4 - Chronische inflammatoire darmziekten Flashcards
In hoeveel procent van de gevallen is het niet mogelijk om het onderscheid tussen de ziekte van Cröhn en colitis ulcerosa te maken?
10%.
Geef de prevalentie van IBD.
1/1000.
Juist of fout?
In ontwikkelingslanden is de prevalentie van IBD opmerkelijk lager.
Juist.
Juist of fout?
Hoe vroeger de ziekte begint, hoe agressiever het ziekteverloop.
Juist.
In welke leeftijdscategorie ligt de piekincidentie waarop de diagnose van IBD gesteld wordt?
Tussen 20 en 30 jaar.
Beschrijf alle omgevingsfactoren die een invloed kunnen uitoefenen op IBD.
Roken verhoogt de kans op de ontwikkeling en opstoten van Cröhn. Patiënten met colitis ulcerosa daarentegen hebben meer kans op een opstoot bij een rookstop.
Appendectomie voor de leeftijd van 20 jaar verhoogt de kans op het ontstaan van Cröhn maar verlaagt die van CU.
Inname van NSAIDs heeft op beide een negatief effect.
Gebrekkige hygiëne vermindert de kans op IBD, net zoals borstvoeding en vaginale partus.
Wat is de kans op het ontwikkelen van IBD als je tweelingzus of -broer het ook heeft?
75%.
Wat is de kans op het ontwikkelen van IBD als een eerstegraadsverwant het ook heeft?
15%.
Bespreek het patroon van aantasting bij de ziekte van Cröhn.
Heel het maag-darmkanaal kan aangetast worden (‘van mond tot anus’), maar er is een voorkeur voor het terminaal ileum en het colon ascendens. Ook zijn er typisch peri-anale letsels die de ziekte jaren kunnen voorafgaan.
Verder is de aantasting ook segmentair (gezonde stukken tussen aangetaste stukken).
Bespreek het patroon van aantasting bij CU.
CU tast enkel het colon aan, met een voorkeur voor het rectum. De aantasting is niet segmentair maar diffuus.
Hoe diep zit de inflammatie bij Cröhn?
De inflammatie is transmuraal en tast alle lagen van de darmwand aan.
Hoe diep zit de inflammatie bij CU?
De inflammatie is redelijk oppervlakkig en tast enkel de mucosa aan.
Bij welk type IBD kunnen granulomen teruggevonden worden op biopsie?
Ziekte van Cröhn.
Bij welke soort IBD zien we entero-enterische, enterocutane, enterovesicale en enterovaginale fistels?
Bij de ziekte van Cröhn.
Hoe ziet de darm eruit bij de ziekte van Cröhn?
De wand is verdikt en het lumen is vernauwd.
Hoe ziet de darm eruit bij colitis ulcerosa?
De mucosa is rood, geïnflammeerd en contactgevoelig (bloedt gemakkelijk).
Juist of fout?
Extra-intestinale manifestaties komen bij beide types IBD voor.
Juist.
Welke extra-intestinale manifestaties komen voor bij IBD?
- Huid: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum
- Gewrichten: perifere synovitiden, axiale aantasting
- Ogen: uveïtis, episcleritis
- Lever: primaire scleroserende cholangitis (vooral CU)
Welke symptomen kunnen patiënten met de ziekte van Cröhn zoal ervaren?
Vaak is er een insidieus verloop met moeheid, vermagering en buikpijn (vooral in de rechter fossa). Bij kinderen is er vaak een groeiachterstand.
Patiënten kunnen zich ook presenteren op spoedopname met een acuut rechter fossa-syndroom (DD: appendicitis, mesenteriële adenitis, infectieuze ileïtis).
Daarnaast kan de patiënt ook klachten ervaren die doen denken aan inestinale subobstructie, zoals krampen en koliekpijnen.
¼ patiënten presenteert zich eerst met een anaal probleem, zoals een abces met fistel of een fissuur.
Tenslotte kunnen patiënten in het geval van een Cröhn-colitis ook bloederige diarree hebben, soms met koorts.
Waaruit bestaat de diagnostiek van de ziekte van Cröhn?
- Bloedonderzoek: positieve tekenen va inflammatie, ferriprieve anemie, zeldzaam vit. B12 tekort
- Faecescultuur: bepaling calprotectine, exclusie van C. difficile
- Beeldvorming: MR-entero om uitgebreidheid te visualiseren
- Gouden standaard: ileocoloscopie met biopsie
Geef mogelijke complicaties of gevolgen van IBD.
- Abcedaties en fistelvorming
- Stenoses
- Ernstige colitis: toxisch megacolon met gevaar voor perforatie
- Ulceraties met bloedingen
- Dunnedarmcarcinoom bij Cröhn, coloncarcinoom bij CU
Hoe wordt inductie van remissie bereikt in de ziekte van Cröhn?
Via corticosteroïden. Hiervoor wordt vooral methylprednisolone of Medrol gebruikt. Er wordt gestart met 32mg per dag en wordt gedurende 2-3 maanden afgebouwd.
Welke medicatie wordt altijd bijgegeven wanneer een patiënt met Cröhn onder methylprednisolone staat?
Calciumsupplementen en vitamine D om het risico op osteoporose te verkleinen.
Wat is een alternatief voor methylprednisolone voor de inductie van remissie bij de ziekte van Cröhn?
Budesonide: een corticoïd met een hoge affiniteit voor receptoren in het terminaal ileum. Het wordt vooral gebruikt voor milde opstoten van terminale ileïtis.
