319 Apneia do Sono Flashcards
(SAHOS - Consequencias para a saude) Embora o impacto global do CPAP na PA seja relativamente modesto (média de …mmHg), maiores melhorias sao observadas entre doentes com elevados IAH e sonolencia
2-4 mmHg
(SAHOS - Abordagem do doente) Que valor tem de ter o IAH para classificar o SAHOS em ligeiro, moderado e grave?
SAHOS LIGEIRO: IAH 5-14 eventos/h
SAHOS MODERADO: IAH 15-29 eventos/h
SAHOS GRAVE: IAH igual ou superior a 30 eventos/h
(Apneia do Sono) Em que se baseia a severidade do SAHOS? (6)
- Frequencia dos disturbios respiratorios (IAH)
- Grau de dessaturaçao O2 com os eventos respiratorios
- Duraçao das apneias e hipopneias
- Grau de fragmentaçao do sono
- Grau de sonolencia diurna
- Despertares autonómicos (FC, TA e ritmo cardiaco)
(SAHOS) SAHOS pode tornar-se menos grave com a perda de peso, particularmente apos..
Cirurgia bariatrica
(SAHOS - Tratamento) Qual é a cirurgia da VA superior mais comum?
Uvulopalatofaringoplastia (remoçao da uvula e margem do palato mole)
- resultados variaveis
- taxa de sucesso semelhante ou ligeiramente inferior à dos aplicativos orais
(SAHOS - Tratamento) Qual é o tratamento medico standard, com maior nivel de evidencia de eficacia?
CPAP (Continuous positive air pressure)
(SAHOS - Fatores de risco) Prevalencia de SAHOS é … vezes maior nos homens do que nas mulheres; Que fatores predispoem os homens a SAHOS? (2)
2-4 vezes
- Padrao masculino de obesidade (androide), resultando em deposiçao de gordura na VA superior
- Maior comprimento da faringe
Exacerba o colapso
(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Mesmo uma perda ou aumento modesta de peso pode influenciar o risco e gravidade de SAHOS
V
Ps: Um aumento de 10% no peso esta associado a aumento superior a 30% no IAH
(SAHOS - Abordagem do doente) O que é o indice de disturbio respiratorio?
Nr de apneias mais hipopneias mais despertar relacionado com esforço respiratorio por hora de sono
(Apneia do Sono) SAHOS é frequentemente identificado quando associado a.. (2)
- Queda na Sat O2 igual ou superior a 3% e/ou
- Despertar do cortex cerebral
(SAHOS - Tratamento) Cirurgia da VA superior principalmente reservada para…; é menos ou mais eficaz que CPAP?
Principalmente reservada para:
- Doentes que ressonam com SAHOS ligeiro e que nao toleram CPAP
MENOS eficaz que CPAP
(SAHOS) V ou F? Aumento ou diminuiçao marcado do IAH é incomum, a nao ser que se acompanhe de alteraçoes do peso
V
(SAHOS - Fatores de risco) Obesidade predispoe a SAHOS atraves de..(3)
- Efeito “estenosante” da gordura da VA superior no lumen faringeo
- Reduçao da compliance da parede toracica
- Diminuiçao dos volumes pulmonares, resultando numa diminuiçao da traçao caudal nas estruturas da VA superior
(SAHOS - Abordagem do doente) Quais sao as informaçoes fisiologicas chave que sao colhidas durante o sono? (4)
- Mediçao da respiraçao: alteraçoes no fluxo de ar, excursao respiratoria
- Oxigenaçao (SatO2 da Hb)
- Posiçao corporal
- Ritmo cardíaco
Em adiçao, a polisonografia e alguns estudos domiciliarios medem:
- Continuidade do sono e estadios do sono (pela eletroencefalografia, eletromiografia do queixo e eletro-oculografia)
- Movimentos dos membros (por sensores nas pernas)
- Intensidade do ressonar
(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? A ausencia de obesidade exclui o diagnostico de SAHOS
F - NAO exclui
(SAHOS - Abordagem do doente) O que revela frequentemente a monitorizaçao da PA durante a noite?
Revela um “padrao sem descida” - ausencia da tipica queda de 10 mmHg durante o sono
(SAHOS - Tratamento) Aplicativos orais podem diminuir em ..% o IAH em …% dos doentes, embora estes dados se baseiem em doentes com SAHOS LIGEIRO
diminuir 50% o IAH em 2/3 (66%) dos doentes
(SAHOS - Fatores de risco) Familiar em 1o grau de doente com SAHOS tem risco aproximadamente .. vezes superior de ter SAHOS vs individuo sem historia familiar
2 vezes
(SAHOS - Abordagem do doente) V ou F? Dispneia é um sintoma comum
F - é INcomum
- A sua ausencia geralmente permite distinguir SAHOS de DPN, asma nocturna e refluxo acido com laringospasmo
(SAHOS - Abordagem do doente) Acordar frequente ou interrupçao do sono é mais comum em.. (2)
Mulheres
Idosos
(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F? SAHOS é a causa medica mais comum de sonolencia diurna e afeta negativamente a qualidade de vida
V - epa acho que nao vao fazer isso mas atençao ao “causa MEDICA” so pelo sim pelo nao xD
(Apneia do Sono) V ou F? A apneia central do sono pode ocorrer em combinaçao com SAHOS
V
Tb pode ocorrer
- como Doença Primaria
- como Doença Secundaria a doença medica ou farmacos
(Apneia do Sono) Diagnostico de SAHOS?
SINTOMAS de disturbio da respiraçao noturna (ressonar, “gasping”, pausas respiratorias durante os sono) OU sonolencia diurna OU fadiga que ocorre apesar de oportunidade suficiente para dormir e é inexplicavel por outra doença medica
MAIS
5 ou mais apneias/ hipopneias por hora de sono documentado num estudo do sono; cada episodio de apneia ou hipopneia representa uma reduçao da respiraçao igual ou superior a 10 segundos
(Indice de Apneia-Hipopneia (IAH) igual a nr episodios/ nr horas sono)
SAHOS pode ser diagnosticado NA AUSENCIA DE SINTOMAS SE IAH superior a 15
(SAHOS) Quais sao os locais de obstruçao da VA? (4) E qual deles os mais comum?
- Palato mole (mais COMUM)
- Base da lingua
- Paredes laterais da faringe
- Epiglote
(SAHOS - Abordagem do doente) V ou F? Doentes com hipoxemia noturna grave podem ter valores de Hb elevados
V
(SAHOS - Fisiopatologia) V ou F? Qualquer diminuiçao na capacidade dos musculos em compensarem durante o sono pode contribuir para o colapso da faringe
V
(SAHOS - Abordagem do doente) Qual é o gold-standard para diagnostico de SAHOS?
Polisonografia noturna
(SAHOS - Tratamento) Aplicativos orais sao usados em .. (2); têm adesao inferior ou superior à do CPAP?
Usados em:
- SAHOS ligeiro ou
- Doentes intolerantes ao CPAP
Uma vez que a adesao aos aplicativos orais é SUPERIOR à do CPAP, estes dispositivos estam em investigaçao para uso em situaçoes de SAHOS mais grave
(SAHOS - Abordagem do doente) Definiçao de apneia
APNEIA
Cessaçao do fluxo de ar por 10 ou mais segundos durante o sono, acompanhado de:
- Esforço respiratorio persistente (apneias obstrutivas) ou
- Ausencia de esforço respiratorio (apneias centrais)
(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Na maioria dos adultos com SAHOS, a doença permanece por diagnosticar
V
(SAHOS - Consequencias para a saude) Ensaios clinicos controlados randomizados mostram que o tratamento do SAHOS com CPAP nasal melhora a sonolencia (medida por questionario ou por teste objectivo); contudo o grau de melhoria é ALTAMENTE VARIAVEL; Sonolencia residual pode dever-se a.. (4)
- Adesao sub-otima ao tratamento
- Tempo de sono insuficiente
- Outras doenças do sono
- Lesao hipoxica previa de areas cerebrais envolvidas no estado de alerta
(Apneia Central do Sono) V ou F? Tratamento da ACS é dificil e depende da causa subjacente; dados limitados sugerem que suplementaçao com O2 pode reduzir a frequencia de apneias centrais, particularmente em doentes com hipoxemia
V
(SAHOS - Abordagem do doente) Quando fazer avaliaçao diagnostica de possivel SAHOS? (2)
- Sintomas de SAHOS mais 1 ou mais fatores de risco
- Sintomas de SAHOS mais alto risco de morbilidades relacionadas com SAHOS (ex: HTA, DM, DCV, Doença Cerebrovascular)
(Apneia Central do Sono) Como tratar a respiraçao de Cheyene Stokes?
Otimizaçao da terapeutica para a IC e em alguns casos, CPAP com ou sem O2 suplementar
(SAHOS - Consequencias para a saude) Doentes com sintomas de SAHOS têm risco ..x superior de acidentes ocupacionais; doentes com elevados IAH estao envolvidos em acidentes com veiculos motorizados ate ..x mais que individuos com IAH normal
2x acidentes ocupacionais
7x acidentes com veiculos motorizados
(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F?Tratamento com CPAP noturno reduz a PA 24h em ambulatorio
V
Ps: Embora o impacto global do CPAP na PA seja relativamente modesto (média de 2-4mmHg), maiores melhorias sao observadas entre doentes com elevados IAH e sonolencia
(SAHOS - Abordagem do doente) Definiçao de Respirar com Fluxo Limitado
Respirar parcialmente obstruido, tipicamente dentro de uma hipopneia ou despertar relacionado com esforço respiratorio, identificado por uma curva INPIRATORIA achatada ou “escavada” (“scooped-out”)
(SAHOS - Tratamento) V ou F? Cirurgia da VA superior é menos eficaz no SAHOS grave e em obesos
V
(SAHOS - Tratamento) Quais sao os beneficios do CPAP, em estudos controlados (4) e nao controlados (4)
ESTUDOS CONTROLADOS
- PA
- Estado de Alerta
- Humor
- Sensibilidade à Insulina
ESTUDOS NAO CONTROLADOS
- Prognostico CV
- FE cardiaca
- Recorrencia da FA
- Mortalidade
(SAHOS - Fatores de risco) Aprox …% dos casos de SAHOS sao atribuidos ao excesso de peso
40-60%
(SAHOS - Abordagem do doente) Definiçao de Despertar Relacionado com Esforço Respiratorio
Respirar parcialmente obstruido que nao preenche criterios de hipopneia mas tem evidencia de aumentar o esforço inspiratorio (geralmente atraves da monitorizaçao da pressao pleural) causando um despertar
(SAHOS - Consequencias para a saude) SAHOS é contribuinte major para.. (4)
- Doença cardíaca
- Doença cerebrovascular
- Doença metabolica
- Morte prematura
Estas vastas consequencias na saude devem-se ao impacto:
- fragmentaçao do sono
- despertar cortical
- hipoxemia intermitente
Na funçao vascular, cardíaca, neurologica e metabolica
(SAHOS - Abordagem do doente) Qual é o sintoma mais comum? Se nao presente exclui o diagnostico?
RESSONAR
- A sua ausencia nao exclui o diagnostico, uma vez que pode ocorrer colapso faringeo sem haver vibraçao dos tecidos
(SAHOS - Abordagem do doente) Definiçao de Hipopneia
HIPOPNEIA
Reduçao igual ou superior a 30% do fluxo de ar durante 10 ou mais segundos durante o sono, acompanhado de:
- Dessaturaçao de O2 igual ou superior a 3% ou
- Despertar
(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F? Depressao é um sintoma comum
V - particularmente sintomas de depressao SOMATICA (irritabilidade, fadiga, falta de energia)
(Apneia Central do Sono) V ou F? Em alguns pacientes, o CPAP, particularmente a altas pressoes, parece induzir apneia central
V - referida como Apneia do sono Complexa
(SAHOS - Fisiopatologia) Doentes com LUMEN FARINGEO ESTREITO requerem elevados niveis de enervaçao neuromuscular para manter a patencia da VA, e por isso, estao predispostos a colapso excessivo da VA durante o sono; causas? (2)
Aumento do volume de tecidos moles (lingua, palato, uvula) devido:
- Deposiçao de gordura
- Aumento tecido linfoide
- Variaçao genetica
Fatores Craniofaciais
- Retrognatismo
- Micrognatia
Ps: alem de lumen estreito, tb baixo volume pulmonar na posiçao de decubito e maior grau de resistencia contribuem para a fisiopatologia da doença
(SAHOS - Tratamento) No trat, deve-se eliminar a ingestao de alcool a menos de …h antes da hora de ir domir; V ou F? Deve-se minimizar o uso de sedativos
menos de 3h antes de ir domir
V- sim deve-se MINIMIZAR uso de sedativos
(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F? Forte evidencia epidemiologica indica que o SAHOS aumenta significativamente o risco de DAC, IC com FE reduzida, arritmias auriculares e ventriculares, aterosclerose e DAC, AVC e DM
Incompleto - IC quer com FE reduzida quer com FE preservada
(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Mulheres pre-menopausa estao relativamente protegidas do SAHOS pela influencia das hormonas sexuais no drive ventilatorio; a diminuiçao das diferenças entre sexos com o envelhecimento esta associado a um aumento da prevalencia de SAHOS em mulheres na pos-menopausa
V
(SAHOS - Tratamento) As taxas de adesao ao CPAP sao altamente variaveis (media: …%)
50-80%
(SAHOS - Consequencias para a saude) ..% dos doentes com SAHOS moderado a grave têm sonolencia diurna
Mais de 50%
(Apneia do Sono) V ou F? O SAHOS é um contribuinte major para DCV em adultos e problemas comportamentais em crianças
V
(SAHOS) Pode ser mais grave em que sono? E em que posiçao?
- Durante o sono REM, devido ao output neuromuscular para os musculos esqueleticos ser particularmente baixo
- Decubito dorsal, devido a forças gravitacionais
(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? A contribuiçao das caracteristicas estruturais do esqueleto osseo no SAHOS é mais evidente em doentes obesos
F - NAO obesos!!!
(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Doentes com ascendencia asiatica têm maior risco de SAHOS relativamente aos baixos IMC que apresentam, possivelmente pela influencia dos fatores de risco craniofaciais que estreitam a nasofaringe
V
Remember:
A contribuiçao das caracteristicas estruturais do esqueleto osse no SAHOS é mais evidente em doentes NAO OBESOS
(SAHOS - Fatores de risco) A prevalencia de SAHOS varia com a idade com ..% em adultos de meia-idade e ..% em idosos; explicar a variaçao ao longo da vida
2-15% em adultos de meia idade
sup 20% em idosos
- Pico em crianças entre 3-8 anos (devido à hipertrofia linfoide)
- Na infancia tardia, a prevalencia diminui (com o crescimento da VA e a regressao do tecido linfoide)
- Com o aumento da prevalencia da obesidade na meia-idade e com as mulheres a entrarem em menopausa a prevalencia de SAHOS aumenta outra vez
(SAHOS - Abordagem do doente) Polisonografia negativa exclui SAHOS excepto se circuntancias RARAS como.. (2)
- Insuficiente sono REM
- Insuficiente sono em decubito dorsal
Ps: Sao 2 fatores que agravam o SAHOS remember?!
(SAHOS - Abordagem do doente) Qual é o sintoma diurno mais comum?
Sonolencia
- pode ser dificil de identificar
- pode ser dificil de distinguir da fadiga associada ao exercicio, descondicionamento ou mal-estar - melhoram com o descanso, ao contrario da verdadeira sonolencia
(SAHOS - Fatores de risco) Obesos têm ..x mais risco de SAHOS do que individuos com peso normal
4x
(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F? Tecido adiposo visceral (presente em maior quantidade nos doentes com SAHOS) liberta citocinas “somnogenicas” (indutoras de sono) que podem contribuir para a sonolencia
V - atençao, antes q se lembrem de pegar nessa parte, tecido adiposo VISCERAL
(SAHOS - Abordagem do doente) V ou F? Doentes com IC têm maior risco quer de SAHOS que de Apneia Central do Sono
V
- Evidencia de Cor Pulmonale sugere SAHOS grave ou co-morbilidade cardiopulmonar
(Apneia Central do Sono) V ou F? Menos comum que SAHOS e pode ocorrer isoladamente, ou mais frequentemente em combinaçao com eventos obstrutivos na forma de apneias “mistas”
V
(SAHOS - Fatores de risco) Um aumento de 10% no peso esta associados a aumento de mais de …% no IAH
30%
(SAHOS - Abordagem do doente) Varios questionarios que avaliam a frequencia de ressonar, apneias auto-reportadas, sonolencia diurna, podem facilitar a pesquisa de SAHOS; o valor preditivo dos questionarios pode ser aumentado se .. (2)
O doente for HOMEM ou tiver FATORES DE RISCO como obesidade e hipertensao
(SAHOS - Tratamento) Suplementaçao com O2 melhora os sintomas de SAHOS?
Pode melhorar SatO2, mas ha pouca evidencia que melhore os sintomas de SAHOS ou IAH
(SAHOS - Tratamento) V ou F? Injecçao do palato mole (resultando em rigidez), ablaçao por radiofrequencia, uvulopalatoplastia com laser e implantes do palato podem diminuir o ressonar mas têm efeitos minimos no SAHOS
V
(SAHOS - Fatores de risco) Fatores de risco (10) E quais os major?
MAJOR- Homem Gordo
- OBESIDADE
- HOMEM
- Retrognatismo e micrognatia mandibular´4. Historia familiar de SAHOS
Sindromes geneticas que diminuem a patencia da VA superior
- S. Down
- S. de Treacher-Collins
- Hipertrofia adenoamigdalina (principalmente em crianças)
- Menopausa nas mulheres
Varios sindromes endocrinos
- Acromegalia
- Hipotireoidismo
(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? A prevalencia de SAHOS pode ser especialmente elevada em doentes com DM ou HTA
V
(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Nos USA os afro-americanos, especialemente as crianças e adultos jovens, têm maior risco de SAHOS vs caucasianos
V
(SAHOS - Abordagem do doente) Como esta a gasometria enquanto acordado?
Geralmente normal
- Hipoxemia ou hipercapnia enquanto acordado sugere doença pulmonar coexistente ou sindrome hipoventilatorio
