355 Obstruçao Intestinal Aguda Flashcards
(Obstruçao intestinal aguda) A obstruçao intestinal mecanica pos-op precoce é aquela que ocorre dentro de … (tempo) apos a operaçao; quais as caracteristicas destas obstruçoes?
6 semanas
- Maioria sao parciais e resolvem espontaneamente
- Dificil de distinguir de ileus pos-op
(Obstruçao intestinal aguda) …% envolvem o ID e cerca de ..% delas mostram evidencia de isquemia significativa
80% ID
1/3 (33%) mostram evidencia de isquemia significativa
(Obstruçao intestinal aguda) Quais as 3 principais causas de obstruçao do colon e a % da primeira causa?
- Cancro de colon descendente e reto - 2/3 de todos os casos de obstruçao do colon
- Diverticulite
- Volvo
Ps: Volvo
- Colon SIGMOIDE é o segmente mais afetado
- 2/3 de todos os casos de volvo
- 4% das obstruçoes do colon
(Obstruçao intestinal aguda) Deve-se fazer rapidamente um Rx vertical ou lateral, que pode confirmar a suspeita clinica em ..% dos casos
60%
(Obstruçao intestinal aguda) Na TAC com constraste … é o achado especifico mais precoce, mas a sensibilidade é baixa
Reforço da parede intestinal
Ps: Achados mais tardios indicadores de necrose:
- Gas na veia mesenterica
- Pneumoperitoneo
- Pneumatose
(Obstruçao intestinal aguda) Doentes extrinsecas mais comummente causam obstruçao mecanica do ..(ID ou colon?)
ID
(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Muitos pacientes, mesmo com obstruçao ligeira, têm mau estado geral
V
(Obstruçao intestinal aguda) Nos USA e Europa, quase todas as causas sao por adesoes pos-op (…%), carcinomatose ou herniaçao da parede abdominal anterior
Mais de 50%
Ps:
- Carcinomatose geralmente origina-se dos ovarios, pancreas, estomago ou colon; raramente, mestastases de orgaos distantes como mama e pele
- As adesoes sao responsaveis por mais de 90% dos casos de obtruçao pos-op precoce que requerem intervençao
(Obstruçao intestinal aguda) Pseudo-obstruçao do colon, tb chamada de …, é uma doença relativamente rara
S. de Ogilvie
Ps: dismotilidade colonica por anormalidades no SNA, que talvez sejam herdadas
(Obstruçao intestinal aguda) Recorrencia de OIA de aderencias do ID: Cerca de …% dos doentes que foram tratados conservadoramente e entre …% dos pacientes que foram operados vao ter recorrencia dentro de 10 anos
20% - conservadoramente
5-30% - cirurgicamente
(Obstruçao intestinal aguda) Qual é a forma mais comummente identificada de obstruçao intestinal funcional?
Ileus que ocorre apos procedimento INTRAABDOMINAL (contudo ha mts outras causas)
(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o precursor mais comum de estrangulamento?
Ansa cega
- obstruçao proximal e distal de um segmento, p.e. devido a volvo ou hernia
Ps: Maior risco de: (4)
- Insuficiencia vascular
- Inflamçao sistemica
- Compromisso HD
- Isquemia intestinal IRReversivel
(Obstruçao intestinal aguda) … (porçao do colon) é o mais comummente afetado, contando com …% de todos os casos de volvo e …% de todas as obstruçoes do colon
Colon SIGMOIDE
2/3 de todos os casos de volvo
4% das obstruçoes do colon
Ps: Fatores de risco (4)
- Institucionalizaçao
- D. neuropsiquiatrica com medicaçao psicotropica
- Obstipaçao cronica
- Idade (70s e 80s)
(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Na pseudo-obstruçao ao EO em contraste com a obstruçao, os ruidos hidro-aereos estao tipicamente ausentes desde o inicio ou hipoativos; apesar da distensao abdominal estar presente, dor abdominal em colica esta tipicamente ausente e os pacientes podem nao ter nauseas ou vomitos
V
(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Toque retal esta CI
F - Deve ser feito toque retal a TODOS os doentes
Ps: Tb TODAS as incisoes cirurgicas devem ser examinadas
(Obstruçao intestinal aguda) As adesoes sao responsaveis por ..% dos casos de obtruçao pos-op precoce que requerem intervençao
mais de 90%
(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? O descomforto abdominal pode ser desproporcional aos achados do EO imitando as queixas do paciente com isquemia mesenterica aguda
V
(Obstruçao intestinal aguda) Nao ha teste util para distinguir de obstruçao simples de estrangulada, contudo …(3) sao sugestivos de estrangulamento
- Aumento D-lactato
- Aumento CK bb
- Aumento da proteina ligadora de acidos gordos intestinais
(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Neoplasias primarias do ID raramente causam obstruçao
V
(Obstruçao intestinal aguda) Na pseudo-obstruçao do colon (Doença de Ogilvie) é a terapeutica mais comum e pode ser usada assim que se tiver a certeza de que nao ha obstruçao mecanica (moderadamente efetivo); quanto tempo apos a administraçao começam geralmente a defecaçao e gases na maioria dos pacientes que respondem?
NEOSTIGMINA (inibidor da acetilcolinesterase) - aumenta a actividade colinergica (parassimpatica)
- monitorizaçao cardiaca é necessaria e atropina deve estar imediatamente disponivel
Administraçao IV induz defecçao e gases em 10 mins na maioria dos pacientes que respondem
Ps: bloqueio simpatico por anestesia epidural podem melhorar alguns casos de pseudo-obstruçao
(Obstruçao intestinal aguda) Apenas ..% dos pacientes com ileus biliar têm obstruçao no ileo, sendo este o local mais comum de obstruçao no caso de ileus biliar; como é que os calculos biliares entram no trato GI geralmente?
60%
Via fistula colecistoduodenal
Ps:
- Geralmente pode ser removida por enterolitotomia operatoria
- Tratar da doença da vesicula durante cirurgia urgente ou emergente nao é recomendado
(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o exame de imagem mais usado?
TAC
(Obstruçao intestinal aguda) A taxa de mortalidade para pacientes com OIA estrangulada que sao operados dentro de 24-30h apos o inicio dos sintomas é de ..% mas aumenta …x pouco depois deste timing
- 8% mortalidade de OIA estrangulada
- 3x (TRIPLICA) pouco dps das 24-30h apos inicio dos sintomas
(Obstruçao intestinal aguda) Deve-se usar antibiotico?
É controverso contudo, o uso profilatico deve ser feito previo a cirurgia
(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Obstruçao do ID com estrangulamento pode ser particularmente dificil de diagnosticar precocemente
V
(Obstruçao intestinal aguda) O risco de perfuraçao do cego (no caso de obstruçao do colon distal com valvula ileocecal competente, i.e. ansa cega) é geralmente maior quando o diametro do cego excede … (Lei de Laplace)
risco maior quando o diametro excede 12 cm
(Obstruçao intestinal aguda) Necrose epitelial pode ser identificada apos ..h da obstruçao
12h
(Obstruçao intestinal aguda) Febre pode ser sinal de .. (2)
- Estrangulamento
- Alteraçoes inflamatorias sistemicas
(Obstruçao intestinal aguda) A TAC é o exame de imagem mais usado; é cerca de ..% sensivel em pacientes com obstruçao de alto grau, especificidade de ..% e precisao de ..%; a precisao em diagnosticar ansa cega é de ..%
Sensibilidade - 95% (78-100%)
Especificidade - 96%
Precisao - 95%
Precisao de ansa cega - muito mais baixa - 60%
(Obstruçao intestinal aguda) ..(2) sao causas raras de obstruçao do colon
Adesoes e
Hernias
(Obstruçao intestinal aguda) Obstruçao intestinal aguda conta com ..% de todas as hospitalizaçoes e …% das urgencias ou emergencias das admissoes em cirurgia geral
1-3% de todas as hospitalizaçoes
1/4 (25%) das urgencias ou emergencias de cirurgia geral
(Obstruçao intestinal aguda) A obstruçao do ID é mais comum nalgum genero?
Ligeiramente mais comum nas MULHERES
(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Apesar do ileus pos-op ser na maioria dos casos transitorio, é a causa mais comum de atraso na alta hospitalar
V
(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o principal contribuidor para a distensao intestinal?
Ar ingerido
Ps: tb se acumula ar por fermentaçao, produçao local de CO2 e difusao de gases alterada
