354 Isquemia Vascular Mesenterica Flashcards
(Isquemia Vascular Mesenterica) V ou F? Para desenvolvimento de angina intestinal cronica é necessario trombose progressiva de pelo menos … (nr) vasos major que irrigam o intestino
2
(Isquemia Vascular Mesenterica - Embolia ou trombose arterial) Um ecodoppler da arteria mesenterica superior demonstrando um pico elevado de fluxo esta associado a cerca de …% de valor preditivo positivo de isquemia mesenterica
80%
Ps:
- Um ecodoppler negativo virtualmente exclui o diagnostico de isquemia mesenterica
- Exame de RASTREIO, necessidade de avaliaçao adicional com angiografia
(Isquemia Vascular Mesenterica) Nenhum indicador é definitivo de viabilidade para determinar intra-operativamente a viabilidade do intestino apos trat (regresso à cor rosada, peristalse, palpaçao da arteria ou doppler no bordo anti-mesenterico); em caso de duvida 1g de fluoresceína sodica EV e observaçao do padrao de reperfusao so luz UV (lampada de Wood): area nao-fluorescente superior a …sugere inviabilidade; se duvida persistir o que fazer?
mais de 5mm
Se duvida persistir, re-exploraçao apos 24-48h apos cirurgia
(Isquemia Vascular Mesenterica) Quais sao os pontos mais comuns para isquemia do colon?
- Ponto de Griffith (no angulo esplenico)
- Ponto de Sudeck (colon descendente/ sigmoide)
Ps: No delgado os ponto criticos sao o duodeno e leito do pancreas
(Isquemia Vascular Mesenterica - Isquemia mesenterica cronica) V ou F? Dor abdominal sem perda ponderal nao é angina mesenterica cronica
V
Ps:
- Pacientes queixam-se de dor/ colica abdominal pos-prandial por aumento da necessidade de fluxo sanguineo pos refeiçao mais diarreia cronica e perda de peso
- EO: sopro abdominal e outras manifestaçoes de aterosclerose em doente mal nutrido
(Isquemia Vascular Mesenterica - Nao oclusiva ou vasoespastica) Marcadores de isquemia intestinal em investigaçao (4)
- D-dímeros
- Glutationa S-tranferase
- Fator ativador das plaquetas
- pH da mucosa
(Isquemia Vascular Mesenterica - Embolia ou trombose arterial) O “gold-standard” para diagnostico de doença oclusiva arterial aguda é …e na abordagem é…
Angiografia
Laparotomia
Ps: Laparotomia
- Exploraçao nao deve ser protelada se alta suspeita, deterioçao clinica ou peritonite franca
- Objectivos: ressecar intestino comprometido e restaurar irrigaçao
….. é a complicaçao GI mais prevalente apos uma cirurgia CV
Isquemia mesenterica NAO OCLUSIVA
Ps:
- A incidencia de colite isquemica apos reparaçao eletiva da aorta é de 5-9% e a incidencia triplica apos reparaçao emergente
Ps: Alem de isquemia mesenterica nao oclusiva existe..
- isquemia mesenterica arterial oclusiva (relacionada com tromboembolismo)
- trombose venosa mesenterica (menos comum e associada a estado de hipercoagubilidade)
(Isquemia Vascular Mesenterica) Afeta… e a incidencia de isquemia mesenterica aumenta com a idade
2-3/ 100 000 pessoas
(Isquemia Vascular Mesenterica) V ou F? Mesmo em estadios precoces de isquemia intestinal, ha translocaçao de bacterias resultando em bacteriemia que podem levar a sepsis
V
(Isquemia Vascular Mesenterica - Embolia ou trombose arterial) V ou F? Um ecodoppler negativo virtualmente exclui o diagnostico de isquemia mesenterica
V
Ps:
- Um ecodoppler da arteria mesenterica superior demonstrando um pico elevado de fluxo esta associado a cerca de 80% de valor preditivo positivo de isquemia mesenterica
- Exame de RASTREIO, necessidadde de avaliaçao adicional com angiografia
(Isquemia Vascular Mesenterica - Nao oclusiva ou vasoespastica) Manifestaçoes precoces incluem…(2)
- Sequestro de fluidos na parede intestinal
- Perda de volume intersticial
(Isquemia Vascular Mesenterica - Nao oclusiva ou vasoespastica) V ou F? Anastomose primaria nao deve ser realizada em pacientes com isquemia intestinal aguda
V
(Isquemia Vascular Mesenterica - Isquemia mesenterica cronica) Angioplastia com sten endovascular no tratamento de isquemia mesenterica cronica esta associado a taxa de sucesso de ..% a longo prazo
80%
(Isquemia Vascular Mesenterica) A circulaçao esplancnica pode receber ate ..% do debito cardiaco
30%
(Isquemia Vascular Mesenterica - Nao oclusiva ou vasoespastica) O grau de reversibilidade pode ser previsto pelos achados na mucosa: ligeiro eritema é cerca de ..% reversivel, moderado (ulceraçoes mucosas cor branca, extensao à vascular) cerca de ..% reversivel e necrose franca é simplesmente intestino morto
100%
50%
(Isquemia Vascular Mesenterica) A isquemia mesenterica nao oclusiva é a complicaçao GI mais prevalente apos uma cirurgia CV; A incidencia de colite isquemica apos reparaçao eletiva da aorta é de …% e a incidencia aumenta …x apos reparaçao emergente
A incidencia de colite isquemica apos reparaçao eletiva da aorta é de 5-9% e a incidencia triplica apos reparaçao emergente
(Isquemia Vascular Mesenterica) Os embolos originam-se no coraçao em mais de ..% dos casos e alojam-se preferencialmente …(onde)
75%
Arteria mesenterica superior logo distal à origem da arteria colica media
De todas as doenças intestinais aguda …. é a que esta associada a melhor prognostico
Insuficiencia Venosa Mesenterica
(Isquemia Vascular Mesenterica - Embolia ou trombose arterial) Padrao de isquemia pode indicar o nivel de oclusao; no caso de oclusao da arteria mesenterica superior, onde o embolo geralmente se localiza proximalmente à origem da arteria colica media …(padrao)
- Jejuno proximal poupado
- Restante ID ate ao colon transverso isquemico
(Isquemia Vascular Mesenterica) A taxa de mortalidade é maior que ..%; o indicador mais importante de sobrevivencia é…
Mortalidade superior a 50%
Indicador mais importante de sobrevivencia é DIAGNOSTICO e TRATAMENTO a tempo oportuno
