6 - Aandoeningen van anus en anaal kanaal Flashcards
Juist of fout?
Prolaps en bloeding van hemorrhoïden kan zowel bij de interne als bij de externe hemorrhoïden voorkomen.
Fout, het komt enkel voor bij de inwendige hemorrhoïden.
Hoe kan je anamnestisch een hemorrhoïdale bloeding herkennen?
Patiënten vermelden vaak helderrood bloedverlies die op het einde van de stoelgang verschijnt. Het kan druppelend zijn, een spoortje op het toiletpapier zijn of het kan spuitend zijn.
Welke klachten vermelden patiënten bij hemorrhoïdale prolaps?
Patiënten klagen van anaal bloedverlies met eventueel een anale zwelling die aanwezig is tijdens defecatie en al dan niet spontaan verdwijnt en soms manueel gereduceerd moet worden.
Bespreek de behandelopties voor hemorrhoïdale prolaps en bloeding.
- Vermijden van hard persen tijdens defecatie, gebruik voetbankje
- Regularisatie darmtransit (voedingsvezels, vezelpreparaat, osmotische laxativa)
- Lubrifiërende suppo of zalf (effect niet bewezen)
- Venotonicum is niet zinvol in chronisch stadium
- Fixatietechniek (scleroserende inspuitingen, infraroodfotocoagulatie, elastische bandligaturen) in gevallen waarbij bovenstaande maatregelen niet helpen
- Indien therapieresistent: pijnlijke hemorrhoïdectomie
Bespreek de klachten, inspectie, evolutie en behandeling van een trombose van de externe hemorrhoïden.
Patiënten klagen van een plots opgekomen, pijnlijke anale zwelling. De arts ziet een verhevenheid onder de huid die blauwverkleurd is en hard aanvoelt.
Ze kunnen op twee manieren evolueren: ofwel is er spontane necrose met enucleatie van de klonter, ofwel is er een trage resorptie over dagen / weken met het achterblijven van een mariske.
Qua behandeling kunnen ze ingesneden worden en kan de klonter verwijderd worden onder lokale anesthesie. Evenwel kunnen ze ook behandeld worden met NSAIDs gedurende 3 dagen.
Bespreek de klachten, inspectie, evolutie en behandeling van een trombose van de interne hemorrhoïden.
Patiënten klagen van een plots opgenomen, zeer pijnlijke prolaps die niet meer reduceerbaar is. De arts ziet een zeer uitgesproken oedemateuze reactie met ertussen de geprolabeerde hemorrhoïden. Het is zeer pijnlijk bij aaraken.
In de meerderheid treedt een trage resorptie op van het oedeem, waarna de pijn vermindert en de prolaps reduceert.
Best worden ze behandeling met pijnstilling en corticoïdenzalf.
Bespreek de symptomen van een acute anale fissuur.
Er treedt een plotse anale pijn op (gevoel van scheur, branderigheid, soms onuitstaanbaar) in drie tijden
1. Uitgelokt tijdens defecatie
2. Verdwijnt gedurende minuten
3. Terugkomen om uren te duren
Er is geen nachtelijke pijn, vaak wordt er ook een streepje bloed op toiletpapier vermeld.
Bespreek de bevindingen van het klinisch onderzoek bij een acute anale fissuur.
Bij inspectie is er een anale ulceratie met rode bodem zonder verheven randen te zien
- Posterieur: op 12u, komt meest voor
- Anterieur: op 6u, komt minder voor, meer bij vrouwen)
RT is vaak niet toegelaten is door de pijn omwille van sfincterhypertonie.
Stel dat een patiënt een anale fissuur heeft, maar deze ligt niet op de positie van 6 of 12u. Waarmee kan dit te maken hebben?
Dit is een atypische fissuur en kan zich voordoen in het kader van Cröhn, een anaal carcinoom, immunodeficiëntie of een SOA (syfilis)
Bespreek de bevindingen van het klinisch onderzoek bij een chronische anale fissuur.
Inspectie
- Fissuur met witte bodem en met verheven randen, meestal op 12u
- Ontstaan van capuchon of mariske die fissuur bedekt
- Hypertrofe papil aan binnenrand
RT is hier wel mogelijk gezien er geen contractie van de sfincter meer is, er is echter wel nog lichte hypertonie.
Bespreek de behandelopties van anale fissuren.
Allereerst is het belangrijk dat er een regularisatie van de transit gebeurt. Dit kan d.m.v. voedinsvezels, een vezelpreparaat, een mucilaag of een osmotisch laxativum.
Verder gebeurt er pijnbestrijding en het opheffen van de sfincterhypertonie. Dit kan d.m.v. een lokaal lidocaïnehoudend product, een zalf op basis van een calciumantagonist (relaxeert sfincter en verbetert doorbloeding), een zalf op basis van nitraten (2e keuze omwille van hoofdpijn) of d.m.v. botulinetoxine injecties (duurder, wisselende resultaten).
Wanneer conservatieve therapie faalt, kan chirurgie aangewend worden.
- Partiële myotomie: risico op faecale incontinentie (1
5-8%) en gas-incontinentie en soiling (35%)
- Resectie fissuurbodem
Welk geslacht klaagt meer van anale jeuk?
Mannen (verhouding 3:1).
Geef mogelijke oorzaken van anale jeuk.
- Perianaal irritatief eczeem
- Infectieus: oxyuren, candida, scabies, condylomen
- Dermatologisch: contacteczeem, psoriasis, lichen sclerosus, perianale neoplasie, corticoïd-dermatose
- Proctologisch: fistel, ulceratie, SOA, prolaps, continentiestoornis
Bespreek de behandeling van anale jeuk.
Deze is causaal indien mogelijk: oorzakelijke zalf vermijden, mycose behandelen, corticoïden bij psoriasis, proctologisch probleem aanpakken.
Bij irritatief eczeem kan men symptomatisch gaan behandelen:
- Hygiënische maatregelen: net en droog houden van de perianale streek
- Algemene instructies: vermijden spannend en synthetisch onderbroek, vermijden ‘wrijvende’ sporten, vermijden of behandelen obesitas, vermijden specerijen, koffie, alcohol, chocolade
Bespreek het ontstaan en verloop van anale abcedaties en fistels.
Er begint een infectie in de klieren in de linea dentata. Deze infectie kan zich verder uitbreiden tot in een ruimte tussen de interne en externe anale sfincter. Hier kan er dan een lokaal abces ontstaan. In de meeste gevallen zal dat acbes verder uitbreiden naar de huid, waardoor een fisteltraject ontstaat.
