54 Nausea, Vomitos E Indigestao Flashcards
(Nauseas e Vomitos) Os medicamentos provocam vomitos ao actuarem .. ou …(2 sitios)
- Estomago (analgesicos, eritromicina)
- Area postrema (opioides e anti-parkinsonicos)
(Indigestao) V ou F? As hernias do hiato sao uma causa comum de RGE
F - o papel das hernias do hiato é controverso - a maioria dos doentes com refluxo tem hernia do hiato, mas muitos doentes com hernia do hiato nao têm pirose
(Indigestao) Deficiencia de lactase intestinal como causa de gas, inchaço e desconforto ocorre em ..% dos brancos descendentes de europeus do norte mas é mais comum em pretos e asiaticos
15-25%
(Indigestao) V ou F? A infecçao por H. pylori esta associada à reduçao da prevalencia de DRGE, especialmente em idosos; contudo a erradicaçao nao agrave os sintomas de DRGE; nao ha consenso nas recomendaçoes quanto à erradicaçao da H. pylori em doentes com DRGE
V
(Nauseas e Vomitos) V ou F? Na auscultaçao intestinal, pode-se observar um ruido de sucussao durante movimento lateral abrupto do doente em caso de gastroparesia ou obstruçao pilorica
V
(Indigestao) Ate … % dos pacientes com RGE nao respondem a doses standard de IBP; desses ..% tem refluxo nao acido, enquanto que ..% tem doença relacionada com acidez persistente
1/3
1/3
10%
(Indigestao) Odinofagia sugere…
Infecçao esofagica
(Indigestao) Cerca de ..% da populaçao tem dispepsia 6x por ano, mas apenas ..% recorre ao medico
25%
10-20%
(Indigestao) ..% dos pacientes com gastroparesis reportam uma predominancia de dor ou discomforto em vez de nausea e vomitos
20%
(Indigestao) V ou F? Infecçoes esofagicas oportunisticas virais ou fungicas podem produzir odinofagia mas mais frequentemente causam pirose
F - é ao contrario
Ps: odinofagia sugere infecçao
(Nauseas e Vomitos) A metoclopramida (agonista 5-HT4 e antagonista D2) é efetiva na gastroparesia, mas os efeitos antidopaminergicos como distonia, perturbaçoes do humor e sono, limitam o seu uso em ..% dos casos
25%
Ps: A domperidona (antagonista D2) tem efeitos pro-cineticos e antiemeticos mas nao atravessa a BHE na maioria das regioes; assim distonia e ansiedade sao raras, sendo os seus principais efeitos secundarios as consequencias da hiperprolactinemia (passagem pela regiao porosa da BHE)
(Nauseas e Vomitos) V ou F? Os vomitos aliviam a dor abdominal de uma obstruçao intestinal, pancreatite ou colecistite
F - SEM efeito numa pancreatite ou colecistite
Quais sao as causas mais comuns de indigestao? (2)
- RGE
- Dispepsia funcional
Ps: outras causa de indigestao sao consequencia de doença organica
(Indigestao) Cerca de ..% dos pacientes com dispepsia apresentam desconforto com distensao do fundo gastrico para pressoes inferiores ao normal
35%
Ps:
- Outros apresentam hipersensibilidade a estimulaçao quimica com capsaicina, acidos ou lipidos
- Alguns doentes com pirose funcional tem aumento da percepçao dp pH normal e volume do esofago
(Nauseas e Vomitos) Qual é a causa endocrinologica mais prevalente de nausea? E em q % e trimestre?
Gravidez
- afecta 70% das mulheres no 1o trimestre
(Indigestao) ….% dos RGE exibem metaplasia intestinal esofagica, metaplasia de barret, uma condiçao que predispoem a adenocarcinoma
8 a 20%
Ps:
- Carcinoma esofagico de cels escamosas ocorre mais frequentemente apos consumo prolongado de alcool e tabaco; outros fatores de risco incluem ingestao caustica previa, acalasia e tilose hereditaria
- Adenocarcinoma geralmente advem de DGE prolongado
(Indigestao) Achados endoscopicos em dispepsia inexplicada uncluem esofagite erosiva em ..%, ulcera peptica em ..% e malignidade gastrica ou esofagica em apenas..
13% esofagite erosiva
8% ulcera peptica
0,3% malignidade gastrica ou esofagica
Na coordenaçao da emese contraem os musculos… Da parede toracica e abdominal
Inspiratorios
(Nauseas e Vomitos) Ao contrario dos outros farmacos da mesma classe, o antagonista 5-HT3 … tem eficacia em prevenir vomitos tardios induzidos pela quimioterapia
Palonesetron
(Indigestao) Em maior parte dos RGE nao ha destruiçao do esofago, contudo em ..% desenvolvem ulceras esofagicas e em alguns estenoses
5%
(Indigestao) A dispepsia funcional, a causa dos sintomas em mais de ..% dos doentes dispepticos, é definida por mais de … (nr) meses de plenitude pos-prandial, saciedade precoce ou dor epigastrica / pirose, sendo que o inicio destes sintomas foi ha .. meses, na ausencia de doença organica
A dispepsia funcional, a causa dos sintomas em mais de 60% dos doentes dispepticos, é definida por mais de 3 meses de plenitude pos-prandial, saciedade precoce ou dor epigastrica / pirose, sendo que o inicio destes sintomas foi ha 6 meses, na ausencia de doença organica
(Indigestao) A erradicaçao da H. pylori esta definitivamente indicada apenas em .. (2)
- Ulceras pepticas
- Linfoma MALT gastrico
(Nauseas e Vomitos) V ou F? Vomitos biliosos excluem obstruçao gastrica enquanto que a emese de alimentos nao digeridos é compativel com diverticulo de Zenker ou acalasia
V
(Nauseas e Vomitos) Pseudo-obstruçao caracteriza-se por ruptura das actividades motoras intestinais e colicas e causa retençao de residuos alimentares e secreçoes, proliferaçao bacterina, má absorçao de nutrientes e sintomas como nauseas, vomitos, distensao abdominal, dor ou alteraçao da defecaçao; etiologias .. (4)
1 - Idiopatica
2 - Hereditaria como miopatia ou neuropatia familiar visceral
3 - Doença sistemica
4 - Sindrome para-neoplasico (carcinoma peqs cels do pulmao)
(Nauseas e Vomitos) O sindrome dos vomitos poli-ciclicos é um disturbio raro de etiologia desconhecida que produz episodios DISCRETOS de nauseas e vomitos inflexiveis; associam-se a cefaleias sugerindo que alguns casos possam ser variantes de enxaqueca; mais comum em crianças e adultos com..
Esvaziamento gastrico rapido
(Indigestao) Complicaçoes a longo prazo de fundoplicatura? E quantos % desenvolvem RGE recurrente com o tempo?
- Disfagia
- Sindrome distensao abdominal
- Gastroparesia
Aprox 60% recorre
(Nauseas e Vomitos) V ou F? Os vomitos agudos por agentes altamente emeticos (cisplatina) sao mediados pela via 5-HT3, enquanto que os vomitos tardios sao menos dependentes desta via; os vomitos antecipatorios podem responder melhor a terapeutica ansiolitica do que anti-emetica
V
(Indigestao) O agonista GABA-B (blacofeno) reduz a exposiçao do esofago ao liquido acido ou anti-acido, por inibir relaxamentos transitorios do EEI em ..% - proposto para ser usado no refluxo acido e nao acido refratario
40%
(Nauseas e Vomitos) V ou F? Hiperemese gravídica é uma forma grave de nauseas e vomitos que provoca perda de liquido significativa e disturbios eletroliticos
V
Qual é a causa mais comum de gastroparesis? E que outras 4 etiologias existem?
Idiopatica
1 - Vagotomia
2 - Com carcinoma pancreatico
3 - Insuficiencia vascular mesenterica
4 - Doenças organicas como DM, esclerodermia e amiloidose
Ps: Idiopatica: ocorre na ausencia de uma doença sistemica e pode seguir-se a uma doença viral, sugerindo um trigger infeccioso
(Indigestao) … % dos pacientes com pirose exibem exposiçao acida normal e nao têm aumento do refluxo nao acido (pirose funcional)
10% de casos de pirose funcional
(Indigestao) Atraso no esvaziamento é encontrado em… % das dispepsias funcionais; E tb podem ter esvaziamento rapido?
30%
Tb podem apresentar esvaziamento rapido
Ps: estudos mostram pouca correlaçao entre severidade dos sintomas e graus de disfunçao motora
(Indigestao) Disturbios da motilidade gastrica podem contribuir para RGE em ate .. % dos pacientes
1/3
Contracçoes intestinais migratorias distal normalmente sao reguladas por um fenomeno electrico, a onda…., que tem….ciclos/min no estomago e … Ciclos/mins no duodeno. Durante a emese esta onda é inibida e substituida por spikes de propagaçao oral que evocam contracçoes retrogradas para ajudar na expulsao do conteudo intestinal
Slow wave
3
11
(Indigestao) Pirose é reportada 1x por mes por …% dos americanos e diariamente por… %
40% por mes
7-10% diariamente
(Indigestao) V ou F? O exame objectivo de doentes com DRGE e dispesia é normal
V
Ps: Doentes com DRGE com sintomas atipicos, pode-se observar eritema da faringe e pieira
(Nauseas e Vomitos) Terapeutica com beneficio nos vomitos por quimioterapia inclui canabinoides, olanzepina e terapias alternativas como ginger; a maioria dos regimes produzem reduçoes mais significativas … (nas nauseas ou vomitos?)
Vomitos
(Indigestao) Etiologias extraperitoneais de indigestao incluem.. (2)
ICC
Tuberculose
(Nauseas e Vomitos) Emese pos operatoria ocorre em …% das cirurgias, mais comumente em… (2)
25%
Laparotomia e cirurgias ortopedicas
(Indigestao) Sintomas atipicos de RGE (6)
Faringite Asma Tosse Bronquite Rouquidao Dor toracica que imita angina
(Indigestao) Defeituosa relaxaçao do fundo gastrico apos comer (i.e. acomudaçao) pode estar por detras de sintomas dispepticos selectivos como inchaço, nausea e saciedade precoce em aprox …% dos pacientes
40%
