4 Νεφρική λειτουργία Flashcards
Ποιες είναι οι τρεις βασικές λειτουργίες του νεφρού
1) ρύθμιση του όγκου υγρού
2) ρύθμιση της οξεοβασικης ισορροπίας
3) σύνθεση ορμονων
Ποια 4 πράγματα παράγουν οι νεφροί και τί κάνει το καθένα
Παραγωγή:
- Ρενίνης: εμπλέκεται στη ρύθμιση της πίεσης του αίματος
- Καλστιτριόλης: εμπλέκεται στην ομοιόσταση του ασβεστίου
- Ερυθροποιητίνης: ελέγχει την παραγωγή ερυθροκυττάρων
- Βιταμίνης D (1,25-διυδροχοληκαλσιφερόλη)
Τι δουλεια κάνου συνοπτικά τα:
1) Σπείραμα
2) Εγγύς εσπειραμένο
3) Αγκύλη του Henle
4) Άπω εσπειραμένο
1) Σπείραμα
Μονάδα του νεφρού, που διηθεί 120ml/min ρευστού διηθήματος απο το αίμα
2) Εγγύς εσπειραμένο
Ρυθμίζει και ελέγχει την απορρόφυση της γλυκόζης, του νατρίου και άλλων ουσιών
3) Αγκύλη του Henle
Υπεύθυνο για την συγκέντρωση των ούρων μέσω διάφοφων μηχανισμών
4) Άπω εσπειραμένο
Υπεύθυνο για την απορρόφυση του νερούπίσω στο σώμα
Τι είναι RBF και τι ERBF
Νεφρική αιμάτωση (RBF):
Ο όγκος του αίματος που διέρχεται από τους νεφρούς στη μονάδα του χρόνου
ERBF:
Ο όγκος του αίματος που υφίσταται κάθαρση (διήθηση)
Τι είναι σπειραματική διήθηση
Είναι η παθητική διαδικασία κατά την οποία η υδροστατική πίεση αναγκάζει τα υγρά και τις διαλυμένες ουσίες να περάσουν μέσω της μεμβράνης του σπειράματος
Ποιος είναι ο φυσιολογικός ρυθμός σπειραματικης διηθησης;
Ποσα ουρά παράγει
120ml/min (180L/μέρα)
1-2L / 24h
Απο τι εξαρτάται ο GFR
Τη φυσιολογική νεφρική αιματική ροή και πίεση
- Το μέγεθος του σώματος (άνδρες>γυναίκες)
- Ηλικία (μειώνεται στους ηλικιωμένους)
- O GFR μειώνεται λόγω περιορισμού της νεφρικής αιμάτωσης ή λόγω καταστροφής των νεφρώνων
- Αποτέλεσμα είναι η κατακράτηση στο αίμα των άχρηστων προϊόντων του μεταβολισμού
Είναι αξιόπιστη η κρεατινινη πλάσματος;
Ναι, εφόσον τηρηθεί ολονύκτια νηστεία, ειδάλλως μπορεί να είναι πάνω από 30% ανεβασμένη
Επίσης συσχετίζεται με την μυική μάζα, ένας αθλητής μπορεί να έχει μια φυσιολογική ανώτερη τιμή αλλά μια λεπτή γυναίκα 70 χρόνων με μια τιμη 120 μπορεί να υποδεικνύει μιρκη νεφρική βλάβη.
Το εύρος της κρεατινινης είναι 60-120μmol/L
Επομένως, μια φυσιολογική τιμη δεν συνεπάγει απαραίτητα φυσιολογική νεφρική λειτουργία αλλά μια μεγάλη αύξηση υποδηλώνει διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας
Ποιους παράμετρους λαμβάνει υπόψην ο τύπος των 4 μεταβλητών (MDRD)
1) Σαθερά (186,3)
2) Συγκεντρωση κρεατινίνης ορού
3) Ηλικία σε έτη
4) ειδική σταθερά για γυναίκες και μαυρους
Ποιους παράμετρους λαμβάνει υπόψην ο τύπος των 6 μεταβλητών (MDRD)
1) Σταθερά (186,3)
2) Συγκεντρωση κρεατινίνης ορού
3) Ηλικία σε έτη
4) ειδική σταθερά για γυναίκες και μαυρους
5) Ουρία ορού
6) Συγκέντρωση λευκοματίνης
Ποια είναι τα προβλήματα του MDRD
Προέρχεται απο μελέτες με ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια αρα μπορεί να μην είναι εφαρμόσιμος σε ασθενείς με φυσιολογική ή κοντα στην φυσιολογική λειτουργία.
Η χρήση του MDRD είναι κυρίως ως εργαλείο μαζικού προσυμπτωματικού ελέγχου
Ποιους παράμετρους λαμβάνει υπόψην ο τύπος Cockcroft-Gault
1) Ηλικία σε έτη
2) Συγκεντρωση κρεατινίνης ορού
3) Βάρος σε κιλά
4) Φύλο
Που συντίθεται η ουρία και κατα πόσο είναι αξιόπιστος δείκτης εκτιμισης της νεφρικής λειτουργίας;
Η ουρία συντίθεται στο ήπαρ κυρίως ως παραπροιόν της απαμίνωσης των αμινοξέων, η απομάκρυνση στα ούρα αποτελεί την σπουδεότερη όδο απεκκρισης του αζώτου.
Λόγο του ότι η ουρία διαχέεται εύκολα κατα τις μεμβράνες, αυτο την καθιστά ανεπαρκή ως δείκτη καθώς μπορεί να εμφανίζει φσιολογικές τιμές την ιδια ώρα που υπάρχουν παθολογικές τιμές σε τοξικές ουσίες.
Τι γνωρίζεις για την Κυστατινη C
Μάλλον είναι ποιο ευαίσθητος δείκτης της ήπιας νεφρικής ανεπάρκειας αλλα δεν έχει μεχρι σημερα σαφή θέση στην αξιολόγηση των ασθενών
Πως μπορούμε να εκτιμίσουμε την ακαιρεότητα του νεφρικού σπειράματος;
Εκτιμώντας την διήθηση μεγάλων μορίων που κανονικά πρέπει να κατακρατώνται.
Η κλινική πρωτεινουρία είναι δείκτης σπειραματικής βλαβης. Η παρουσία αιματουρίας, εφόσον τα ερυθροκύτταρα έχουν ανώμαλο σχήμα, υποδυκνύει βαριά σπειραματική βλάβη, ενώ σε συνδιασμό με πρωτεινικό ίζημα, αποτελεί ισχυρή ένδειξη σπειραματικής δεισλειτουργίας
Πώς ορίζεται η κλινική πρωτεινουρία;
> 300mg/L
Ποια είναι τα αίτια της οξείας νεφρικής αεπάρκειας;
Προνεφρική
- Ο νεφρός δεν αιματώνεται κανονικά
Μετανεφρική
- Η έξοδος των ούρων από τον νεφρό παρεμποδίζεται από απόφραξη
- Νεφρικοί λίθοι
- Καρκίνος τραχήλου της μήτρας, προστάτη και ουροδόχου κύστης
Νεφρική
- Ενδογενής βλάβη του νεφρικού ιστού που οφείλεται σε
ποικιλία νόσων ή σε παρατεταμένα προνεφρικά ή μετανεφρικά προβλήματα
Ποια είναι η βιοχημική εικόνα της ΟΝΑ
- Μείωση GFR
- Η ουρία και η κρεατινίνη ορού αυξάνεται
- Μεταβολική οξέωση:
Αδυναμία απέκκρισης ιόντων Η+ - Υπερκαλιαιμία:
Λόγω μειωμένου GFR και οξέωσης - Υψηλή ωσμωτικότητα των ούρων
Αίτια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Υπέρταση
Διαβήτης
Κληρονομικές παθήσεις
Σπειραματικές παθήσεις
Ποια είναι η βιοχημική εικόνα της ΧΝΑ
- Ισοζύγιο νερού
Πολυουρία και νυκτουρία - Ισοζύγιο Νατρίου
Συχνά διατήρηση της ικανότητας επαναρρόφησης Νa+ - Ισοζύγιο Καλίου
Υπερκαλιαιμία (απειλητική για τη ζωή) - Οξεοβασική ισορροπία
Αδυναμία αναγέννησης διττανθρακικών και απέκκρισης ιόντων υδρογόνου -> Μεταβολική οξέωση - Μεταβολισμός ασβεστίου και φωσφόρου
Υποασβεσταιμία και υπερφωσφαταιμία
Ποιες είναι οι φάσεις της σωληναριακής νέκρωσης
- Ολιγουρική φάση
8-10 ημέρες (μπορεί να μην υπάρχει, μπορεί να κρατήσει λιγοτερο η περισότερο) - Φάση διούρησης
Σε αυτη την φάσξ αυξάνεται ο GFR τόσο που μπορεί να φτάσει τα 5L ημερισίως, τυπικά αυτη η φάση υποδικνύει κλινική βελτίωση. (Ελοχεύει κίνδυνος αφυδάτωσης) - Φάση επαναφοράς
Υπάρχει αναγέννηση του κατεστραμένου ιστού των νεφρών, ενδεχομένως τοσο αποτελεσματική όπου να μην προκληθεί καμία μόνημη βλαβη.
Πώς ορίζεται η πολυουρία;
4L/day
Πως είναι τα αέρια αίματος ενος αρρώστου με XNA
Τείνουν προς την οξέωση με έλλειμα διτανθτακικών
Υποασβετιαιμία, που οδηγεί συχνά σε νεφρική οστεοδυστροφία
Αντιμετώπηση ΧΝΑ
- Έλεγχος υπέρτασης (συχνή επιπλοκή της ΧΝΑ , κύρια αιτία θανάτου καρδιαγγειακά)
- Πρόσληψη νερού και νατρίου ισοδύναμη των απωλειών
- Έλεγχος υπερκαλιαιμίας με ιοντοανταλλακτικές ρετίνες από το στόμα
- Έλεγχος υπερφωσφοραιμίας με άλατα Mg ή Al
- Χορήγηση ΟΗ-μεταβολιτών της βιταμίνης D για την αποτροπή ανάπτυξης δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού
- Διατροφικός περιορισμός πρωτεΐνης
- Παρακολούθηση παθήσεων των οστών με μέτρηση ασβεστίου
- Χορήγηση ερυθροποιητίνης (υποκατάσταση της ενδοκρινής λειτουργίας)
Ποιες είναι οι εξωνεφρικές αιτίες πρωτεϊνουρία
Πυρετός
Βαριά άσκηση
Έγκαυμα
Ορθοστατική προτεινουρία
Τι είναι ορθοστατική πρωτεϊνουρία
Καλοήθης κατάσταση, συμβαίνει μόνο στην όρθια θέση, ελλατώνεται κατα την πάροδο της ηλικίας, η διάγνωση στιρίζεται στην λήψη πρωινών ούρων (όπου θα είναι ελεύθερο πρωτεινών λόγω της βραδυνής κατάκλησης)
Τι είναι το νεφρωσικό σύνδρομο
Πρωτεϊνουρία, υπολευκωματιναιμία και οίδημα, λόγω μεγάλης απεκκρισης πρωτεινών στα ούρα.
Για να συμβεί αυτο θα πρέπει να διουρούνται >5g/24h.
Η αντιμετώπηση βασίζεται στην αντιμετώπηση του αιτίου και στην ελλάτωση της συνέπειας των απωλειών των πρωτεινών.
Πλούσια διατροφή σε πρωτείνες και χαμιλή σε άλας.
Προσεκτική χρήση διουρητικών (λόγω κίνδινου μείωσης όγκου αίματος)
Προλιπτική χορήγηση αντιβιωτικών
Προλιπτική χρήση αντιπηκτικών
Αίτια νεφρωσικού συνδρόμου
Σπειραματονεφρίτιδες (ιδιοπαθής, καρκινικές, φαρμακευτικές, λοιμωξη πχ ελεονοσία, ηπατίτιδα Β..)
Συστιματικός ερυθηματώδης λύκος
Διαβητική νεφροπάθεια
