352 Sindrome Intestino Irritavel Flashcards
(Sindrome Instestino Irritavel) SII - disturbio funcional que se caracteriza por:
- Dor ou desconforto abdominal e alteraçao habitos intestinais SEM alteraçoes estruturais detectaveis; nao existem marcadores de diagnostico claros - diagnostico baseado na apresentaçao clinica; Quais sao os criterios de diagnostico de SII (Criterios de Roma II)(Criterios preenchidos nos ultimos 3 meses com inicio de sintomas ha pelo menos 6 meses)?
Dor/ Desconforto abdominal recorrente pelo menos 3 dias/ mês nos ultimos 3 meses mais pelo menos 2 dos seguintes:
- Melhoria com a defecaçao
- Inicio associado a alteraçao na frequencia de defecaçao
- Inicio associado a alteraçao na forma (aspecto) das fezes
(Sindrome Instestino Irritavel) Prevalencia em adultos/ adolescentes? Mais em que genero?
10-20%
Mulheres (2-3x mais que homens)
Ps: Mulheres representam ate 80% dos casos SII Grave
(Sindrome Instestino Irritavel) Sobreposiçao do SII com outros disturbios funcionais é FREQUENTE.. (4 deles)
- Fibromialgia
- Cefaleias
- Dor nas costas
- Sintomas genito-urinarios
(Sindrome Instestino Irritavel) Que idade afeta? Primeiros sintomas surge na maioria dos doentes antes dos … anos
- Afeta todas as idades
- Maioria tem os primeiros sintomas antes dos 45 anos
Ps: Individuos mais velhos é menos frequente SII
(Sindrome Instestino Irritavel) Diarreia ou obstipaçao indolor preenchem criterios de SII?
Nao
- Dor ou desconforto abdominal é um sintoma chave no diagnostico de SII (portanto diarreia ou obstipaçao INDOLOR nao fazem parte)
(Sindrome Instestino Irritavel) Sintomas que suportam o diagnostico mas que nao fazem parte dos criterios? (5)
- Esforço defecatorio
- Urgencia defecatoria
- Sensaçao de defecaçao incompleta
- Eliminaçao de muco
- Distensao abdominal
(Sindrome Instestino Irritavel) V ou F? Desnutriçao devido a ingestao calorica inadequada é extremamente rara
V
(Sindrome Instestino Irritavel) Fatores de agravemento? (3) E fatores de alivio? (2)
Agravamento
- Comer
- Stress emocional
- Fase pre-menstrual e menstrual (comum)
Alivio
- Emissao de gases
- Defecaçao
(Sindrome Instestino Irritavel) V ou F? Dor abdominal quase sempre presente apenas quando acordado, privaçao de sono é incomum
V
Ps: Frequentemente no SII grave os doentes acordam repetidamente durante a noite sendo que a dor noturna é uma mau faotr descriminativo entre doença intestinal organica e funcional
(Sindrome Instestino Irritavel) V ou F? Frequentemente no SII grave os doentes acordam repetidamente durante a noite sendo que a dor noturna é uma mau faotr descriminativo entre doença intestinal organica e funcional
V Atençao à 2a parte!!!
(Sindrome Instestino Irritavel) Qual é a alteraçao clinica MAIS CONSISTENTE?
Alteraçao dos habitos intestinais !!!
(Sindrome Instestino Irritavel) O padrao mais comum é obstipaçao alternado com diarreia, geralmente com predominio de um dos sintomas; qual a % de SII com predomino de diarreia, de obstipaçao e misto?
1/3 cada
(Sindrome Instestino Irritavel) Padroes intestinais sao altamente instaveis:
- …% altera de subtipos
- …% altera entre SII-O e SII-D apos 1 anos
- 75% altera de subtipos
- 29% altera entre SII-O e SII-D
(Sindrome Instestino Irritavel) Diarreia: pequenos volumes de fezes, maioria menos de … mL; NAO OCORRE .. (3)
Menos de 200 mL
NAO OCORRE:
- Diarreia noturna
- Ma-absorçao
- Perda de peso
(Sindrome Instestino Irritavel) …% apresentam dispesia, pirose, nausea e vomito o que sugere envolvimento de outras porçoes do intestino para alem do colon
25-50%
Ps: Monitorizaçao prolongada em ambulatorio da motilidade do intestino delgado:
- Maior incidencia de anomalias no ID durante o periodo diurno (acordado)
- Padroes motores nocturnos iguais aos individuos saudaveis
(Sindrome Instestino Irritavel) Grande sobreposiçao entre dispepsia e SII:
- Prevalencia do SII é MAIOR em doentes com dispepsia (31,7%) vs sem dispepsia (7,9%)
- Prevalencia de dispepsia em doentes com SII: ..%
55,6%
Ps:
- Dispepsia funcional e SII sao duas manifestaçoes de um unico disturbio digestivo mais extenso
- Sintomas de SII sao prevalentes em doentes com dor toracica nao cardiaca o que sugere sobreposiçao com outros disturbios intestinais funcionais
(Sindrome Instestino Irritavel) V ou F? Anomalias motoras do colon nao sao mais proeminentes sob condiçoes de estimulaçao (vs condiçoes sem estimulaçao)
F - SAO mais proeminentes sob estimulaçao
- Aumento da actividade motora recto-sigmoideia ate 3h apos comer !!
(Sindrome Instestino Irritavel) Frequentemente os doentes têm respostas sensoriais exageradas à estimulaçao visceral; percepçao de intolerancia alimentar …x mais frequente no SII que na populaçao em geral; ..% dos doentes têm dor pos-prandial relacionada temporalmente com a entrada do bolus alimentar no cega
2x
74%
Ps: Jejum prolongado: associado frequentemente a melhoria significativa dos sintomas
(Sindrome Instestino Irritavel) V ou F? Lipideos aumentam o limiar de sensibilidade para o gas e desconforto e dor
F - BAIXAM o limiar
(Sindrome Instestino Irritavel) V ou F? Doentes com SII têm aumento da sensibilidade do intestino mas nao têm aumento da sensibilidade noutras partes do corpo
V - disturbios das vias aferentes parecem ser seletivos da enervaçao visceral poupando a enervaçao somatica
Ps: Mecanismo responsaveis pela hipersensibilidade visceral estao ainda sob investigaçao:
- Aumento da sensibilidade dos orgaos terminais com recrutamento de nociceptores “silenciosos”
- Hiperexcitabilidade espinhal com ativaçao do oxido nitrico e outros neurotransmissores
- Modulaçao endogena (cortical e tronco cerebral) da transmissao nociceptiva caudal
- Possivel desenvolvimento, com o tempo, de hiperalgesia a longo prazo devido ao desenvolvimento de neuroplasticidade, resultando em alteraçoes permanentes ou semipermanentes nas respostas neuronais à estimulaçao visceral cronica ou recorrente
(Sindrome Instestino Irritavel) Mecanismo responsaveis pela hipersensibilidade visceral estao ainda sob investigaçao: (4)
- Aumento da sensibilidade dos orgaos terminais com recrutamento de nociceptores “silenciosos” (RECEPTORES)
- Hiperexcitabilidade espinhal com ativaçao do oxido nitrico e outros neurotransmissores (MEDULA ESPINAL)
- Modulaçao endogena (cortical e tronco cerebral) da transmissao nociceptiva caudal (CEREBRO)
- Possivel desenvolvimento, com o tempo, de hiperalgesia a longo prazo devido ao desenvolvimento de NEUROPLASTICIDADE, resultando em alteraçoes permanentes ou semipermanentes nas respostas neuronais à estimulaçao visceral cronica ou recorrent
(Sindrome Instestino Irritavel) Anomalias psiquiatricas em ate ..% dos doentes? Qual predomina?
80%
Nenhuma predomina!!
Ps:
- Associaçao entre abuso sexual ou fisico previo e desenvolvimento de SII
- RM cerebral funcional: maior ativaçao do cortex dorsal posterior e medio (implicado no processamento dos afetos em doentes com historia previa de abuso sexual)
(Sindrome Instestino Irritavel) SII pode ser induzido por infecçao GI:
- …% doentes com gastroenterite bacteriana desenvolvem SII subsequente
- ..% doentes com SII tiveram como sintomatologia do inicio do SII cronico uma “gastroenterite-like” aguda
- mais comum em que genero e geraçao o SII pos-infeccioso?
- 1/4 doentes com gastroenterite bacteriana desenvolvem SII subsequente
- 1/3 doentes com SII tiveram como sintomatologia do inicio do SII cronico uma “gastroenterite-like” aguda
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