5. Perifeer Arterieel Vaatlijden

Question 1

Wat zijn de symptomen van perifeer vaatlijden? (welke 3 uitingen zijn er?)

Answer 1

1. Acute ischemie van het (onder)been = pijn in rust, afwezige pulsaties, veranderde kleur/temperatuur van de voet, doof gevoel, spierzwakte

Onder chronisch obstructief AV:
2. Claudicatio intermittens = Spierpijn in de bilregio/been tijdens inspanning, waarbij sneller lopen/heuvel op de klachten eerder doet ontstaan

3. Kritieke ischemie = Spierpijn aan de voet in rust, in het begin vooral in de nacht

Question 2

Hoe wordt de diagnose PAV gesteld?

Answer 2

• Anamnese: duur van de klachten, pijn in rust, gevoelstoornissen, pijn snachts, tenen/voorvoet,
• Lichamelijk onderzoek: Kleur, temperatuur, trofische stoornissen, huid, haar, nagels, blanching, depending rubor, gangreen/zweren

Question 3

Welke aanvullende diagnostiek kan worden verricht?

Answer 3

Objectiverend

• Doppler (enkel arm index, <90% = PAOD)
• Looptest
• Verhoogde tromboseneiging
• Hyperhomocysteïnemie
• Jonge leeftijd <60
• Uitzoeken secundaire manifestaties/risicofactoren
• Duplex (combi echo doppler), DSA, MRA, CTA

Question 4

Wat zijn de risicofactoren voor PAV?

Answer 4

• Hoge bloeddruk
• Roken
• DM
• Hypercholesterolaemie
• Positieve familie anamnese
• Man
• Leeftijd

Question 5

Noem nog wat andere manifestaties van atherosclerose

Answer 5

• AP
• MI
• TIA
• Herseninfarct
• Aneurysma aorta abdominalis

Question 6

Wat is de Fontaine classificatie van PAOD?

Answer 6

I Atherosclerose zonder klachten
II Claudicatio intermittens (IIa niet invaliderend, IIb invaliderend)
III Rustpijn/nachtpijn (Blanching en depending rubor, zonder weefselverlies)
IV Niet genezende wond (gangreen)

Question 7

Welke factoren beïnvloeden de prognose van PAV?

Answer 7

• Roken
• Ouder 70 jaar
• Ernst klachten
• Meerdere vernauwingen
• Lage E/A index
• Andere CVD
• DM

Question 8

Wat zijn de effecten van gesuperviseerde looptraining bij perifeer vaatlijden?

Answer 8

Looptraining is intensief, 3x per dag 30 minuten, door de pijn heen lopen = Collateraal vorming = nieuwe bloedvatverbinding

Succesvol in 85% van de patiënten

Question 9

Wat is de 5- jaars mortaliteit van PAV? En wat is die van patiënten met PAV en depressie?

Answer 9

25%

50%

Question 10

Wat zijn de overwegingen om over te gaan tot een invasieve behandeling?

Answer 10

Je opereert bij een acute ischemie en bij een vermindering van QoL (Patiëntbeleving), of wanneer een patiënt niet reageert op gesuperviseerde looptraining

Question 11

Wat zijn de meest voorkomende complicaties na

interventies in verband met perifeer vaatlijden ?

Answer 11

• Hartinfarct
• Amputatie
• Sterfte

Question 12

Wat is Blanching en wat is Depending Rubor?

Answer 12

Het been wordt bleek bij het omhoog houden ervan.

Bij het omlaag houden wordt het juist vuurrood

Question 13

Hoe ziet Conservatieve behandeling van PAV eruit?

Answer 13

• Secundaire preventie: Thrombocytenaggregatieremmer & statine, antihypertensiva, diabetesregulatie, stop roken
• Gesuperviseerde looptraining

Question 14

Hoe ziet Endovasculaire interventie eruit?

Answer 14

• percutane transluminale angioplastiek ( PTA of “Dotter”)

- Trombolyse: stolsel in een bloedvat wordt met krachtige middelen wordt opgelost.

Question 15

Hoe ziet Chirurgische interventie eruit?

Answer 15

• Liesdesobstructie
• Bypass
• Trombectomie
• Amputatie
• Endarteriëctomie: de intima van een arterie (het binnenste deel van een slagader) wordt verwijderd

Question 16

Komt depressie veel voor bij PAV?

Answer 16

Ja: Zorgt voor last voor de patiënt, slechtere QoL, slechtere prognose, vaak niet herkend, patiënten slikken hun medicatie niet/houden zich niet aan adviezen/komen niet op controle etc.

Question 17

Wat is Duplex onderzoek?

Answer 17

een combinatie van echografie van de bloedvaten en het meten van de stroomsnelheid van het bloed in die vaten. Bij een duplex-onderzoek worden bloedvaten in beeld gebracht (net zoals bij echografie) en wordt in het beeld door middel van kleur de stroomrichting en stroomsnelheid weergegeven (zoals bij doppleronderzoek).

De rode bloedcellen in een bloedbaan weerkaatsen het ultrageluid dat bij echografie wordt uitgezonden. Dit weerkaatste geluid ondergaat een frequentieverschuiving welke afhankelijk is van de richting en de snelheid van de rode bloedcellen. Dit signaal wordt weer opgevangen en op een beeldscherm getoond.

Question 18

Wat is de E/A index?

Answer 18

De verhouding hoogste druk gemeten aan de enkels vs die aan de arm

Question 19

Wat zijn de 5 jaars uitkomsten voor mensen met symptomatische PAOD?

Answer 19

• 80% stabiel
• 10-20% erger
• 1-2% kritieke ischemie
• 20% niet fataal CVD event
• 10-30% mortaliteit