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Pneumo JA > 319 Apneia do Sono > Flashcards

319 Apneia do Sono Flashcards

1
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) Embora o impacto global do CPAP na PA seja relativamente modesto (média de …mmHg), maiores melhorias sao observadas entre doentes com elevados IAH e sonolencia

A

2-4 mmHg

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2
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Que valor tem de ter o IAH para classificar o SAHOS em ligeiro, moderado e grave?

A

SAHOS LIGEIRO: IAH 5-14 eventos/h
SAHOS MODERADO: IAH 15-29 eventos/h
SAHOS GRAVE: IAH igual ou superior a 30 eventos/h

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3
Q

(Apneia do Sono) Em que se baseia a severidade do SAHOS? (6)

A
  1. Frequencia dos disturbios respiratorios (IAH)
  2. Grau de dessaturaçao O2 com os eventos respiratorios
  3. Duraçao das apneias e hipopneias
  4. Grau de fragmentaçao do sono
  5. Grau de sonolencia diurna
  6. Despertares autonómicos (FC, TA e ritmo cardiaco)
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4
Q

(SAHOS) SAHOS pode tornar-se menos grave com a perda de peso, particularmente apos..

A

Cirurgia bariatrica

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5
Q

(SAHOS - Tratamento) Qual é a cirurgia da VA superior mais comum?

A

Uvulopalatofaringoplastia (remoçao da uvula e margem do palato mole)

  • resultados variaveis
  • taxa de sucesso semelhante ou ligeiramente inferior à dos aplicativos orais
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6
Q

(SAHOS - Tratamento) Qual é o tratamento medico standard, com maior nivel de evidencia de eficacia?

A

CPAP (Continuous positive air pressure)

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7
Q

(SAHOS - Fatores de risco) Prevalencia de SAHOS é … vezes maior nos homens do que nas mulheres; Que fatores predispoem os homens a SAHOS? (2)

A

2-4 vezes

  • Padrao masculino de obesidade (androide), resultando em deposiçao de gordura na VA superior
  • Maior comprimento da faringe
    Exacerba o colapso
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8
Q

(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Mesmo uma perda ou aumento modesta de peso pode influenciar o risco e gravidade de SAHOS

A

V

Ps: Um aumento de 10% no peso esta associado a aumento superior a 30% no IAH

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9
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) O que é o indice de disturbio respiratorio?

A

Nr de apneias mais hipopneias mais despertar relacionado com esforço respiratorio por hora de sono

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10
Q

(Apneia do Sono) SAHOS é frequentemente identificado quando associado a.. (2)

A
  • Queda na Sat O2 igual ou superior a 3% e/ou

- Despertar do cortex cerebral

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11
Q

(SAHOS - Tratamento) Cirurgia da VA superior principalmente reservada para…; é menos ou mais eficaz que CPAP?

A

Principalmente reservada para:
- Doentes que ressonam com SAHOS ligeiro e que nao toleram CPAP

MENOS eficaz que CPAP

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12
Q

(SAHOS) V ou F? Aumento ou diminuiçao marcado do IAH é incomum, a nao ser que se acompanhe de alteraçoes do peso

A

V

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13
Q

(SAHOS - Fatores de risco) Obesidade predispoe a SAHOS atraves de..(3)

A
  • Efeito “estenosante” da gordura da VA superior no lumen faringeo
  • Reduçao da compliance da parede toracica
  • Diminuiçao dos volumes pulmonares, resultando numa diminuiçao da traçao caudal nas estruturas da VA superior
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14
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Quais sao as informaçoes fisiologicas chave que sao colhidas durante o sono? (4)

A
  1. Mediçao da respiraçao: alteraçoes no fluxo de ar, excursao respiratoria
  2. Oxigenaçao (SatO2 da Hb)
  3. Posiçao corporal
  4. Ritmo cardíaco

Em adiçao, a polisonografia e alguns estudos domiciliarios medem:

  1. Continuidade do sono e estadios do sono (pela eletroencefalografia, eletromiografia do queixo e eletro-oculografia)
  2. Movimentos dos membros (por sensores nas pernas)
  3. Intensidade do ressonar
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15
Q

(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? A ausencia de obesidade exclui o diagnostico de SAHOS

A

F - NAO exclui

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16
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) O que revela frequentemente a monitorizaçao da PA durante a noite?

A

Revela um “padrao sem descida” - ausencia da tipica queda de 10 mmHg durante o sono

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17
Q

(SAHOS - Tratamento) Aplicativos orais podem diminuir em ..% o IAH em …% dos doentes, embora estes dados se baseiem em doentes com SAHOS LIGEIRO

A

diminuir 50% o IAH em 2/3 (66%) dos doentes

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18
Q

(SAHOS - Fatores de risco) Familiar em 1o grau de doente com SAHOS tem risco aproximadamente .. vezes superior de ter SAHOS vs individuo sem historia familiar

A

2 vezes

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19
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) V ou F? Dispneia é um sintoma comum

A

F - é INcomum

- A sua ausencia geralmente permite distinguir SAHOS de DPN, asma nocturna e refluxo acido com laringospasmo

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20
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Acordar frequente ou interrupçao do sono é mais comum em.. (2)

A

Mulheres

Idosos

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21
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F? SAHOS é a causa medica mais comum de sonolencia diurna e afeta negativamente a qualidade de vida

A

V - epa acho que nao vao fazer isso mas atençao ao “causa MEDICA” so pelo sim pelo nao xD

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22
Q

(Apneia do Sono) V ou F? A apneia central do sono pode ocorrer em combinaçao com SAHOS

A

V
Tb pode ocorrer
- como Doença Primaria
- como Doença Secundaria a doença medica ou farmacos

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23
Q

(Apneia do Sono) Diagnostico de SAHOS?

A

SINTOMAS de disturbio da respiraçao noturna (ressonar, “gasping”, pausas respiratorias durante os sono) OU sonolencia diurna OU fadiga que ocorre apesar de oportunidade suficiente para dormir e é inexplicavel por outra doença medica
MAIS
5 ou mais apneias/ hipopneias por hora de sono documentado num estudo do sono; cada episodio de apneia ou hipopneia representa uma reduçao da respiraçao igual ou superior a 10 segundos
(Indice de Apneia-Hipopneia (IAH) igual a nr episodios/ nr horas sono)

SAHOS pode ser diagnosticado NA AUSENCIA DE SINTOMAS SE IAH superior a 15

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24
Q

(SAHOS) Quais sao os locais de obstruçao da VA? (4) E qual deles os mais comum?

A
  • Palato mole (mais COMUM)
  • Base da lingua
  • Paredes laterais da faringe
  • Epiglote
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25
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) V ou F? Doentes com hipoxemia noturna grave podem ter valores de Hb elevados

A

V

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26
Q

(SAHOS - Fisiopatologia) V ou F? Qualquer diminuiçao na capacidade dos musculos em compensarem durante o sono pode contribuir para o colapso da faringe

A

V

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27
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Qual é o gold-standard para diagnostico de SAHOS?

A

Polisonografia noturna

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28
Q

(SAHOS - Tratamento) Aplicativos orais sao usados em .. (2); têm adesao inferior ou superior à do CPAP?

A

Usados em:

  • SAHOS ligeiro ou
  • Doentes intolerantes ao CPAP

Uma vez que a adesao aos aplicativos orais é SUPERIOR à do CPAP, estes dispositivos estam em investigaçao para uso em situaçoes de SAHOS mais grave

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29
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Definiçao de apneia

A

APNEIA
Cessaçao do fluxo de ar por 10 ou mais segundos durante o sono, acompanhado de:
- Esforço respiratorio persistente (apneias obstrutivas) ou
- Ausencia de esforço respiratorio (apneias centrais)

30
Q

(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Na maioria dos adultos com SAHOS, a doença permanece por diagnosticar

A

V

31
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) Ensaios clinicos controlados randomizados mostram que o tratamento do SAHOS com CPAP nasal melhora a sonolencia (medida por questionario ou por teste objectivo); contudo o grau de melhoria é ALTAMENTE VARIAVEL; Sonolencia residual pode dever-se a.. (4)

A
  • Adesao sub-otima ao tratamento
  • Tempo de sono insuficiente
  • Outras doenças do sono
  • Lesao hipoxica previa de areas cerebrais envolvidas no estado de alerta
32
Q

(Apneia Central do Sono) V ou F? Tratamento da ACS é dificil e depende da causa subjacente; dados limitados sugerem que suplementaçao com O2 pode reduzir a frequencia de apneias centrais, particularmente em doentes com hipoxemia

A

V

33
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Quando fazer avaliaçao diagnostica de possivel SAHOS? (2)

A
  • Sintomas de SAHOS mais 1 ou mais fatores de risco

- Sintomas de SAHOS mais alto risco de morbilidades relacionadas com SAHOS (ex: HTA, DM, DCV, Doença Cerebrovascular)

34
Q

(Apneia Central do Sono) Como tratar a respiraçao de Cheyene Stokes?

A

Otimizaçao da terapeutica para a IC e em alguns casos, CPAP com ou sem O2 suplementar

35
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) Doentes com sintomas de SAHOS têm risco ..x superior de acidentes ocupacionais; doentes com elevados IAH estao envolvidos em acidentes com veiculos motorizados ate ..x mais que individuos com IAH normal

A

2x acidentes ocupacionais

7x acidentes com veiculos motorizados

36
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F?Tratamento com CPAP noturno reduz a PA 24h em ambulatorio

A

V

Ps: Embora o impacto global do CPAP na PA seja relativamente modesto (média de 2-4mmHg), maiores melhorias sao observadas entre doentes com elevados IAH e sonolencia

37
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Definiçao de Respirar com Fluxo Limitado

A

Respirar parcialmente obstruido, tipicamente dentro de uma hipopneia ou despertar relacionado com esforço respiratorio, identificado por uma curva INPIRATORIA achatada ou “escavada” (“scooped-out”)

38
Q

(SAHOS - Tratamento) V ou F? Cirurgia da VA superior é menos eficaz no SAHOS grave e em obesos

A

V

39
Q

(SAHOS - Tratamento) Quais sao os beneficios do CPAP, em estudos controlados (4) e nao controlados (4)

A

ESTUDOS CONTROLADOS

  • PA
  • Estado de Alerta
  • Humor
  • Sensibilidade à Insulina

ESTUDOS NAO CONTROLADOS

  • Prognostico CV
  • FE cardiaca
  • Recorrencia da FA
  • Mortalidade
40
Q

(SAHOS - Fatores de risco) Aprox …% dos casos de SAHOS sao atribuidos ao excesso de peso

A

40-60%

41
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Definiçao de Despertar Relacionado com Esforço Respiratorio

A

Respirar parcialmente obstruido que nao preenche criterios de hipopneia mas tem evidencia de aumentar o esforço inspiratorio (geralmente atraves da monitorizaçao da pressao pleural) causando um despertar

42
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) SAHOS é contribuinte major para.. (4)

A
  • Doença cardíaca
  • Doença cerebrovascular
  • Doença metabolica
  • Morte prematura

Estas vastas consequencias na saude devem-se ao impacto:
- fragmentaçao do sono
- despertar cortical
- hipoxemia intermitente
Na funçao vascular, cardíaca, neurologica e metabolica

43
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Qual é o sintoma mais comum? Se nao presente exclui o diagnostico?

A

RESSONAR

- A sua ausencia nao exclui o diagnostico, uma vez que pode ocorrer colapso faringeo sem haver vibraçao dos tecidos

44
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Definiçao de Hipopneia

A

HIPOPNEIA
Reduçao igual ou superior a 30% do fluxo de ar durante 10 ou mais segundos durante o sono, acompanhado de:
- Dessaturaçao de O2 igual ou superior a 3% ou
- Despertar

45
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F? Depressao é um sintoma comum

A

V - particularmente sintomas de depressao SOMATICA (irritabilidade, fadiga, falta de energia)

46
Q

(Apneia Central do Sono) V ou F? Em alguns pacientes, o CPAP, particularmente a altas pressoes, parece induzir apneia central

A

V - referida como Apneia do sono Complexa

47
Q

(SAHOS - Fisiopatologia) Doentes com LUMEN FARINGEO ESTREITO requerem elevados niveis de enervaçao neuromuscular para manter a patencia da VA, e por isso, estao predispostos a colapso excessivo da VA durante o sono; causas? (2)

A

Aumento do volume de tecidos moles (lingua, palato, uvula) devido:

  • Deposiçao de gordura
  • Aumento tecido linfoide
  • Variaçao genetica

Fatores Craniofaciais

  • Retrognatismo
  • Micrognatia

Ps: alem de lumen estreito, tb baixo volume pulmonar na posiçao de decubito e maior grau de resistencia contribuem para a fisiopatologia da doença

48
Q

(SAHOS - Tratamento) No trat, deve-se eliminar a ingestao de alcool a menos de …h antes da hora de ir domir; V ou F? Deve-se minimizar o uso de sedativos

A

menos de 3h antes de ir domir

V- sim deve-se MINIMIZAR uso de sedativos

49
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F? Forte evidencia epidemiologica indica que o SAHOS aumenta significativamente o risco de DAC, IC com FE reduzida, arritmias auriculares e ventriculares, aterosclerose e DAC, AVC e DM

A

Incompleto - IC quer com FE reduzida quer com FE preservada

50
Q

(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Mulheres pre-menopausa estao relativamente protegidas do SAHOS pela influencia das hormonas sexuais no drive ventilatorio; a diminuiçao das diferenças entre sexos com o envelhecimento esta associado a um aumento da prevalencia de SAHOS em mulheres na pos-menopausa

A

V

51
Q

(SAHOS - Tratamento) As taxas de adesao ao CPAP sao altamente variaveis (media: …%)

A

50-80%

52
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) ..% dos doentes com SAHOS moderado a grave têm sonolencia diurna

A

Mais de 50%

53
Q

(Apneia do Sono) V ou F? O SAHOS é um contribuinte major para DCV em adultos e problemas comportamentais em crianças

A

V

54
Q

(SAHOS) Pode ser mais grave em que sono? E em que posiçao?

A
  • Durante o sono REM, devido ao output neuromuscular para os musculos esqueleticos ser particularmente baixo
  • Decubito dorsal, devido a forças gravitacionais
55
Q

(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? A contribuiçao das caracteristicas estruturais do esqueleto osseo no SAHOS é mais evidente em doentes obesos

A

F - NAO obesos!!!

56
Q

(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Doentes com ascendencia asiatica têm maior risco de SAHOS relativamente aos baixos IMC que apresentam, possivelmente pela influencia dos fatores de risco craniofaciais que estreitam a nasofaringe

A

V

Remember:
A contribuiçao das caracteristicas estruturais do esqueleto osse no SAHOS é mais evidente em doentes NAO OBESOS

57
Q

(SAHOS - Fatores de risco) A prevalencia de SAHOS varia com a idade com ..% em adultos de meia-idade e ..% em idosos; explicar a variaçao ao longo da vida

A

2-15% em adultos de meia idade
sup 20% em idosos

  • Pico em crianças entre 3-8 anos (devido à hipertrofia linfoide)
  • Na infancia tardia, a prevalencia diminui (com o crescimento da VA e a regressao do tecido linfoide)
  • Com o aumento da prevalencia da obesidade na meia-idade e com as mulheres a entrarem em menopausa a prevalencia de SAHOS aumenta outra vez
58
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Polisonografia negativa exclui SAHOS excepto se circuntancias RARAS como.. (2)

A
  • Insuficiente sono REM
  • Insuficiente sono em decubito dorsal

Ps: Sao 2 fatores que agravam o SAHOS remember?!

59
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Qual é o sintoma diurno mais comum?

A

Sonolencia

  • pode ser dificil de identificar
  • pode ser dificil de distinguir da fadiga associada ao exercicio, descondicionamento ou mal-estar - melhoram com o descanso, ao contrario da verdadeira sonolencia
60
Q

(SAHOS - Fatores de risco) Obesos têm ..x mais risco de SAHOS do que individuos com peso normal

A

4x

61
Q

(SAHOS - Consequencias para a saude) V ou F? Tecido adiposo visceral (presente em maior quantidade nos doentes com SAHOS) liberta citocinas “somnogenicas” (indutoras de sono) que podem contribuir para a sonolencia

A

V - atençao, antes q se lembrem de pegar nessa parte, tecido adiposo VISCERAL

62
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) V ou F? Doentes com IC têm maior risco quer de SAHOS que de Apneia Central do Sono

A

V

- Evidencia de Cor Pulmonale sugere SAHOS grave ou co-morbilidade cardiopulmonar

63
Q

(Apneia Central do Sono) V ou F? Menos comum que SAHOS e pode ocorrer isoladamente, ou mais frequentemente em combinaçao com eventos obstrutivos na forma de apneias “mistas”

A

V

64
Q

(SAHOS - Fatores de risco) Um aumento de 10% no peso esta associados a aumento de mais de …% no IAH

A

30%

65
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Varios questionarios que avaliam a frequencia de ressonar, apneias auto-reportadas, sonolencia diurna, podem facilitar a pesquisa de SAHOS; o valor preditivo dos questionarios pode ser aumentado se .. (2)

A

O doente for HOMEM ou tiver FATORES DE RISCO como obesidade e hipertensao

66
Q

(SAHOS - Tratamento) Suplementaçao com O2 melhora os sintomas de SAHOS?

A

Pode melhorar SatO2, mas ha pouca evidencia que melhore os sintomas de SAHOS ou IAH

67
Q

(SAHOS - Tratamento) V ou F? Injecçao do palato mole (resultando em rigidez), ablaçao por radiofrequencia, uvulopalatoplastia com laser e implantes do palato podem diminuir o ressonar mas têm efeitos minimos no SAHOS

A

V

68
Q

(SAHOS - Fatores de risco) Fatores de risco (10) E quais os major?

A

MAJOR- Homem Gordo

  1. OBESIDADE
  2. HOMEM
  3. Retrognatismo e micrognatia mandibular´4. Historia familiar de SAHOS

Sindromes geneticas que diminuem a patencia da VA superior

  1. S. Down
  2. S. de Treacher-Collins
  3. Hipertrofia adenoamigdalina (principalmente em crianças)
  4. Menopausa nas mulheres

Varios sindromes endocrinos

  1. Acromegalia
  2. Hipotireoidismo
69
Q

(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? A prevalencia de SAHOS pode ser especialmente elevada em doentes com DM ou HTA

A

V

70
Q

(SAHOS - Fatores de risco) V ou F? Nos USA os afro-americanos, especialemente as crianças e adultos jovens, têm maior risco de SAHOS vs caucasianos

A

V

71
Q

(SAHOS - Abordagem do doente) Como esta a gasometria enquanto acordado?

A

Geralmente normal

- Hipoxemia ou hipercapnia enquanto acordado sugere doença pulmonar coexistente ou sindrome hipoventilatorio

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