351 Doença Inflamatoria Intestinal Flashcards
(DII - trat) Azatioprina / 6-MP tem eficacia em … mas pode demorar..
3-4 sems
4-6 meses
(DII - trat) Na CU cronica extensa cerca de ..% dos pacientes sao submetidos a cirurgia nos primeiros 10 anos
50%
(DII) Qual é a etnia mais afetada?
Judeus
(DII) O sistema imune mucoso normalmente nao é reativo ao conteudo luminal em virtude da tolerancia oral por deleçao ou anergia de cels T antigenio-reactivas e cels T que secretam citocinas inibitorias …(3 citocinas inibitorias)
IL-10
TGF-beta
IL-35
Ps: Na DII, essa supressao da inflamaçao é alterada, dando origem a inflamaçao descontrolada
(DII - trat) Efeitos laterais da Sulfasalazina limitam o seu uso pois em altas doses ate ..% tem reaçoes alergicas ou efeitos colaterais intoleraveis; pode prejudicar a absorçao de … pelo que se deve dar suplementos
30%
Folatos
(DII - trat) Qual a terapia biologica que tem como fator de risco para LMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) o virus polioma JC? E qual a alternativa para pacientes JC positivos?
- Natalizumab
- Vodelizumab
(DII - manifs extra-intestinais) Pacientes com CEP tem um risco de ..% de colangiocarcinoma e dps nao podem ser tranplantados
10-15%
Ps: CEP de pequenos ductos (“pericolangite”):
- Pequena %
- Colangiografia normal
- Melhor prog
- Pode evoluir para CEP classica
(CU) Ulceraçao profunda dá ulceras tipo..
“botao de colarinho”
Ps: Doença de longa duraçao: desaparecimento das haustrias - colon encurtado e estreitado
(DII) Qual é a idade de inicio?
2a à 4a decada
2o pico da 7a à 9a decada
(DII) V ou F? As classes socieconomicas mais elevadas apresentam prevalencia mais alta que as classes socieconomicas mais baixas
V
(DII - trat) A bolsite é a complicaçao mais frequente da ABIA (anastomose ileal-anal em bolsa) (30-50%); em geral responde a ATB mas ..% casos refratarios
3-5%
Ps: Probioticos id pode prevenir
(DC) Qual é o teste de 1a linha na avaliaçao de suspeita de DC e de suas complicaçoes?
TC e RM com contraste enterico
(DII - trat) Quais as indicaçoes para GCT?
Doença moderada a grave:
- Induçao e remissao quer de CU quer Crohn
Nao se usa na manutençao nem duma nem doutra
(CU) Megacolon toxico ocorre em cerca de ..% das crises; colon TRANSVERSO ou DIREITO com diametro sup a .. cm com desaparecimento das haustrias nos pacientes com ataques graves de CU; pode ser causada por ..(2)
- 5% das crises
- Mais de 6cm
Pode ser causado por
- Anormalidade electroliticas
- Narcoticos
(DC) Fistulas, fissuras, abcessos perirrectais e estenose anal estao presentes em ..% dos pacientes com DC, particularmente naqueles com atingimento do colon
1/3 (33%)
Ps: RARAMENTE atingimento do figado e pancreas
(DII - manifs extra-intestinais) Até ..% da massa ossea pode ser perdida a cada ano com o uso de GCT (incluindo budesonido) - dose dependente
20%
(DII) Existe maior concordancia entre gemeos (quer mono ou dizigoticos) na CU ou DC? (e %?)
DC
Mono
- 6-18% CU
- 38-58% DC
Di
- 0-2% CU
- 4% DC
(DII - trat) Ciprofloxacina tb é eficaz no DC inflamatoria, perianal e fistulosa existindo o risco de … (efeito lateral)
Tendinite de Aquiles e rutura
(DII) DC fistulizante tem sido descrita em cerca de …% dos hispanicos, …% dos afro-americanos e ..% dos pacientes asiaticos
DC FISTULIZANTE
- 1/3 dos hispanicos
- 1/4 Afro-americanos
- 50% Asiaticos
Ps: Estas variaçoes etnicas realçam a importancia dos diferentes fatores geneticos e/ou ambientais na patogenese
(CU) V ou F? A calprotectina é um marcador altamente sensivel e especifico para a detecçao de inflamaçao intestinal
F - Lactoferrina fecal
Ps:
- Os niveis fecais de calprotectina correlacionam-se bem com a inflamaçao histologica, permitem prever as recaidas e a identificaçao de bolsite
- Lactoferrina fecal e Calprotectina estao a tornar-se parte da avaliaçao de DII e sao usados frequentemente para excluir inflamaçao ativa vs sintomas de SII ou sobrecrescimento bacteriano
(DII) V ou F? Individuos que imigraram para os paises ocidentais e voltaram ao seu país de origem continuam com risco aumentado de DII
V
(DII - trat) Tracolimus: absorçao independente da bile e da integridade da mucosa - BOA ABSORÇAO ORAL; eficaz em .. (4)
- Crianças com DII refrataria
- Adultos com extenso atingimento do ID
- Adultos com DC e CU GCT-dependente ou refrataria
- DC fistulosa refrataria
ATENÇAOoo
(DII) Alguma responde a ATB?
Crohn
(DII) V ou F? Os marcadores serologicos sao bastante uteis no diagnostico de CU ou DC contudo nao sao bons a prever o curso da doença
F - Infelizmente os marcadores serologicos sao apenas marginalmente uteis no diagnostico de CU ou DC e em prever o curso da doença
Ps: Para o sucesso destes marcadores no diag de DII e na diferenciaçao entre DC e CU, a eficacia destes depende da prevalencia de DII numa populaçao especifica
(DC) Lesoes mais precoces? (2)
- Ulceraçoes aftoides
- Abcessos das criptas focais que formam granulomas sem caseaçao em todas as camadas da parede intestinal (podem estar presentes nos ganglios linfaticos, mesenterio, peritoneu, figado e pancreas)
Ps:
- Apesar dos granulomas serem um elemento patognomonico da DC, sao encontrados apenas raramente nas biopsias da mucosa
- A resseçao cirurgica revela granulomas em cerca de 50% dos casos
(DII - manifs extra-intestinais) Manifestaçoes extra-intestinais que sao mais comuns na CU?
“FCP é po CU”
- Fraturas osseas
- Colangite esclerosante primaria
- Pioderma gangrenoso
Ps IMPORTANTE:
- Sacroileite tem incidencia semelhante entre as 2 (frequentemente assintomatica e simetrica)
(CU) V ou F? Quando a doença se estende alem do recto, a motilidade colica é alterada pela inflamaçao com transito rapido atraves do intestino inflamado
V
Ps:
- Com proctite ou proctosigmoidite, o transito proximal torna-se mais lento, o que pode ser responsavel pela obstipaçao observada comummente nos pacientes com doença distal
(DII) V ou F? A CU esta sempre limitada à mucosa e submucosa
F - EXCEPTO na doença fulminante
(DII - manifs extra-intestinais) V ou F? Aumento do risco de trombose venose e arterial mesmo quando a doença nao é ativa
V
(DII) Apendicectomia é protetora podendo reduzir o risco em 13-26% em qual das DII?
CU
Ps: Ha uma associaçao modesta com o desenvolvimento de DC
(DII) Que 2 caracteristicas histologicas ajudam a distinguir CU da colite infecciosa ou autolimitada aguda?
- Criptas distorcidas (bifidas e em numero reduzido)
- Plasmocitos basais e multiplos agregados linfoides basais
Ps: tb..
- Lacuna entre as bases das criptas e a muscular da mucosa
- Congestao vascular da mucosa, com edema e hemorragia focal
- Infiltrado de cels inflamatorias
(DII - trat) V ou F? O sucesso da ciclosporina oral a longo prazo nao tao dramatico pelo que se iniciar AZA/6-MP a remissao pode ser mantida
V
Ps: Inicio de acçao da ciclosporina é mais rapido que para AZA/6-MP e como estes demoram 3-4sems podendo ir ate 4-6meses fazem uma boa combinaçao
(DII e gravidez) V ou F? Pacientes com CU e DC mesmo com doença quiescentes comportam taxas de fertelidade inferiores
F - doença quiescente taxas de fertilidade normais
(CU) V ou F? Com a proctite ou proctosigmoidite, o transito proximal torna-se mais rapido, o que é responsavel pela diarreia observada comummente nos pacientes com doença distal
F - Com proctite ou proctosigmoidite, o transito proximal torna-se mais lento, o que pode ser responsavel pela obstipaçao observada comummente nos pacientes com doença distal
Ps:
- Qaundo a doença se estende alem do recto, a motilidade colica é alterada pela inflamaçao com transito rapido atraves do intestino inflamado
(DII) A incidencia é maior em que genero?
O diagnostico de DII NAO é genero especifico
(DC) Doença gastroduodenal: Habitualmente a gastrite é H. pylori negativa ou positiva? Qual a porçao do duodeno mais atingida?
- Gastrite H. pylori NEGATIVA
- 2a porçao do duodeno (mais envolvida que o bolbo)
(DII) Qual o polimorfismo associado a DC fibroestenosante particularmente no ileo e qual o associado a doença fistulizante particularmente no ileo?
NOD2 - DC fibroestenosante (ileo principalmente)
ATG16L1 - Doença fistulizante (ileo principalmente)
Ps: A utilidade clinica destes fatores de risco geneticos ainda nao foram definidos
(CU) Qual a alteraçao mais precoce e que pode ser visualizada no clister opaco?
Delicada granularidade da mucosa
(DII e cancro) V ou F? Riscos de cancro na DC e CU sao provavelmente equivalente para a extensao e duraçao semelhante da doença
V - mesma estrategia de rastreio (colonoscopia com biopsia a cada 1 a 3 anos)
(CU) Ao EO, pacientes com colite toxica apresentam… e pacientes com megacolon…
Dor intensa e hemorragia - colite toxica
Timpanismo hepatico - megacolon
(DII) Na CU, Quando todo o colon é atingido, a inflamaçao estende-se por 2-3cm para dentro do ileo terminal em ..% dos pacientes, sendo denominado “ileíte por contracorrente”, e comportando pouco significado clinico
10-20%
(DII - trat) Enemas topicos de mesalamina (Rowasa) V ou F?
- Eficaz na CU distal leve a moderada
- Colite distal ao angulo esplenico: resposta clinica em ate 50%
- Enema mais oral: mais eficaz que qlqr trat isoladamente para CU distal ou extensa
- Supositorios Canasa - eficazes na proctite
Tudo bem menos a % que é de 80%
(DII - trat) O trat de escolha na CU cronica extensa é a proctocolectomia total com ABIA (anastomose ileal-anal em bolsa):
- Preserva o esfincter anal?
- Morbilidade global ..%
- Complicaçao major?
- …% falencia da bolsa - ileostomia
- complicaçao mais frequente? (%)
- Preserva o esfincter anal e mantem a continencia
- Morbilidade globa: 10%
- Complicaçao major: obstruçao intestinal
- 5-10%: falencia da bolsa - ileostomia
- Vigilancia endoscopica
- Raramente: displasia primaria da mucosa ileal da bolsa
- Complicaçao mais frequente: Bolsite (30-50%)
(DII - trat) Qual a cirurgia de escolha na CU cronica extensa?
Proctocolectomia total
- ABIA (anastomose ileal-anal em bolsa)
(DII - trat) Um dos efeitos secundarios da terapia anti-TNF é o aumento do risco de LNH para uma incidencia de …; AZA e/ou 6-MP tb têm esse risco uma incidencia de …
6:10 000
Menor risco AZA e/ou 6-MP
4:10 000 (principalmente a partir dos 65 anos)
So com DC
2:10 000
(DII - trat) Um dos possiveis efeitos secundarios da ciclosporina é convulsoes especialmente em pacientes com .. (2)
- HipoMg
2. Colesterol serico inferior a 120 mg/dl (inferior a 3,1 mmol/L)
(DII - trat) V ou F? No DC com doença colorrectal a melhor opçao cirurgica passa por ABIA
F - esta CI - incidencia de falha de bolsa aumentada
(DII - trat) Na DC com doença colorrectal ..% das colites extensas consegue-se preservar o recto
20-25%
(DII - manifs extra-intestinais) Esteatose hepatica esta presente em cerca de ..% das biopsias hepaticas anormais
50%
(DII) A gastroenterite infecciosa (p.e. Salmonella, Shigella, Campylobacter spp, Clostridium difficile) aumenta o risco em …x de DII
2-3
(DC) Outras complicaçoes incluem obstruçao intestinal em ..%, hemorragia maciça, má absorçao e doença perianal grave
40%
(DC) A capsula endoscopica nao pode ser usada no contexto de estenose do ID; a retençao da capsula ocorre em ..% na suspeita de DC e ..% na DC diagnosticada
- Menos de 1% na suspeita de DC
- 4-6% na DC diagnosticada
(DII) V ou F? Atualmente a DII é considerada uma resposta inapropriada à flora microbiana endogena (autoctone) intestinal com algum componente de auto-imunidade
F - COM OU SEM algum componente de AI
(DII - DD) V ou F? A colite colagenosa e a colite linfocitica têm aspecto endoscopico completamente normal
V
(DII - trat) Qual é o efeito secundario dos GCT dose e duraçao INDEPENDENTE?
Osteonecrose
(DII - trat) Metronidazol é eficaz na DC inflamatoria ativa, fistulosa e perianal, podendo prevenir a recidiva apos ressecçao ileal; efeitos secundarios (4)
- Nauseas
- Gosto metalico
- Reaçao semelhante ao dissulfiram
- Neuropatia periferica (apos varios meses e raramente é permanente)
(DII - manifs extra-intestinais) V ou F? O trat da CEP com acido ursodesoxicolico diminui a FA e aminotransferases, melhora a histologia apenas marginalmente e altas doses na DC com CEP diminui o risco de displasia CR e CCR
F - na CU
(DII - manifs extra-intestinais) V ou F? Pioderma gangrenoso associado a doença grave
V
(DII - manifs extra-intestinais) A nefrolitiase tem a frequencia mais alta em .. (quem?) e é de …% e por calculos … (qual tipo?)
- DC apos resseçao do ID
- 10-20%
- Calculos de oxalato de calcio
(DII) A DC afeta qualquer parte do tracto GI; qual a % e distribuiçao?
- 30-40% - Apenas doença do ID
- 40-55% - Doença ID e IG
- 15-25% - Apenas colite
Ps:
- Nos 75% dos pacientes com doença do ID, o ileo terminal é atingido em 90% dos casos
- Diferentemente da CU, que atinge quase sempre o recto, este segmento é poupado com frequencia na DC
(DII - manifs extra-intestinais) Espondilite anquilosante esta prensente em ..% sendo que cerca de ..% dos pacientes com DII que sofrem tambem de EA expressam o antigenio HLA-B27
10%
66%
(DC) Estreitamentos ate .. cm e aqueles em locais de anastomose respondem melhor ao tratamento por dilataçao endoscopica, sendo a taxa de perfuraçao ..%
Ate 4 cm
10% taxa de perfuraçao
(DC) V ou F? A terapia com GCT eleva o risco de abcessos intra-abdominais e pelvicos nos pacientes que ja foram submetidos a cirurgia
F - que nunca foram submetidos a cirurgia
(CU) Quando ocorre geralmente a diarreia? E ajuda a distinguir do que?
Diarreia noturna e/ou pos-prandial
Ajuda a distinguir do SII
(DII) Se um paciente sofre de DII, o risco vitalicio de um paciente em 1o grau vir a ser afetado é de cerca de …%; se os 2 progenitores sofrerem de DII, cada filho terá uma probabilidade de ..% de ser afetado
10%
36%
Ps: O risco de desenvolver DII é mais alto nos parentes de primeiro grau de pacientes judeus vs nao-judeus
(DII) Qual a relaçao dos contraceptivos orais com os as DII?
- Associada a risco de DC (OR 1,4)
- A associaçao entre os CO e a CU é limitada a mulheres com historia de tabagismo
(CU) V ou F? A TAC ou RM nao é tal util quanto a endoscopia para fazer o diagnostico de CU
V
Ps: já na DC sao a 1a linha
(DII) Nos …% dos pacientes com doença do ID, o ileo terminal é atingido em …% dos casos (Na DC)
75%
90%
(DII) DD inclui doença infecciosa virica (tb em imunocompetentes); entre o CMV e o HSV, um à biopsia mostra inclusoes intranucleares e outro celulares: qual é qual?
CMV - inclusoes intranucleares
HSV - inclusoes celulares
(DC) Quais sao os achados radiograficos mais precoces do ID? E achados macroscopicos mais precoces do colon?
- ID: Pregas espessadas e ulceraçoes aftosas
- Colon: Ulceras aftosas
- “Sinal do cordao”
(DII - DD) A frequencia de d. celiaca esta aumentada na colite linfocitica e varia entre …%
9 a 27% - a d. celiaca deve ser excluida em TODOS os pacientes, particularmente quando a diarreia nao responde à terapia convencional
(DII e gravidez) Reduçao de …% da taxa de fertilidade em mulheres submetidas a ABIA
50-80%
(DII) Qual o efeito do fumo?
- Pode prevenir a doença na CU
- Pode causar doença na DC
Ps: isto segundo a tabela; no texto..
- Em CAUCASIANOS o fumo é um importante fator de risco com efeitos opostos na CU (OR 0,58) e na DC (OR 1,76), contudo em outros grupos etnicos com diferentes susceptibilidades geneticas o fumo desempenha um papel menos importante
(DII) O uso de antibiotico no 1o ano aumenta ..x o risco de DII infantil - consistente com o rapido aumento de DII na 1a decada de vida
2,9x
(DC) V ou F? A acuidade diagnostica na identificaçao das lesoes sugestivas de DC activa é mais alta com TAC ou RM com contraste enterico ou seriografia do ID do que com capsula endoscopica
F - é mais alta com capsula endoscopica
(DII - trat) Indicaçoes do metotrexato?
- DC: terapia de induçao, manutençao e poupador de GCT
- CU: nao se usa!
(CU) Megacolon toxico ocorre em cerca de 5% das crises; cerca de ..5 das dilataçoes agudas desaparecem apenas com a terapia clinica, porem a colectomia urgente é necessaria nos casos que nao melhoram
50%
(DII - trat) Terapias biologicas: Adalimumab esta indica para que situaçoes?
Aprovado para DC e CU moderada-grave
(DC) Colite: A hemorragia macroscopico nao é tao comum quanto na CU e aparece em cerca de ..5 dos pacientes com doença exclusivamente colica; apenas ..% sangram maciçamente
50%
1-2%
(CU) V ou F? Os niveis fecais de calprotectina correlacionam-se bem com a inflamaçao histologica, permitem prever as recaidas e a identificaçao de bolsite
V
Ps:
- A Lactoferrina fecal é um marcador altamente sensivel e especifico para a detecçao de inflamaçao intestinal
- Lactoferrina fecal e Calprotectina estao a tornar-se parte da avaliaçao de DII e sao usados frequentemente para excluir inflamaçao ativa vs sintomas de SII ou sobrecrescimento bacteriano
(DC) Apesar dos granulomas serem um elemento patognomonico da DC, sao encontrados apenas raramente nas biopsias da mucosa; A resseçao cirurgica revela granulomas em cerca de ….% dos casos
50%
(DII - manifs extra-intestinais) Existe diminuiçao da massa ossea em …% sendo o risco absoluto de fratura osteoporotica de cerca de ..% pessoa/ ano
3-30%
1%
(DC) Colite: ..% tem doença perianal sendo que nem todos os pacientes com fistula perianal têm evidencia endoscopica de inflamaçao do colon
33%
(CU) Apenas ..% se apresentam com doença catastrofica
15%
(DII - trat) Indicaçoes dos agentes 5-ASA?
Doença leve a moderada:
- CU: induçao e manutençao da remissao
- Profilaxia pos-op da DC
- Papel limitado na induçao da remissao e NENHUM papel na manutençao da DC (Sulfasalazina ocasionalmente na induçao na colite de Crohn)
(DII - trat) Na DC trat cirurgico so quando trat clinico falhou ou complicaçoes; maioria necessita de pelo menos 1 cirurgia no transcorrer da vida; necessidade de cirurgia depende da duraçao da doença e do local de atingimento: ID probabilidade de ..% e colite probabilidade..%
- ID: 80% prob
- Colite: 50% prob
(CU) V ou F? Os estreitamentos que nao podem ser ultrapassados pelo endoscopio devem ser considerados malignos ate prova em contrario e constituem indicaçao para cirurgia
V
Ps: Estreitamentos em 5-10%
(CU) A perfuraçao é a complicaçao mais perigosa, é rara e os sinais de peritonite podem nao ser obvios principalmente se ..; taxa de mortalidade para perfuraçao que complicou megacolon toxico é de cerca de ..%
- se trat com GCT (idosos tb?)
- 15% taca de mortalidade perfuraçao de megacolon toxico
(DII - trat) V ou F? Um efeito lateral da terapia anti-TNF sao os linfomas de cels T hepaesplenico, um linfoma praticamente fatal universalmente nos pacientes com ou sem DC
V
(DII - trat) V ou F? Repouso intestinal e NPT sao tao eficazes quanto os GCTs na induçao da remissao na DC ativa, porem nao tao efectivos na terapia de manutençao
V
(DII e gravidez) V ou F? Abortos espontaneos, natimortos e defeitos de desenvolvimento estao aumentos devido as medicaçoes
F - Aumenta com a exacerbaçao da actividade da doença, porem nao com as medicaçoes
(DII - trat) Azatioprina / 6-MP: Foram utilizados com sucesso como agentes que permitem poupar os GCTs em ate ..% dos pacientes com CU e DC que ate entao se mostravam dependentes de GCT
66%
(DII - DD) Na colite de desvio, a arquitetura normal das criptas serve para diferencia-la da DC; pode ser impossivel diferencia-la da CU
F - ao contrario
(DII - trat) V ou F? Nutriçao enteral (preparados elementares ou baseado em peptidios) tambem é tao eficaz quanto os GCTs ou NPT, porem essas dietas nao sao saborosas
V
(CU) A intensidade dos sintomas correlacionam-se com a extensao da doença
V
“Na CU tudo se correlaciona bem”
(CU) V ou F? As caracteristicas clinicas modificam-se mais lentamente que as histologicas, porem tambem podem ser usadas para classificar a atividade da doença
F - As caracteristicas histologicas modificam-se mais lentamente que as clinicas, porem tambem podem ser usadas para classificar a atividade da doença
(DII - trat) V ou F? Intervençao dietetica nao reduz inflamaçao na CU
V
(DII - trat) GCT: Tb eficazes no trat da DC … e induz uma taxa de remissao de …% (grupo placebo30%)
Moderada a grave
60-70%
Ps: Maioria dos pacientes com CU moderada a grave é beneficiada pelos GCT orais ou parenterais
(DII - manifs extra-intestinais) Cerca de ..% dos pacientes com CU sofrem de CEP; porem ..% dos com CEP sofrem de DII
5%
50-75%
(DII - trat) Antibioticos: Nao desempenham qualquer papel no trat da CU activa ou quiescente no entanto, a bolsite, que ocorrem em cerca de …% dos pacientes com CU apos colectomia e ABIA, costuma responder ao trat com metronidazol e/ou ciprofloxacina
33%
(DII) A CU é uma doença da MUCOSA; qual a sua distribuiçao e % pelo trato GI?
- 40-50% - Doença limita-se ao reto
- 30-40% - Doença estende-se ate alem do sigmoide
- 20% - Existe colite total
Ps:
- Disseminaçao proximal ocorre em continuidade (sem areas de mucosa normal)
- Quando todo o colon é atingido, a inflamaçao estende-se por 2-3cm para dentro do ileo terminal em 10 a 20% dos pacientes, sendo denominado “ileíte por contracorrente”, e comportando pouco significado clinico
(DII - trat) V ou F? PPARgama medeia acçao terapeutica de 5-ASA atraves da regulaçao ascendente de NF-kB
F - descendente
(DC) V ou F? Ileocolite: Fistulas enterovaginais sao raras sem histerectomia previa
V
Ps: 10% das mulheres com colite de DC tem fistulas retovaginais
(DII - trat) Apos remissa clinica, os GCT deve-se diminuir a dose progressivamente em conformidade com a actividade clinica, nunca superior a .. mg/semana
5 mg/semana
(DII - trat) Indicaçoes para Azatioprina / 6-MP?
- CU e DC: dependentes de GCT
- DC: profilaxia pos-op
- DC: perianal activa e fistulosa
(DII - trat) Azatioprina / 6-MP: Aumetam o em ..x o risco de linfoma
4x
(CU) Hemorragia maciça ocorre nas crises mais graves, ..% respondem a trat medico?
1%
- Geralmente responde a trat medico
- No entanto, se determinado paciente necessita de 6 a 8 unidades de sangue num periodo de 24h a 48h a colectomia esta indicada
(DII) DII é uma doença familiar em …% dos casos; maior em que raça?
5-10%
- Caucasianos com DC
(“Tanto os pacientes com DC afro-americanos e hispanicos, mas nao pacientes com CU, têm uma menor prevalencia de historia familiar de DII do que a sua contraparte branca)
Ps:
- Alguns com doença de inicio precoce (1a decada de vida)
- Na DC, em algumas familias, foi observada uma correlaçao entre a localizaçao anatomica e o tipo clinico da doença
(DII - manifs extra-intestinais) Artrite periferica ocorre em ..%; como é o tipo de artrite?
15-20%
- Assimetrica, poliarticular e migratoria
- Afeta principalmente as grandes articulaçoes das extremidades
Ps: esta é uma das 2 que se correlaciona com a actividade da doença pelo que na CU grave a colectomia cura a artrite
(DII) Em relaçao à Europa, EUA e Médio oriente e asia, em cada destas 3 regioes qual é a doença com mais incidencia e qual a com maior prevalencia?
Sempre CU (mais ou menos) EXCEPTO nos USA onde a INCIDENCIA é maior para DC
(DII - DD) Quais os fatores de risco para colite colagenosa (5) e linfocitica (1)?
COLITE COLAGENOSA
- Tabaco
- AINEs
- IBP
- Beta-bloq
- Historia de doença auto-imune
COLITE LINFOCITICA
- Sertralina (Beta-bloq nao é fator de risco)
(DII - trat) V ou F? Agentes 5-ASA: Os preparados mais recentes sem sulfa têm maior eficacia que a sulfasalazina quando em concentraçoes equimolares
F - mesma eficacia
(DII) Uma vez feito o diag de DII, a diferenciaçao entre CU e DC é impossivel inicialmente em ate ..% dos casos, que recebem a designaçao de colite indeterminada; felizmente, na maioria dos casos, a verdadeira natureza da colite subjacente torna-se evidente ao longo do curso da doença
15%
(DC) V ou F? Ileocolite:
- Dor em colica que precede e é aliviada pela defecaçao
- Habitualmente febre ligeira, sendo que altos picos de febre sugerem a formaçao de um abcesso intra-abdominal
- Comum perda de peso (10-20% do peso corporal)
V
Ps:
- Abcessos intra-abdominais complicam DC em 10-30%
- Mais frequentes em doentes com terapeutica GCT
(DII) V ou F? A amamentaçao podera ser protetora para DII
V
(DII - manifs extra-intestinais) Até …% dos pacientes com DII apresentam pelo menos uma manifestaçao extra intestinal da doença
33%
(DII e gravidez) V ou F? CU e DC leves ou quiescentes o resultado é quase normal para o feto
V
(DII) V ou F? Na CU, os neutrofilos invadem o epitelio, habitualmente nas criptas, dando origem a uma criptite e, finalmente, evoluindo para abcessos das criptas
V
(DC) Doença mais ativa que caracteristicas macroscopicas paresenta? (6)
- Ulceraçoes estreladas
- Aspecto “pedra da calçada”
- Pseudopolipos
- Inflamaçao focal e formaçao de trajectos fistulosos
- Parede intestinal espessada, estreitada e fibrotica
- “Gordura trepante”
(DII) Cerca de ..% (intervalo entre …%) das amostras de ressecçao de colon sao dificeis de classificar como CU ou DC, pq apresentam caracteristicas histologicas sobrepostas
5% (intervalo entre 1-20%)
(DC) Perfuraçao ocorre em ..% sendo habitualmente .. (local do trato)
1-2%
Habitualmente ileo
Ps:
- Ocasionalmente jejuno
- Complicaçao de megacolon toxico sendo que peritonite de perfuraçao livre, especialmente do colon pode ser fatal
(DC) V ou F? Doença gastroduodenal: As fistulas que atingem o estomago ou duodeno têm origem no ID ou IG nao significam necessariamente a presença de atingimento do tracto GI superior
V
(DII - trat) Um dos efeitos laterais da terapia anti-TNF é risco de lesoes cutaneas:
- ..% lesoes cutaneas psoriasiformes “de novo”
- tt: topico (raramente necessidade de diminuir, trocar ou interromper anti-TNF)
- …x risco de melanoma (risco nao aumentado com AZA/6-MP)
- Aumento do risco de cancros cutaneos nao-melanoma (biologicos e AZA/6-MP)
5%
2x
Ps: Deve ser feita avaliaçao dermatologica anualmente
(DII - trat) Na CU grave refrataria aos GCTs IV, ciclosporina iv provocou resposta em ..% dos pacientes e pode ser alternativa à colectomia!!
82%
(DII) V ou F? Os achados histologicos correlacionam-se mal com o aspecto endoscopico e a evoluçao clinica da CU
F - correlacionam-se MUITO BEM
(DII - manifs extra-intestinais) Que manifs se correlacionam com a atividade intestinal?
- Eritema nodoso
- Arterite periferica
Ps: pioderma gangrenoso esta associado a doença grave
(DII) % de pANCA e ASCA positivo na CU, DC, familiares 1o grau (pANCA) e Pop. em geral?
pANCA (“P”ó CU)
- CU: 60-70%
- DC: 5-10%
- Familiare 10 grau: 5-15%
- Pop. geral: 2-3%
ASCA positivo
- CU: 10-15%
- DC: 60-70%
- Pop geral: até 5% (UNICO QUE AINDA NAO SAIU EM EXAME)
(DII - trat) A ciclosporina tem efeitos major em ..%
15%
Ps importante:
- Ciclosporina vs infliximab: eficacia semelhante
- Cada vez mais prefere-se o uso de infliximab
(DII - trat) Qual o GCT com efeitos laterais esteroides minimos ou ausentes e que como tal tb nao precisa de desmame mas apenas numa das DII e qual é ela tb?
Budesonido na CU
Ps:
- CU diz libertaçao no colon
- DC fala em libertaçao ileal controlada (eficacia quase igual a predinosa na DC ileocolica)
(DC) Abcessos intra-abdominais e pelvicos ocorrem em ..% dos pacientes
10-30%
- Drenagem percutanea é a terapia standard
- Contudo, maioria requer ressecçao intestinal
- Alta taxa de insucesso nos abcessos da parede abdominal
- A terapia com GCT sistemicos eleva o risco de abcesso intra-hepaticos e pelvicos nos pacientes que nunca foram submetidos a cirurgia
(CU) Estreitamento ocorrem em ..% e é necessario pensar na possibilidade de neoplasia subjacente
5-10%
(DII e gravidez) V ou F? Evoluçao da DC e CU durante a gestaçao correlacionam-se principalmente com a actividade da doença no momento da concepçao pelo que deveriam ficar em remissao durante 3 meses antes
F - 6 meses
(DII) V ou F? Uma ressalva, a terapia medica eficaz pode alterar a aparencia da mucosa, de tal forma, que pode existir areas poupadas, ou mesmo todo o colon pode estar microscopicamente normal (na CU)
V
(DC) Entre as mulheres com colite de Crohn, ..% têm fistula rectovaginal
10%
(DII - trat) Azatioprina / 6-MP: Podem causar pancreatite em ate ..% dos pacientes; quando? É reversivel?
3-4%
Primeiras semnas
Reversivel
(DII e cancro) FR para CCR na CU e DC? (6/6)
- Doença de longa duraçao
- Doença extensa
- Historia familar de CCR
- CEP
- Estreitamento do colon
- Pseudopolipos pos-inflamatorios (CU)
- Bypassa (DC)
(DC) Colite: Estenose surge em ..%
4-16%
(DII - manifs extra-intestinais) As manifestaçoes dermatologicas têm todas uma incidencia entre …% excepto …. que tem ..% (isto é para sistematizar xD)
1-15% (as outras manifs tb nao fogem muito a estes valores; ao tipo 20, 30… a maior que se vi bem é esteatose hepatica em cerca de 50% das biopsias anormais)
Excepto
- Proeminencias cutaneas perianais: 75-80% na DC (principalmente com envolvimento do colon)
(CU) V ou F? Pode haver leucocitose contudo nao é um indicador especifico; proctite e proctosigmoidite habitualmente causam elevaçao da PCR
F - Proctite ou proctosigmoidite so raramente causam elevaçao da PCR
(DII - manifs extra-intestinais) Colelitiase ocorre em …% dos pacientes com ileíte ou ressecçao ileal
10-35%
(CU) V ou F? Ocasionalmente fissuras anais, abcessos perianais ou hemorroidas, sendo que a ocorrencia de lesoes perianais extensas deve sugerir a existencia de DC
V
(DC) Ileocolite: Como se designa o sinal radiografica de lumen intestinal estreitado?
Sinal do cordao
(DII - trat) Terapias biologicas podem ser usadas em …
- DC moderada a grave
- Refratarios a outras terapias
Infliximab iv:
- Atualmente tb aprovado para CU moderada-grave
- Eficaz: DC perianal e fistulosa enterocutanea refrataria
(DII - trat) Na CU os GCT sao eficazes na colite distal; pode resultar em ..(efeito lateral); qual é a terapia topica mais eficaz na CU, os GCT ou os 5-ASA?
Supressao supra-renal
Terapia topica com 5-ASA é mais eficaz que com GCR na CU distal
(DII e cancro) Qual o trat para DAG plana, DBG plana e Adenomas?
DAG plana
- CU: colectomia
- DC: ressecçao segmentar ou colectomia
DBG plana
- Colectomia imediata !!!!
Adenomas
- Remoçao endoscopica
(DII - trat) Infliximab iv pode ser usado na DC refrataria a GCT, 6-MP ou 5-ASA sendo que ..% respondem e ..% remissao completa; re-infusao a cada 8 sems ..% respondem (50%-reduçao da drenagem) e ..% remissao completa
65%: respondem
33%: remissao completa
Re-infusao a cada 8 sems
68%: respondem (50%-reduçao da drenagem)
50%: remissao completa
(DII e gravidez) Que farmacos estao CI na gravidez e amamentaçao?
- Ciprofloxacina (lesoes cartilaginosas)
- Metotrexato
Ciclosporina deve ser evitada (excepto se cirurgia) mas 80% gestaçoes concluidas sem problemas..
(DII - DD) Colite colagenosa é mais prevalente em que genero e decadas de vida?
Mulheres
6a ou 7a decadas de vida
(DII - trat) Antibioticos tem que indicaçoes e quais sao?
Metronidazol e Ciprofloxacina
- DC: 1a linha se doença ativa, perianal e fistulosa por curto periodo
- DC: previne a recidiva apos ressecçao ileal
- CU: nao esta indicada mas pode-se usar na ABIA
(DII - DD) Qual a principal diferença histologica entre colite colagenosa e linfocitica?
Só na colagenosa é que ha aumento de deposito de colagenio SUBEPITELIAL
(DII - trat) Indicaçoes da ciclosporina?
- CU grave: pacientes refratarios aos GCT iv
- CU grave: terapia de manutençao se usado co AZA/6-MP (pq estes podem demorar ate 4-6meses a fazer efeito pelo que a ciclosporina tem inicio de acçao mais rapido)
(DII - DD) Colite linfocitica é mais prevalente em que genero?
Igual
(DII e gravidez) V ou F? Maioria dos DC podem fazem parto eutocico
V
Ps:
- CU mais ABIA: cesariana (a menos que desejem filhos multiplos)
- Cesariana na DC se abcessos ou fistulas anorrectais e perirectais
(DII) V ou F? Dietas ricas em proteina animal, açucares, oleos, peixe, marisco e acidos gordos (“especialmente altos 6 e 3 baixos”) foram implicados no aumento do risco de DII
V
