48 Tosse e Hemoptises Flashcards
(Hemoptises) V ou F? As hemoptises sao uma manifestaçao comum de metastases pulmonares
F - NAO SAO uma manifestaçao comum
Ps: Mas multiplos nodulos pulmonares e hemoptises devem levantar a suspeita
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) Inflamaçao glótica pode ser uma manifestaçao de refluxo recorrente, sendo um achado especifico
F - é um achado inespecifico
(Hemoptises) V ou F? No trat os doentes devem ser colocados com o pulmao hemorragico para cima e, se possivel, colocar um tubo endotraqueal com 2 lumens ou um bloqueador via aerea na via aerea proximal do pulmao hemorragico
F - pulmao hemorragico numa POSIÇAO DEPENDENTE (em BAIXO)
(Abordagem da Tosse Cronica) V ou F? Detalhes como o som, momento de ocorrencia durante o dia e padrao da tosse sao frequentemente uteis para o diagnostico
F - INfrequentemente uteis para o diag
(Hemoptises) A paragonimíase pulmonar é frequentemente confundida com…
Tuberculose ativa (clinica semelhante)
Ps:
- Infecçao do pulmao por surto de Paragonimus westermani
- febre, tosse e hemoptises
- Sudeste asiatico e China
- existem relatos de Paragonimise nos USA secundaria à ingestao de lagostim e caranguejos pequenos
(Tosse) V ou F? Em doentes com bronquite cronica em fumadores de longa data raramente leva o doente a procurar o medico
V - RARAMENTE atençao
Ps:
- dura apenas segundos a minutos
- produtiva (expectoraçao mucoide, aspeto benigno)
- geralmente NAO desconfortavel
(Hemoptises) Qual o local mais comum de hemoptises?
Vias aereas de PEQUENO a MEDIO calibre
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) Phmetria esofagica permite quantificaçao da frequencia e do nivel do refluxo; permite a ligaçao do refluxo com a tosse de uma forma causal; contudo, atribuir a causa da tosse ao refluxo GE deve ser ponderada pois muitas pessoas com refluxo sintomatico nao experiencia tosse cronica
V
Atençao - MUITAS pessoas com Refluxo SINTOMATICO NAO experienciam Tosse Cronica
mas ao mesmo tempo
permite estabelecer ligaçao CAUSAL
(Tosse) As principais causas de tosse ineficaz sao fraqueza, paralisia e dor dos musculos … (abdominais e intercostais)
Expiratorios
Ps: Diminuiçao da força dos musculos inspiratorios tb é causa de perturbaçao da tosse
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? Nao ha nenhum meio de quantificar a drenagem pos-nasal
V
Ps: SINTOMAS - Rinorreia posterior - Pigarrear frequente - Espirros - Rinorreia anterior
EXAME COM ESPECULO DO NARIZ
- Secreçoes mucoides ou purulentas
- Mucosa nasal edemaciada e inflamada e/ou polipos nasais
- Secreçoes ou aparencia “pedra de calçada” da mucosa ao longo da parede faringea POSTERIOR
(Abordagem da Tosse Cronica) INdependentemente da causa, a tosse AGRAVA frequentemente …(3) e geralmente MELHORA com …; EXCEPÇAO:…
INDEPENDENTEMENTE da causa
- AGRAVA frequentemente quando nos deitamos à noite, com a fala ou com a hiperpneia do exercicio
- geralmente MELHORA com o sono
- EXCEPÇAO: a tosse apos exposiçoes a alergenios ou exercicio ao ar frio na ASMA
(Tratamento sintomatico da tosse) V ou F? Dextrometorfano é um supressor da tosse de acçao central com poucos efeitos colaterais, menor eficacia que os narcoticos; parece actual no mesmo local que eles pelo que nao devem ser usados em associaçao
F - parece ter local diferente de actuaçao pelo que PODE ser usado em associaçao a narcoticos se necessario
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) Os doentes que NAO RESPONDEM ao tratamento das causas comuns de tosse cronica ou aos quais foram excluidas essas causas por testes diagnosticos apropriados devem realizar TC torax; doenças que causam tosse e RX torax normal.. (4)
- Tumores
- Doença pulmonar intersticial INICIAL
- Bronquiectasias
- Infecçao pulmonar micobacteriana ATIPICA
(Tratamento sintomatico da tosse) V ou F? Benzonato pensa-se que inibe a atividade neural dos nervos sensoriais do reflexo da tosse; nao tem efeitos colaterais, contudo a efetividade é variavel e imprevisivel
V - atençao, NAO TEM EFEITOS COLATERAIS
Ps: estudo demonstrou beneficio do uso de Gabapentina ou Amitriptilina para tosse idiopatica cronica (aquelas extremamente comum, em mulheres e tosse seca)
(Hemoptises) V ou F? Qualquer infecçao das vias aereas pode resultar em hemoptises, embora bronquite aguda seja causada principalmente por uma infecçao bacteriana
F - infecçao VIRICA
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? Tosse isolada como manifestaçao de Asma é comum nos adultos
F - nas CRIANÇAS mas nao nos adultos
(Hemoptises) Hemoptises mensais nas mulheres sugere…
Hemoptise catamenial por ENDOMETRIOSE PULMONAR
(Hemoptises) V ou F? Outras causas de irritaçao das vias aereas e que levam a hemoptise incluem inalaçao de quimicos toxicos, lesao termica e trauma direto por aspiraçao das vias aereas principalmente em doentes intubados
V - todas estas etiologias sao sugeridas pela historia individual do doente e das suas exposiçoes
(Tosse) O “centro da tosse” é no nucleo..
Nucleo do Trato Solitario
(Hemoptises) Uma possivel causa inflamatoria de hemorragia alveolar difusa é no periodo precoce pos-transplante de MO em que a HAD pode ser catastrofica e ameaçar a vida; deve suspeitar-se em pacientes com dispneia e hipoxemia nos primeiros.. (tempo) apos o transplante
primeiros 100 dias
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) Pensa-se que o refluxo de conteudo gastrico para o esofago superior pode despoletar a tosse por vias reflexas iniciadas na mucosa esofagica
F - esofago INFERIOR
(Hemoptises) Que estudos laboratoriais devem incluir?(4)
- Contagem sanguinea completa (avaliaçao do hematocrito e contagem plaquetaria)
- Tempos de coagulaçao
- Funçao renal e analise de urina (avaliar a possibilidade de sindrome reno-pulmonar que se apresentam com hemoptises)
- IR Aguda mais eritrocitos ou cilindros de eritrocitos devem levantar a suspeita de Vasculite de pequenos vasos - estudos ANCA, Anticorpos anti-membrana basal glomerular e ANA
- Gram, acid-fast stains e culturas de expectoraçao
(Hemoptises) Expectoraçao de sangue de QUALQUER local desde … ate…
Desde os ALVEOLOS ate à GLOTE
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) A ECA metaboliza a Bradicinina e outras Taquicininas como a substancia P pelo que o mecanismo causador de tosse pelos IECAs pode envolver a sensibilizaçao de terminaçoes nervosas sensoriais pelo acumulo de Bradicinina; polimorfismos no gene … estao ASSOCIADOS a tosse induzida pelos IECAs
polimorfismos no gene do RECETOR NEUROCININA-2
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) O refluxo ao nivel da faringe (refluxo laringo-faringeo) com consequente aspiraçao de conteudo gastrico causa uma bronquite quimica e possivelmente pneumonite
V
(Tosse) A DURAÇAO da tosse é uma pista para a sua etiologia; qual é o tempo que define a tosse como aguda, subaguda e cronica? E as 2 causas de tosse subaguda?
AGUDA menos de 3 semanas
- Infecçao trato respiratorio
- Aspiraçao
- Inalaçao de quimicos nocivos ou tabaco
SUBAGUDA 3-8 semanas
- Sindrome pos-viral
- Pertussis
CRONICA mais de 8 semanas
- Cardiopulmonares
- Inflamatorias
- Infecciosas
- Neoplasicas
(Hemoptises) Qual é a etiologia mais comum? E mundialmente, a causa mais comum?
Etiologia mais comum é a Infecçao das vias aereas do MEDIO calibre
- nos USA, a causa e geralmente uma Bronquite virica ou bacteriana num contexto de bronquite aguda ou exacerbaçao de bronquite cronica
Mundialmente, a causa mais comum de hemoptises é a infecçao por Mycobacterium tuberculosis, provavelmente devido à elevada prevalencia de Tuberculose e à sua predileçao pela formaçao de cavernas