5. DIABETES MELLITUS Flashcards
Diabetes - Diagnóstico
DIABETES
2 testes positivos, pode ser o mesmo
- Glicemia jejum ≥ 126 mg/dl
- Glicemia após 2h (TOTG) ≥ 200 mg/dl
- TOTG após 1h ≥ 209
- HbA1C ≥ 6,5%
ou
- Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl com sintomas
Pré-Diabetes - Diagnóstico
- Glicemia jejum 100-125
- Glicemia após 2h (TOTG) 140-199
- TOTG Após 1h ≥ 155
- HbA1C 5,7-6,4%
Diabetes - Rastreamento
Idade ≥ 35 anos (SDB ≥ 45 anos)
ou
IMC ≥ 25 + fator de risco:
- História familiar de DM (parente de 1° grau)
- HAS, dislipidemia, sedentário, DAC
- Ovário policístico, DM gestacional
- HIV
Pré diabética - indicações para tratamento com Metformina
- 25-59 anos + IMC ≥ 35
- Glicemia ≥ 110 ou HbA1C ≥ 6%
- DMG
- Síndrome metabólica com HAS
Diabetes - Classificação DM1
Ausência de insulina
- Etiologia: genética + autoimunidade
- Perfil: <30 anos, magro
- Clínica: poliúria, polifagia, perda ponderal
- Laboratório:
1. Peptídeo C indetectável
2. Anticorpos (anti-ICA)
Diabetes - Classificação DM2
Resistência insulina
- Etiologia: genética + ambiente
- Perfil: > 45 anos, obeso
- Clínica: assintomático
- Laboratório: HOMA-IR (índice de resistência)
Diabetes - Tipos específicos LADA
Diabetes autoimune de ínicio mais tardio (LADA)
- Adultos
- Autoimune
- Evolução tardia
- Tardia
Diabetes - Tipos específicos MODY
- Jovens
- Monogenético
- Magros ou obesos
Diabetes - Alvos terapêuticos HbA1c
HbA1C < 7%
- Idosos frágeis: < 8%
Diabetes - Alvos terapêuticos Glicemia capilar
- Pós-prandial: < 180
- Pré-prandial: 80-130
Tratamento DM1 - Prevenção
Teplizumabe
Inidcado para crianças a partir de 8 anos e com marcados de imunidade
Tratamento DM1
Insulinoterapia (0,5-1 U/kg)
- Bomba de infusão contínua (padrão-ouro)
- Esquema intensivo (múltiplas doses)
Diabetes - Tipos de insulina
BASAL:
- NPH: 2/3 pela manhã e 1/3 a noite
LONGA:
- Glargina/ Detemir: 1x ao dia
PRANDIAL:
- Regular: 30 min antes das refeições
RÁPIDA:
Lispro / Asparte: na hora de comer
Diabetes - Hiperglicemia matinal
Fenômeno do alvorecer
- Manhã desprotegida
- NPH mais tarde
Efeito Somogyi
- Hipoglicemia de madrugada
- Reduzir NPH / lanche noite
-> Pedir para paciente medir glicemia 3h da manhã
Tratamento DM2 - Redução da resistência insulina
Biguanida (Metformina)
- Neutra quanto ao peso
- Efeitos colaterais: gastrointestinais/ B12 / Acidose láctica
- Contraindicações: IC, insuf hepática, TGF < 30
Glitazonas (pioglitazona)
- Ganho de peso
- Efeitos colaterais: congestão sistÊmica, piora IC, fraturas
- Contraindicações: IC
Tratamento DM2 - Aumento da secreção de insulina
Sulfonilureias (basal)
Glibenclamida / Gliclazida / Glimepirida
- Ganho de peso
- Efeitos colaterais: Hipoglicemia
- Benefício: baixo custo
Evitada com TFG <60 porque propicia hipoglicemias
Tratamento DM2 - Ação incretínica
Inibidores da DPP-IV
Sitagliptina / Vildagliptina
- Neutros pro peso
- Efeitos colaterais: gastrointestinais, urticária
Análogos de GLP-1
Liraglutida / semaglutida/ dulaglutida
- Perda de peso!
- Benefício cardiovascular e renal
- Efeitos colaterais: efeitos gastrointestinais
Tratamento DM2 - Redução da reabsorção tubular de glicose
Inibidores SGLT2
Empagliflozina / Dapaglifozina
- Perda de peso
- Efeitos colaterais: ITU, candidíase, cetoacidose euglicÊmica
- Benefício cardiovascular e renal
*Usar de Cleanance > 20 e até 60
Tratamento DM2 - SEM doença cardíaca ou renal
HbA1C < 7,5%
- Metformina
HbA1C > 7,5 - 9%
- Metformina + 2ª droga
HbA1C > 9 - 10 %
- Metformina + insulina*
————- Se não funcionar:
Terapia tripla ou adicionar insulina*
*NPH noturna (bedtime) com aumento progressivo da dose
Tratamento DM2 - COM doença cardíaca ou renal
Glutida ou Glislozina
Preferência: Gliflozina
Usar de Cl Cr > 20 ml/min
HbA1C < 7,5%
+ Metrformina
O uso prolongado (> 4anos) de Metformina pode reduzir qual vitamina?
B12
Indicação de insulinização
Há sintomas catabólicos (polidipsia, poliúria, perda de peso).
A HbA1c permanece > 8-9% apesar do uso de antidiabéticos orais em doses máximas toleradas.
Há contraindicação ou intolerância aos antidiabéticos orais.
O paciente apresenta complicações agudas (como cetoacidose diabética) ou descompensação grave.
Porque a metformina é contraindicada em TGF < 30?
Risco de acidose lática
Qual a dose de metformina para TFG 45 - 30?
Dose máxima de 1000mg / dia
