358 Avaliaçao Funçao Hepatica Flashcards
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina urinaria) A fita teste tem uma sensibilidade de quase ..% e FP podem ocorrer com.. (farmaco)
- quase 100% sensibilidade
- FP: Fenotiazinas
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina serica) Pelo metodo de van den Bergh modificado os valores normais de bilirrubina serica sao de … sendo que 95% da populaçao tem valores entre….
- Valores normais: 1 a 1,5 mg/dL
- 95% da populçao: 0,2 a 0,9 mg/dL
Check 58
- Brb serica normal inferior a 1 mg/dL
(Avaliaçao Funçao Hepatica) Mediçao de…. é o melhor teste para avaliaçao AGUDA isolada da funçao de sintese hepatica (util no diagnostico e prognostico das hepatopatias AGUDAS)
Mediçao dos FATORES DE COAGULAÇAO
Ps: Tempo de semi-vida muito MENOR que albumina
- FVII: 6h
- Fibrinogenio: 5 dias
TURNOVER RAPIDO
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Albumina serica) Hipoalbuminemia é mais comum nos disturbios hepaticos cronicos (ex: cirrose) e reflete destruiçao hepatica grave e diminuiçao da sintese de albimuna; uma excepçao é…
ASCITE
- sintese pode ser normal ou aumentada, mas ocorre hipoalbuminemia por aumento do volume distribuiçao
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Fatores de coagulaçao) Produzidos exclusivamente no figado excepto…
FVIII (cels endotelio vascular)
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Globulinas sericas) A identificaçao do ISOTOPO especifico de gama globulina aumentado costuma ser util para diagnostico de hepatopatias CRONICAS: IgG …; IgM… ; IgA…
IgG - Hepatite Auto-Imune
IgM - Cirrose Biliar Primaria
IgA - Hepatopatia Alcoolica
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Globulinas sericas) Quais sao produzidas pelos hepatocitos?
Globulinas alfa e beta
Ps: globulinas gama (imunoglobulinas) sao pelos linfocitos B e estao aumentadas nas doenças hepaticas CRONICAS como hepatite cronica e cirrose
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Enzimas da Colestase) Causas nao patologicas de elevaçao da fosfatase alcalina (ALP)? (4)
- Doentes com mais de 60 anos (1-1,5x N)
- Grupos sanguineos O e B apos ingestao de refeiçao gordurosa
- Fase de crescimento rapido (crianças e adolescentes)
- Gravidez (fase tardia por influxo de ALP placentaria)
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Enzimas da Colestase) V ou F? O nivel de elevaçao da fosfatase alcalina é util para diferenciar colestase intra vs extra-hepatica
F - NAO é util (nao existe diferença entre os valores que permita o DD)
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Fatores de coagulaçao) Tempo de protombina (mede fatores II, V, VII e X) superior a … que NAO CORRIGE apos administraçao parenterica de vit k é sinal de MAU prognostico na hepatite VIRAL AGUDA e outras hepatopatias agudas e cronicas
TP superior a 5
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) V ou F? As aminotransferases sao indicadores especificos de lesao celulas hepaticas; mais uteis na deteçao de doenças hepatocelulares cronicas
F
- Indicadores SENSIVEIS de lesao cels hepaticas
- Mais uteis deteçao de doenças hepatocelulares AGUDAS (ex: hepatite)
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina serica) HiperBRB indireta isolada em individuo saudavel, na ausencia de hemolise, pode ser atribuida a …… nao sendo necessario avaliaçao adicional
S. Gilbert
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) Quais sao os valores normais?
10-40 U/L
Ps: Valores ate 300 U/L sao inespecificos (qlqr lesao hepatica)
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) Qual delas é indicador mais ESPECIFICO de lesao hepatica?
ALT
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina serica) V ou F? A elevaçao de bilirrubina conjugada quase sempre implica doença hepatica/ trato biliar (qlqr tipo de hepatopatia)
V
Ps: Maioria das doenças hepatica aumenta a BRB direta e indireta
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Albumina serica) V ou F? A albumina serica nao deve ser medida em doentes sem suspeita de doença hepatica
V
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina urinaria) V ou F? A presença de bilirrubinuria implica doença hepatica
V
Ps:
- Qualquer brb encontrada na urina é brb conjugada e…
- A elevaçao da bilirrubina conjugada quase sempre implica doença hepatica/ trato biliar
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Amónia Sanguinea) Com o que é que a amonia tem fraca correlaçao e com o que se correlaciona?
Existe FRACA CORRELAÇAO entre a elevaçao de amonia sanguinea e..
- presença/ gravidade da encefalopatia aguda (pode ser util ocasionalmente para identificar doença hepatica oculta nos doentes com alteraçoes do estado mental)
- funçao hepatica (amonia pode estar elevada nos doentes com HTportal grave e shunt do sangue portal, mesmo na presença de funçao hepatica normal ou quase normal)
Elevaçao de amonia arteral CORRELACIONA-SE com o prognostico da insuficiencia hepatica fulminante
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Enzimas da Colestase) V ou F? O aumento de fosfatase alcalina (ALP) proveniente do figado nao é totalmente especifoca de colestase
V
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Enzimas da Colestase) Qual das 3 é a menos especifica?
GGT
- menos especifica para colestase (por localizaçao mais difusa no figado)
- utilizada para identificar alcoolismo oculto, mas baixa especificidade
Ps:
ALP e 5-nucleotidase
- estao dentro ou proximo mambrana canalículos biliares dos HEPATOCITOS
GGT
- reticulo endoplasmatico e celulas epiteliais dos DUCTOS BILIARES
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Biopsia hepatica percutanea) CI incluem … pelo que sob estas circunstancias pode-se realizar pela via…
- Ascite significatica
- INR prolongada
- Via transjugular
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Enzimas da Colestase) Se aumento da fosfatase alcalina em individuo saudavel ou grau de elevaçao superior ao esperado deve-se determinar a fonte das isoenzimas elevadas; qual a forma mais precisa de o fazer?
Electroforese
Ps: a 2a forma e mais disponivel é mediçao de 5-nucleotidase e GGT pois frequentemente estao elevadas nas doenças hepaticas e raramente elevadas nas demais condiçoes
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Amónia Sanguinea) V ou F? A elevaçao de amonia correlaciona-se com a presença de encefalopatia aguda
F - FRACA CORRELAÇAO entre elevaçao de amonia sanguinea e..
- presença/ gravidade da encefalopatia aguda
- funçao hepatica
Ps importante:
- Elevaçao de amonia arteral CORRELACIONA-SE com o prognostico da insuficiencia hepatica fulminante
(Avaliaçao Funçao Hepatica) V ou F? Os testes de funçao hepatica podem ser normais nos doentes com doença hepatica grave e anormais em doentes sem doença hepatica
V
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina serica) V ou F? Elevaçao de bilirrubina nao conjugada raramente se deve a doença hepatica
V
Ps: Causas de elevaçao da indireta isoladamente (direta inf a 15%)
- Considerar 1o anemia hemolitica
- Disturbios geneticos (S. Gilbert e S. Crigler-Najjar)
-
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Albumina serica) A albumina é sintetizada EXCLUSIVAMENTE nos hepatocitos e tem um tempo de semi-vida de … e uma taxa de degradaçao de ..%/dia - TURNOVER LENTO pelo que NAO é bom indicador de disfunçao hepatica AGUDA ou LIGEIRA
Semi-vida: 18-20 dias
Taxa de degradaçao: 4%/dia
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Fatores de coagulaçao) O que utiliza o score MELD? (3) (usado para alocaçao de orgaos para transplante figado e medida de descompensaçao hepatica)
“BIC”
- Bilirrubina serica
- INR
- Creatinina
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) V ou F? Existe forte correlaçao entre o grau de dano hepatocelular e o nivel serico de aminotransferases
F - FRACA correlaçao
Ps:
- Existe FRACA CORRELAÇAO entre o grau de dano hepatocelular e o nivel serico de aminotransferases
- A elevaçao absoluta do nivel serico NAO tem significado prognostico nos disturbios hepatocelulares AGUDOS
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina serica) Qual é a etapa limitante do metabolismo da bilirrubina?
A etapa limitante do metabolismo da bilirrubina NAO é a CONJUGAÇAO, mas SIM o TRANSPORTE PARA OS CANALICULOS BILIARES
(Avaliaçao Funçao Hepatica) Qual a 1a linha se suspeita de S. Budd-Chiari?
Eco com Doppler
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina serica) V ou F? O fracionamento da bilirrubina é util para determinar a causa da ictericia
F - O fracionamento da bilirrubina RARAMENTE é util para determinar a causa de ictericia (excepto na hiperBRB) Indireta Isolada)
(Avaliaçao Funçao Hepatica) V ou F? Nenhum teste isolado permite avaliar com exatidao a capacidade funcional total do figado
V
Ps: Figado realiza milhares de funçoes hepaticas:
- os testes laboratoriais medem APENAS UM NUMERO LIMITADO dessas funçoes
- aminotransferases e fosfatase alcalina NAO medem a funçao hepatica, mas SIM identificam dano cels hepaticas ou interferencia fluxo biliar
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) V ou F? As aminotransferases estao presentes no soro em baixas concentraçoes sendo libertadas para o sangue em grande quantidade em caso de lesao hepatica, sendo para isso necessario necrose dos hepatocitos para ocorrer libertaçao
F
- Libertada no sangue em grande quantidade se houver DANO NA MEMBRANA HEPATOCITARIA (aumento da permeabilidade)
- NAO é necessaria necrose dos hepatocitos para ocorrer libertaçao
Ps:
- Existe FRACA CORRELAÇAO entre o grau de dano hepatocelular e o nivel serico de aminotransferases
- A elevaçao absoluta do nivel serico NAO tem significado prognostico nos disturbios hepatocelulares AGUDOS
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) Valores acima de 1000 U/L sao quase exclusivos de disturbios associados a extensa lesao hepatocelular …(3) e outra situaçao em que tb podem ocorrer estes valores?
- Hepatites virais
- Lesao hepatica isquemica (hipotensao prolongada ou IC aguda)
- Hepatopatia toxica ou medicamentosa
Ictericia obstrutiva: geralmente NAO aumentam significativamente EXCEPTO..
- FASE AGUDA da obstruçao biliar por calculo no coledoco
- aumento transitorio podendo atingir valores entre 1000 U/L e 2000 U/L
- rapida reduçao transaminases e evoluçao rapida para padrao de colestase
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) Qualquer lesao hepatica pode causar elevaçoes MODESTAS das transaminases; valores ate… sao INESPECIFICOS (qlqr tipo de lesao hepatica)
Ate 300 U/L
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) V ou F? A elevaçao absoluta do nivel serico tem significado prognostico nos disturbios hepatocelulares agudos
F - NAO tem
Ps:
- Existe FRACA CORRELAÇAO entre o grau de dano hepatocelular e o nivel serico de aminotransferases
- A elevaçao absoluta do nivel serico NAO tem significado prognostico nos disturbios hepatocelulares AGUDOS
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina urinaria) Doentes em recuperaçao de ictericia, o que normaliza 1o, a brb serica ou urinaria?
Nos doentes em recuperaçao ictericia, a brb URINARIA normaliza ANTES da brb serica
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Bilirrubina serica) Se bilirrubina conjugada (direta) inferior a …% do total TODA a bilirrubina pode ser considerada INDIRETA; limite superior do normal para brb direta é…
Inferior a 15%
- Limite sup do normal é 0,3 mg/dL
(Avaliaçao Funçao Hepatica - Lesao hepatocitos (aminotransferases)) Um ratio AST:ALT superior a 2:1 é sugestivo enquanto que um 3:1 é altamente sugestivo de ….; quando é que tb pode ocorrer ratio AST:ALT sup a 1?
Hepatopatia alcoolica
- raramente AST sup a 300 U/L
- ALT normal (por deficiencia de piridoxal fosfato induzido pelo alcool)
Na esteatose hepatica NAO-alcoolica o ratio é inferior a 1 mas com evoluçao para cirrose o racio AST:ALT passa a ser sup a 1
