi mať väčšiu kontrolu a viac možností voľby v živote
✔ Pomôcť mu zlepšiť sebaúctu
Fázy
- Úvod → rozhodujúci je prvý kontakt s klientom, alebo úvodný čas strávený v kontakte. 2-3 hodiny, kedy terapeut vykonáva psychodiagnostiku. Jej cieľom je zistiť úroveň organizácie osobnosti a stanoviť terapeutickú stratégiu. Na toto potrebujeme rozumieť a diagnostikovať obranné mechanizmy, kvalitu objektových vzťahov, posúdiť úroveň reflektívnej funkcie (mentalizácie) klienta a určiť silu/slabosť ega (rozumieť ego funkciám).
- Proces
- Záver
PSYCHODYNAMICKÁ DIAGNOSTIKA
- Cieľom je zistiť úroveň organizácie osobnosti (zrelá, nezrelá) a stanoviť terapeutickú stratégiu:
➔ Obranné mechanizmy
➔ Kvalita objektových vzťahov
➔ Sila alebo slabosť ega
➔ Posúdenie reflektívnej funkcie
ORGANIZÁCIA OSOBNOSTI
určíme ju po základnej diagnostike
●Neurotická - kvázi zdravá
● Hraničná- rozmedzie patológie
● Psychotická – najzložitejšou organizáciou, najmenej fungujúcou
VPLYV RANNÉHO DETSKÉHO VÝVINU
- VÝVINOVÉ ŠTÁDIÁ (S.Freud)
● Orálne (0-1 rok)
● Análne (1-2 roky)
● Falické (2-3 roky) - VÝVINOVÉ ŠTÁDIÁ (M.Mahlerová)
● Autizmus (1. mes.)
● Symbiotická f. (do 5. mes.)
● Separ - individuácia
○ Diferenciácia 5 - 10 mes.
○ Praktikujúca 10 - 16 mes.
○ Znovupribližovacia 16 - 24mes.
● objektová stálosť (2-3r.)
ZÁKLADNÉ POSTULÁTY
-
ODPOR = všetko čo bráni v terapii
- …“kompromis medzi silami, ktoré sa usilujú o uzdravenie a odporujúcimi silami.“
(Gabbard, 2005)
- Mechanizmy osobnosti je treba dedukovať odhaliť, odpor pozorujeme v správaní
- Prejavy odporu: Klient je ticho, zabúda termíny, zabúda platiť, hovorí o
irelevantných veciach, neberie lieky, zabúda, či zosmiešňuje t. intervencie,
“výroky na odchode“
- Prenosový odpor
- Acting in (počas sedení)
- Acting out (mimo sedenia) -
PRENOS
- „Pacientovo vnímanie terapeuta je vždy zmesou reálnych charakteristík
terapeuta a istých stránok postáv z minulosti – de facto kombinácia starých a
nových vzťahov“ (Gabbard, 2005)
- Freud – prenos je opakovanie, „stereotypná platňa“
- druhy:
➔ Pozitívny prenos ( mierne pozitívny napomáha, idealizácia bráni v terapii)
➔ Negatívny prenos ( hnev, odpor, nedôvera, strach, treba ho pomenokvať
hrozba ukončenia terapie)
➔ Erotický prenos
- Greenson: „p…je opakovaním, premiestnením reakcií, ktoré začali vo vzťahu k
dôležitým osobám v rannom detstve“
- Typy prenosov podľa Selfpsychológie (Kohut) :
➔ Idealizujúci prenos (všemocný rodič, idelaizovaná matka, splynutie,
uspokojenie potrieb)
➔ Zrkadliaci prenos (grandiózne exhibicionistické Self hľadá schvaľovanie)
➔ Twinship p., Dvojník ( K. má potrebu byť taký ako T.) -
PROTIPRENOS
- Jeden z hlavných diagnosticko - terapeutických prostriedkov
- Súhrn všetkých terapeutových emočných reakcií, ktoré vznikajú v kontakte s
pacientom, bez ohľadu na to, či je ich pôvod v pacientovi alebo terapeutovi
(Woller, Kruse, 2011)
- rôzne chápania
→ Freud – protiprenos je odpor v analytikovi
→ Reich – prenos analytika na klienta
→ Balint – súhrn vedomých a nevedomých T. postojov voči klientovi
→ Gitelsonová- špecifické obmedzenia T.voči istému typu klientov
→ Heimanová – p.normálna žiadúca emočná reakcia T. na K.
→ Sandler – P. špecifická odozva T.na špecifické kvality K - Protiprenos ako projektívna identifikácia
- Konkondartný p. (T. sa identifikuje s projikovaným aspektom Self)
- Komplementárny ( T. s identifikuje s projikovanou objektovou reprezentáciou)
- (T. sa niekedy môže cítiť ako obeť, inokedy sa nahnevá a obeťou je K).
-
typy protiprenosov (Gabbard)
➔ Fantázia záchrany
➔ Erotický protiprenos
➔ Znudený alebo ospalý T.
➔ Zneschopňujúci (ochromujúci) protiprenos -
zvládanie protiprenosu:
✔ Identifikovanie, pochopenie protiprenosu
✔ Použitie protiprenosu na oznámenie interpretačného porozumenia
✔ Uvážlivé sebaodhalenie
✔ Supervízia
OBRANNÉ MECHANIZMY
HIERARCHIA:
A. PRIMITÍVNE OBRANY
● štiepenie
● projektívna identifikácia
● projekcia
● disociácia
● idealizácia
● agovanie
● regresia
● somatizácia
B. OBRANY VYŠŠEJ ÚROVNE
● introjekcia
● identifikácia
● presun
● intelektualizácia,
racionalizácia
● reaktívna formácia
● vytesnenie
● odčinenie
C. ZRELÉ OBRANY
● Humor
● Potlačenie
● Asketizmus
● Altruizmus
● Anticipácia
● Sublimácia
