363 Hepatopatia Alcoolica Flashcards
(Hepatopatia Alcoolica) Quais sao as 3 lesoes major? Geralmente existem como lesao unica?
3 lesoes major - RARAMENTE existe lesao unica
- Esteatose hepatica (presente em 90% consumidores cronicos e binge drinkers)
- Hepatite alcoolica (apenas 10 a 20% dos alcoolicos desenvolve; precursor de cirrose)
- Cirrose (mortalidade doentes com hepatite alcoolica concomitante com cirrose é cerca de 60% apos 4 anos)
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Esteatose é a resposta histologica inicial e mais comum aos estimulos hepatotoxicos
V
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Em geral, o tempo para o desenvolvimento de doença hepatica esta diretamente relacionado com a quantidade consumida
V
(Hepatopatia Alcoolica) A Pentoxifilina (inibidor inespecifico de TNF) é uma alternativa aos GC e aumenta a SOBREVIDA na Hepatite alcoolica GRAVE principalmente por…
Reduçao do Sindrome Hepatorenal
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? A abstinencia completa é a chave para o tratamento da doença hepatica alcoolica pois aumenta a sobrevida e aumenta o potencial de reversibilidade histologica consoante a apresentaçao clinica inicial
F - aumenta potencial de reversibilidade histologica INDEPENDENTEMENTE da apresentaçao clinica inicial
(Hepatopatia Alcoolica) A hepC cronica é uma comorbilidade importante na progressao de hepatopatia alcoolica para cirrose em alcoolicos; mesmo o consumo de … g/dia aumenta o risco de cirrose e CHC em doentes HCV positivos e ingestao acima de … g/dia reduz a eficacia do interferao
20-50 g/dia
acima de 50 g/dia
(Hepatopatia Alcoolica) Que % de alcoolicos desenvolve hepatite alcoolica?
10 a 20%
Ps: é precursor de cirrose
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Hipertensao portal, ascite ou hemorragia varicosa pode ocorrer na ausencia de cirrose
V
Ps: tb nao hepatite alcoolica, MUITOS doentes sao ASSINTOMATICOS
(Hepatopatia Alcoolica) Quais os criterios de exclusao para o uso de GC (indicado na hepatite alcoolica grave)? (3)
- Hemorragia GI ativa
- Insuficiencia Renal
- Pancreatite
(Hepatopatia Alcoolica) GLICOCORTICOIDE devem ser usados na HEPATITE alcoolica GRAVE, definida como funçao descriminante sup a .. ou MELD sup a …
Funçao descriminante sup a 32
MELD sup a 20
Ps: Prednisoma 40 mg/dia ou Prednisolona 32 mg/dia (4 SEMANAS, dps desmame)
(Hepatopatia Alcoolica) Alcool é o ..(posiçao) fator de risco para doença em todo o mundo sendo que a maioria da mortalidade secundaria a …
3o fator de risco para doença em todo o mundo
- Maioria da mortalidade secundaria a CIRROSE
Ps: Mortalidade por cirrose a diminuir no mundo ocidental, como resultado de uma reduçao no consumo de alcool, excepto a aumentar no Reino Unido, Russia, Romenia e Hungria
(Hepatopatia Alcoolica) Que gene foi associado a cirrose alcoolica?
PNPLA3
(Hepatopatia Alcoolica) Quais sao os fatores de risco mais importantes para desenvolvimento de hepatopatia alcoolica? (2)
- Quantidade
- Duraçao consumo
Ps:
- Tipo de bebida e padrao de consumo têm um papel menos claro
- A progressao de esteatose hepatica para hepatite alcoolica e cirrose parece exigir fatores de risco adicionais, ainda nao completamente definidos
(Hepatopatia Alcoolica) O que nao se deve usar no trat da hepatite alcoolica por aumentar a mortalidade secundaria a infecçoes e insuficiencia renal?
Anticorpos monoclonais anti-TNF
(Hepatopatia Alcoolica) Hepatite alcoolica grave tem uma mortalidade acima de ..% a 30 dias
50%
Ps:
- Coagulopatia (TP sup a 5)
- Anemia
- Albumina inf a 25 g/L (2,5 mg/dL)
- Bilirrubina serica sup a 8 mg/dL
- Insuficiencia renal
- Ascite
(Hepatopatia Alcoolica) A cirrose esta presente em ..% dos doentes com hepatite alcoolica na biopsia (remember: raramente ocorre lesao unica)
50%
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Homens com encefalopatia por hepatite alcoolica grave podem ser particularmente bons candidatos a GC
F - Mulheres
(Hepatopatia Alcoolica) Qual o efeito da abstinencia na esteatose hepatica, hepatite alcoolica e cirrose?
Esteatose Hepatica
- A abstinencia resulta na NORMALIZAÇAO da arquitetura hepatica e do conteudo de gordura no figado
Hepatite Alcoolica
- À semelhança da esteatose hepatica, a hepatite alcoolica é POTENCIALMENTE REVERSIVEL com abstinencia
Cirrose
- Regressao INCERTA, mesmo com abstinencia
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Transplantaçao hepatica é um possivel tratamento contudo os outcomes sao inferiores a outras indicaçoes de transplante
F - outcomes iguais ou superiores
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Alcool é uma hepatotoxina direta
V
Ps: Mas apenas 10 a 20% dos alcoolicos desenvolvem hepatite alcoolica (a explicaçao para este aparente paradoxo nao é claro mas parece envolver interaçao complexa com outros fatores como frequencia de consumo, dieta e sexo - nao ha ferramentes diagnosticas para predizer susceptibilidade individual)
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Corpos de Mallory-Denk estao presentes nos casos mais exuberantes (de lesao no hepatocito - hallmark da hepatite alcoolica), mas nao sao especificos nem necessarios para o diagnostico
V
(Hepatopatia Alcoolica) Na hepatite alcoolica ha elevaçao AST e ALT ..x do normal; raramente esta acima de .. U/L e o racio AST:ALT é …(inf/sup?) a 1
2-7x do normal
raramente acima de 400 U/L
racio sup a 1
(Hepatopatia Alcoolica) Esteatose hepatica esta presente em mais de ..% dos consumidores cronicos e “binge drinkers”
90%
(Hepatopatia Alcoolica) Biopsia hepatica deve ser realizada sempre que possivel
V
- Confirmar diagnostico
- Estabelecer a reversibilidade da lesao
- Orientar o tratamento
(Hepatopatia Alcoolica) A mortalidade dos pacientes com hepatite alcoolica concomitantemente com cirrose (remember que raramente existe lesao unica) é de cerca de …% aos 4 anos
60%
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Má-nutriçao tem um papel major
F - NAO tem papel MAJOR
Ps:
- Obesidade e dieta rica em gorduras - deleterio
- Cafe - efeito protetor
(Hepatopatia Alcoolica) Qual é a alternativa aos GC?
Pentoxifilina (inibidor inespecifico TNF)
Ps:
- Aumenta sobrevida na Hepatite alcoolica GRAVE principalmente por reduçao do S. hepatorenal
(Hepatopatia Alcoolica) Funçao descriminante (… formula?) acima de … (valor) é sinal de mau prognostico; MELD sup a .. (valor) é sinal de mortalidade significativa
4,6 x TP mais BRB
sup a 31
MELD sup a 21
(Hepatopatia Alcoolica) Score de Lille superior a … indentifica doentes … (respondedores ou nao resp?) aos GC
Acima de 0,45
- identifica doentes NAO RESPONDEDORES
(Variaveis pre-tratamento mais variaçao bilirrubina 7o dia de GC)
(Hepatopatia Alcoolica) V ou F? Apesar da existencia de predisposiçao genetica para alcoolismo, genero é um fraco determinante para hepatopatia alcoolica
F - FORTE DETERMINANTE
MULHERES
- mais susceptiveis à lesao hepatica alcoolica (hepatopatia avançada com ingestao menor)
- diferença entre generos: estrogenios, proporçao de gordura corporal e metabolismo gastrico alcool
- comparativamente aos homens, as mulheres desenvolvem um mesmo grau de hepatopatia alcoolica com consumos significativamente menores
