5 Ηπαρ Flashcards
Λειτουργίες ήπατος
- Διατήρηση μεταβολικής ομοιοστασίας
- Σύνθεση πρωτεΐνων του ορού και παραγόντων πήξης
- Σύνθεση λιπαρών οξέων και βιταμινών
- Συνθεση και αποθίκευση γλυκαγόνου
- Μεταβολισμός χολεριθρίνης
- Αποτοξίνωση ενδογενών και εξωγενών προιώντων
- Εξουδετέρωση μικροβίων απο τα κύτταρα Kupffer
Ποιες είναι οι ποιο κοινές ασθένειες που επηρεάζουν το ήπαρ και οδηγούν σε ηπατοκυτταρική βλάβη
- Λοιµώξεις (Ηπατίτιδα και άλλες)
- Κίρρωση (δημιουργία ινώδη ιστού)
- Όγκοι (πολύ συχνά δευτεροπαθείς μεταστάσεις)
- Αγγειακά αίτια (ισχαιµία, απόφραξη ηπατικών φλεβών)
- Αυτοάνοσες νόσοι
- Mεταβολικές νόσοι (αιµοχρωµάτωση, νόσος Wilson, ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης)
- Αλκοόλ
- Μη αλκοολική λιπώδης νόσος ήπατος
- Φάρµακα
Ποια είναι η προέλευση της χολεριθρινης και ποια είναι τα χαρακτηριστικά της συζευγμένης και μη συζευγμένης χολεριθρινης.
Προέρχεται κυρίως από την αίμα της αιμοσφαιρίνης.
Η συζευγμένη είναι υδατοδιαλυτή, απεκκρίνεται απο την χολή.
Η μη συζευγμένη είναι μη υδατοδιαλυτή.
Το 95% είναι μη συζευγμένη
Το μεγαλύτερο ποσοστό αποβάλλεται με τα κόπρανα
10-20% επαναρροφάται στο αίμα
Ποια είναι η κλινική σημασία της χολερυθρινοθρίας;
Ποιες είναι οι φυσιολογικές τιμές;
Είναι πάντα παθολογικός, επειδή υποδεικνύει αύξηση της συγκέντρωσης της συζευγμένης χολεριθρινης
Ποτε γίνεται αντιληπτός ο ίκτερος και ποιες είναι οι αιτίες του
Θα πρέπει η συγκέντρωση της χολεριθρινης του πλάσματος να αυξηθεί κατά 2,5 φορές δηλαδή πάνω από 50μmol/L (>3 mg/dL)
Αίτια:
Προηπατικά
- Αιμόλυση (σπάνια >5mg/dL)
- Αναποτελεσματική ερυθροποίηση
Μεθηπατικά
- Χολόλιθοι
- Στένωση χοληφόρων οδών
- Καρκίνωμα στο πάγκρεας και στα χοληφόρα
- χολαγγειίτιδα
Ηπατικά
- Φάρμακα
- Ηπατίτιδες
- Σύνδρομα (Gilbert, cringler-Najjar)
- Κίρρωση
- Καρκίνωμα
Πώς μπορούμε να διαχωρήσουμε την αλκοολική απο την ιογενή ηπατίτιδα
Ποια κατάσταση μπορεί να αποκλείσει μια φυσιολογική ALP
AST>ALT: αλκοολική
ALT>AST: Ιογενής
Φυσιολογική ALP = αποκλείει εξωηπατική απόφραξη
Που μπορεί να οφείλεται αύξηση της μη συζευγμένης χολεριθρίνης πάνω από 100μmol/L
Επι απουσίας ηπατικές νόσου συχνά οφείλεται σε αιμόλυση είτε στο σύνδρομο Gilbed (διαταραχή μεταβολισμού της χολεριθρίνης)
Πως μπορούμε να αναγνωρίσουμε κλινικά την συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία;
Οι νεφροί παράγουν ούρα με ένα βαθύ πορτοκαλί-καφετί χρωμα ενω αν έχουμε πλήρη απόφραξη των χολιφόρων πόρων, τότε τα κόπρανα έχουν ανοιχτόχρωμο χρώμα καθώς δενσχηματίζεται κοπροχολίνη
Ποια είναι τα ένζυμα του πλάσματος για την αποτίμηση της ηπατικής λειτουργίας και ποιες είναι οι φυσιολογικές τιμές αναφοράς
AST - Αμινοτρανσφεράσες του ασπαρτικού
ALT - Αμινοτρανσφεράσες της αλανίνης
ALP - Αλκαλική φωσφατάση (ποιο ειδικός δείκτης απο την AST) (Αυξάνεται στην χολόσταση)
γGT - γ-γλουταμυλοτρανσφεράση (η ποιο ευαίσθητη εξέταση για ανίχνευση αποφρακτικού ικτέρου χολαγγειίτιδας και χολοκυστίτιδας)
LDH - γαλακτικη δευδρογεναση (> σε κατανάλωση φαρμάκων, έξαρση HBV, ΠΑΝΤΑ συνεκτίμηση με ALT)
Αυξηση = ηπατική βλάβη
*Ως και 20 φορές πάνω σε ηπατίτιδες
40 IU/L
19-25 IU/L Γυνάικες & 29-33 IU/L άνδρες
Τι γνωρίζεις για την εκτίμηση της λευκωματίνης στην ηπατική λειτουργία
Λόγω της ζωής της δεν μπορεί να λειτουργήσει ως κριτήριο οξείας αξιολόγησης αλλα, επειδή αντανακλά την λειτουργική ιδιότητα του ηπατος, μια φυσιολογική τιμή σε ασθενή με ηπατίτιδα δείχνει επαρκή ηπατική λειτουργία, μια μείωση δείχνει σοβαρή επιδείνωση
Πως ταξινομούνται οι αυξήσεις στα ηπατικά ένζυμα και τι υποδικνύει κάθε αύξηση
- Ήπια αύξηση (100-250 IU/L)
Κατανάλωση αλκοόλ, χολόσταση, ξίρρωση, χρόνια HBV,Στεάτωση (*λιπώδης διήθηση του ήπατος) - Μέτρια αύξηση (250-1000 IU/L)
Οξεία ιογενής ηπατίτιδα, φαρμακευτική βλάβη, έξαρση HBV - Μεγάλη αύξηση (1000-2000 IU/L) ή Οξεία ηπατίτιδα (>2000 IU/L)
Μαζική ηπατική νέκρωση απο κεραβοβόλο ηπατίτιδα (HBV, φαρμακευτική, δηλητιρίαση), Οξεία αποφραξη χοληφόρων, αυτοάνοση ηπατίτιδα.
Ενας λόγος AST/ALT >4
Κεραβνοβόλος νόσος Wilson
Τι ξέρεις για τις υπερτρανσαμινάσες μη ηπατικής αιτιολογίας
- Αύξηση AST: σε παθήσεις καρδιάς, γραµµωτών µυών
- Αύξηση ALT: σπάνια σε ραβδοµυόλυση
- Παθήσεις γραµµωτών µυών: αύξηση
κρεατινοφωσφοκινάσης (CPK), αλδολάσης - Παθήσεις καρδιάς: αύξηση CPK, καρδιακού κλάσµατος CPK (CK-MB), γαλακτικής δεϋδρογονάσης (LDH)
Τι γνωρίζεις για την εκτίμηση της αμμωνία στην ηπατική λειτουργία
Ολα τα κύτταρα παράγουν αμμωνία.
Χρειάζεται σωστή αιμοληψία και αποκλεισμό καταστάσεων που αυξάνουν την αμμωνία (θρομβοκυττάρωση, αιμόλυση)
Φυσιολογική αμμωνία = ικανοποιητική λειτουργία του κύκλου της ουρίας
Επίπεδα αμμωνίας >150μg/dl συσχετίζεται με ηπατική ανεπάρκεια ή με επικοινωνία πυλαίας και κάτω κοίλης φλέβας
Τι γνωρίζεις για τον PT
Ο χρόνος προθρομβίνης (PT) είναι ο χρόνος που απαιτείται ώστε να μετατραπεί η προθρομβίνη σε θρομβίνη παρουσία θρομβοπλαστίνης, Ca και των παραγόντων V(5), VII (7) και X (10)
Φυσιολογικό PT: 11.5-12.5 sec ως προς ενα φυσιολογικό μάρτυρα.
Παράταση >2 sec = παθολογικό
Παράταση >3 sec = κίνδυνος αιμορραγίας
Παράταση είτε σε οξείες είτε σε χρόνιες καταστάσεις
