6. Hartfalen Flashcards
Wat is de definitie van hartfalen?
Decompensatio Cordis = klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een tekortschietende pompwerking van het hart
Kan komen door een hartziekte of door excessieve belasting van het hart
Wat is het verschil tussen systolisch en diastolisch hartfalen?
- Bij D = linkerventrikelejectiefractie redelijk/normaal (>45%), symptomen worden toegekend aan afgenomen relaxatie van het hart tijdens de diastole, dikke stugge wand
- Bij S = de linkerventrikelejectiefractie is afgenomen tot minder dan 35-40%, het hart is vaak vergroot en de wand is dunner (er zit meer bloed in de L-kamer wat voor uitlubbering zorgt)
Wat is de Linkerventrikelejectiefractie? (LVEF)
Percentage van het bloed dat na een volledige ontspanning van de linker ventrikel weggepompt wordt naar de aorta (normaal > 60%)
(verhouding wat er in de linkerkamer zat en wat er uit gepompt wordt)
Welke symptomen kunnen passen bij hartfalen en hoe kunnen die verklaard worden?
- Kortademigheid: door overvulling van het hart (omdat het te weinig kan wegpompen) blijft er teveel vocht (bloedplasma ) in de bloedvaten van de longen, wat er door kan lekken naar de longen zelf.
- Moeheid: door een afgenomen orgaanperfusie als gevolg van te weining cardiac output.
Welke oorzaken zijn er van hartfalen?
Systolisch:
- Kransslagaderlijden
- Cardiomyopathie
- Kleplijden
- Hypertensie
- Myocarditis
- Medicamenteus
- Systeemziekte
- Postpartum
- Iatrogeen/alcohol/drugs
Diastolisch:
- Hypertensie
- Fibrose
- Ischemie (O2 gebrek)
- Leeftijd
- Pericardziekte
- HOCM
- Amyloidose
Hoe wordt hartfalen gediagnosticeerd?
- ECG: kan normaal zijn, tekenen van infarct, Ischemie, LVH, LAH, ritmestoornissen
- Echo: indruk van L en R kamer functie, kleplijden, vocht in pericard
- Laboratorium: nierfunctie, hyponatriaemie
Benoem de verschillende NYHA classificaties en de betekenis ervan.
I Hartziekte zonder afname van lichamelijke activiteit
II Hartziekte leidt tot afname van lichamelijk activteit, in rust klachtenvrij
III Hartziekte leidt tot belangrijke beperkingen van lichamelijke activiteit
IV Patiënten met een hartziekte en onmogelijkheid om dagelijkse activiteiten te doen zonder klachten, in rust symptomen
Wat is de prognose van hartfalen?
32-44% 1 jaars heropname
7-17% 1 jaars mortaliteit
- Geen genezing mogelijk
- Wisselvallig verloop = moeilijk te voorspellen
- Gemiddelde levensduur na diagnose: 5-7 jaar
- 40% overlijdt plotseling, 40% na exacerbatie in ziekenhuis en 20% gaat geleidelijk achteruit en overlijdt thuis
Wat is de terminologie van hartfalen? HF..EF?
- HFrEF = LVEF < 40% = Heart Failure with Reduced Ejection Fraction = S
- HFmrEF = 40-49%
- HFpEF = > 50% = D
Wat is het mechanisme van hartfalen?
- Tekortschieten pompwerking hart
- Te weinig weefselperfusie en verminderde orgaanfunctie
- Afname van inspanningstolerantie, water en zoutretentie en afname levensverwachting
Hoe zit het met de neurohormonale activatie bij hartfalen?
Er is een reactie van het lichaam op de verlaagde cardiac output en de hogere druk in de atria:
Het falende hart activeert de sympathicus en het RAAS
Wat zijn de oorzaken/mechanismes van hartfalen?
- Volumebelasting
- Spiervlies
- Restrictieve vulling
- Drukbelasting
Wat zijn belangrijke symptomen bij hartfalen?
- Kortademig, orthopneu, moe
- Verhoogde Centraal veneuze druk
- Tachypnoe
- Vochtretentie
- Derde-vierde harttoon (De derde harttoon valt vlak na de tweede harttoon en wordt veroorzaakt door de snelle vullingsfase van het hart. De vierde harttoon is altijd pathologisch en wordt veroorzaakt door het samentrekken van de boezems.)
- Oligurie (verminderde urine uitscheiding)
- Afname bewustzijn, depressie
- Cachexie
- Hypotensie
- Hepatomegalie
- Koude extremiteiten/perifere cyanose
Wat zijn de complicaties van hartfalen?
- Ritmestoornis
- Diep Veneuze Thrombose
- Thromboembolie
- Orgaanfalen
- Suddendeath
- Mitralisinsufficiëntie
- Nierfunctie
- Leverfunctiestoornis
Wat is de behandeling van hartfalen?
- Oorzaak aanpakken
- Diuretica, ACE, betablokker, statines, renineremmers
- Stoppen met medicatie
- Water/zoutbeperking
- Transplantatie
- LVAD (helpt L-kamer leeg te maken)
- CRT-D/P (grote pacemakers bij asynchroon samentrekken)
