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Pneumo JA > 310 Pneumonite de Hipersensibilidade e Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia > Flashcards

310 Pneumonite de Hipersensibilidade e Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia Flashcards

1
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) V ou F? Embora se caracterize por eosinofilia periferica e pulmonar com infiltrados no RaioX torax, aquilo que distingue a GEP de outros sindromes pulmonares eosinofilicos é a presença de vasculite eosinofilica no contexto de asma e o envolvimento de multiplos orgaos (caracteristica que partilha com o S. Hipereosinofilo)

A

V

Ps: é RARO mas a incidencia tem vindo a aumentar, particularmente em associaçao com varias terapias da asma

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2
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Cronica) Nos exames complementares, eosinofilia periferica esta presente em cerca de ..% e representando cerca de ..% do total de leucocitos; LBA tem ..% de eosinofilios; biopsia pulmonar é necessaria?

A

Eosinofilia periferica em cerca de 90%
- Cerca de 30% do total de leucocitos

LBA - cerca de 60% de eosinofilos (Ps: na PEA é sup a 25%)

Biopsia pulmonar geralmente NAO é necessaria (tal como na Pneumonia eosinofilica aguda)

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3
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Aspergilose BroncoPulmonar Alergica) ABPA é um diagnostico distinto de asma!! O que o que caracteriza que é necessario para o diagnostico? (5)

A
  • Eosinofilia periferica
  • Elevados niveis de IgE (sup 417 IU/mL)
  • Reacçao cutanea a Aspergillus
  • Precipitinas sericas para Aspergillus
  • Mediçao direta de IgG e IgE contra Aspergillus

Ps: Bronquiectasias centrais sao um achado classico mas NAO necessario ao diagnostico

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4
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia) Quais sao as doenças pulmonares eosinofilicas primarias? (4)

A
  • Pneumonia eosinofilica AGUDA
  • Pneumonia eosinofilica CRONICA
  • Granulomatose eosinofilica com poliangeite
  • S. Hipereosinofilico

Ps: as 2 primeiras so afeta pulmao; as outras 2 tb afetam outros orgaos

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5
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Os GCs permitem uma alteraçao dramatica na evoluçao clinica:

  • Taxa de mortalidade aos 3 meses SEM tratamento: …%
  • Taxa de sobrevida a 6 anos COM tratamento: …%
  • Remissao clinica em ..% (…% podem recidivar apos suspensao)
A
  • Taxa de mortalidade aos 3 meses SEM tratamento: ate 50%
  • Taxa de sobrevida a 6 anos COM tratamento: sup 70%
  • Remissao clinica em sup 90% (25% podem recidivar apos suspensao)
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6
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? No Sindrome Toxico da Poeira Organica (ex: graos e feno mofado) nao requer sensibilizaçao antigenica previa e no soro apresenta-se sem precipitinas sericas

A

V
Atençao
- NAO requer sensibilizaçao antigenica previa
- SEM precipitinas no soro

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7
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) A TAC esta sempre anormal evidenciando opacidades bilaterais reticulares difusas ou em vidro fosco; pequenos derrames pleurais em ate.. % dos doentes com pH ELEVADO e EOSINOFILIA

A

2/3 (66%)

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8
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? A fisiopatogia nao esta totalmente esclarecida sendo que é uma condiçao auto imune por resposta a antigenios inalados suficientemente pequenos para se depositarem nas VA distais e alveolos; padrao inflamatorio de celulas TH2; papel importante da imunidade adaptativa (ac IgG contra determinado ag); nao existe base genetica

A

F - Padrao TH1

Resto verdade, acrescentando ainda que:

  • TH17 parecem estar envolvidas
  • Imunidade INATA tb pode ser importante (activaçao de Toll-like receptors e infra-regulaçao de proteinas de sinalizaçao (MyD88)
  • E apesar de nao existir base genetica estabelecida, foram observados polimorfismos em genes envolvidos na apresentaçao/ processamento antigenio (TAP1 e MHC II)
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9
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) V ou F? A hemorragia e enfarte cerebral podem ocorrer e sao importantes causas de morte; contudo o tratamento é eficaz resolvendo as sequelas completamente

A

F - Apesar do tratamento, as sequelas neurologicas frequentemente nao resolvem completamente

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10
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Qual é o padrao nas provas funcionais respiratorias?

A

Obstrutivo, semelhante à asma

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11
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Sindrome Hipereosinofilico) Que % respondem aos GCs?

A

MENOS de 50%

Ps:

  • Hidroxiureia, ciclosporina, IFN
  • Imatinib: importante na variante mieloproliferativa (ele atras dizem em concreto no subtipo SH associada a PDGFR-alfa)
  • Mepolizumab (anti IL-5): promissor
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12
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) V ou F? Sintomas GI sao comuns e provavelmente representam gastroenterite eosinofilica que é caracterizada por dor abdominal, diarreia, hemorragia digestiva, colite; se isquemia, pancreatite ou colecistite esta associado a pior prognostico

A

V - atençao COLECISTITE pior prog..

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13
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Existe envolvimento renal em ..%

A

25% dos casos

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14
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) Geralmente confundida com.. (2)

A

Lesao Pulmonar Aguda

Acute respiratory distress syndrome

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15
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual é o antigenio e a fonte da Bagaçose?

A

Antigenio: Actinomicetos termofilicos

Fonte: Cana de açucar

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16
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Sindrome Hipereosinofilico) ..% dos doentes têm envolvimento pulmonar, com tosse, dispneia e infiltrados pulmonares sendo que tipicamente NAO se associa a ANCAs ou elevaçao IgE

A

40% envolvimento pulmonar

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17
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Biopsia é necessaria para estabelecer diagnostico?

A

NAO

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18
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) V ou F? Maioria diagnostico tardio pois a maioria foi tratado previamente com GC inalatorios ou sistemicos para o tratamento da asma, sinusite ou rinite mascarando a vasculite

A

V

Ps: remember que maioria tem asma de inicio tardio MAS sem historia familiar; asma pode ser grave e requer uso de GCs orais (que podem suprimir a vasculite)

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19
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) Biospia necessaria?

A

Geralmente NAO

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20
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Como esta a capacidade de difusao do CO?

A

Pode estar seriamente comprometida principalmente em casos de PH cronica com fibrose

Remember:
DLCO baixo - “HiEnA Felpuda”

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21
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Quais sao os grupos de maior risco nos USA? (4)

A
  1. Fazendeiros
  2. Criadores de passaros
  3. Trabalhadores industriais
  4. Utilizadores de jacuzzis
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22
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Aspergilose BroncoPulmonar Alergica) Quais sao as 3 possibilidades de tratamento?

A
  • GC sistemicos nos casos refratarios aos tratamentos inalatorios (suspender ao fim de 3-6M)
  • Fluconazol e voriconazol (4M): modulaçao da actividade da doença em doentes seleccionados
  • Omalizumab (anti-IgE): ABPA severa, particularmente se complicaçao de FQ
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23
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Quais sao as alteraçoes na PH subaguda numa TAC de alta resoluçao? (2)

A
  • Opacidades em vidro fosco e nodulos centrilobulares sao caracteristicos
  • Imagens em expiraçao - air trapping (atingimento das pequenas VA)
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24
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual é a base do tratamento?

A

Evicçao antigenica

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25
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? Os glicocorticoides nao alteram o prognostico a longo-prazo mas acelaram a resoluçao dos sintomas na formas subaguda; na forma cronica algum componente fibrotico é irreversivel

A

V

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26
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual é o antigenio e fontes da Pneumonite do tipo Verao?

A

Antigenio: Trichosporon cutaneum

Fonte: Acaros da poeira de casa, excrementos de passaros

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27
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) V ou F? TAC esta sempre anormal

A

Verdadíssimo

Ps:

  • Opacidades bilaterais reticulares difusas ou em vidro fosco
  • Pequenos derrames pleurais em ate 2/3 dos doentes - pH elevado e eosinofilia
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28
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Quais sao os fatores preditivos de PH (Hp Study Group)? (6) E qual dele o mais forte?

A
  1. Exposiçao a antigenio causal - preditor MAIS FORTE
  2. Precipitinas sericas
  3. Sintomas recorrentes
  4. Sintomas 4-8h apos exposiçao antigenica
  5. Crepitaçoes inspiratorias
  6. Perda de peso

Atençao, nao sao criterios de diagnostico validados

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29
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Cronica) O que é patognomonico de Pneumonia Eosinofilica Cronica? E em q % esta presente?

A

Negativo radiologico do edema pulmonar é PATOGNOMONICO de PEC - contudo esta presente em menos de 25% dos casos

Ps: Outras alteraçoes ao RX

  • Opacidades perifericas bilaterais MIGRATORIAS ou pleurais
  • Atelectasias, derrames pleurais, linfadenopatias, espessamentos septais
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30
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Cronica) Mais comum em quem?

A

Mulheres NAO-fumadoras com idade media de 45 anos

Ps:
- A Pneumonia Eosinofilica Aguda é mais comum em Homens 20-40 anos SEM historia de asma

  • Neste caso (PEC), MAIORIA dos pacientes tem asma e muitos tem historia de alergias, semelhante a Granulomatose eosinofilica poliangeite
  • Manifestaçoes clinicas nao-respiratorias nao INCOMUNS
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31
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Tipicamente ocorre em 3 fases…

A
  1. PRODOMO:
    - Asma, rinite alergica
    - 20s - 30s
    - Persiste por varios anos
  2. FASE DE INFILTRAÇAO EOSINOFILICA
    - Eosinofilia periferica e infiltraçao de eosinofilos em varios tecidos (pulmao e trato GI)
  3. FASE VASCULITICA
    - Pode estar associada a sintomas constitucionais e a sintomas como febre, perda de peso, mal-estar, fadiga - MUITO COMUNS (semelhante ao que acontece nos outros s. pulmonares eosinofilicos)
    - Idade media de diagnostico: 48 anos (14-74a)
    - Tempo medio entre asma e vasculite - 9 anos
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32
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Infecçoes) O que é o Sindrome de Loeffler?

A
  • Infiltrados pulmonares transitorios com eosinofila que resultam da passagem de larvas helminticas, mais comummente da especie Ascaris, pelo pulmao
  • Sintomas geralmente auto-limitados - dispneia, tosse, pieira, hemoptise

Ps: Infecçao por hookworm com Ancylostoma duodenale ou Necator americanus tb podem ser a causa

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33
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) Em quem é mais comum?

A

Homens 20-40 anos SEM historia de asma

Ps: Sem uma causa conhecida clara
- pode estar associada à exposiçao recente ao fumo do tabaco ou a outros estimulos ambientais

Ps: A Pneumonia Eosinofilica Cronica é mais comum em Mulheres NAO-fumadoras com idade media de 45 anos

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34
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual a diferença entre os granulomas nao-caseosos da PH vs Sarcoidose?

A

Na SARCOIDOSE os granulomas nao-caseosos sao BEM DEFINIDOS

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35
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia) ANCAs estao presentes em cerca de ..% dos pacientes com Granulomatose eosinofilica com poliangeite

A

50%

Ps: Patogenese

  • Infiltraçao dos tecidos por Eosinofilos
    • Granulomatose eosinofilica com poliangeíte
      • granulomas extravasculares e vasculite necrotizante podem ocorrer no pulmao e noutros orgaos e pode associar-se a necrose fibrinoide e a trombose
36
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia) Nos US and A, qual a principal causa de inflitrados pulmonares com eosinofilia?

A

Farmacos

Ps: os farmacos mais comummente associados sao AINEs e antibioticos sistemicos, em particular Nitrofurantoína

37
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Sobre o envolvimento neurologico

  • esta presente em ..% dos doentes
  • Mononeurite multiplexa envolve principalmente o nervo…
A
  • Envolvimento neurologico presente em mais de 3/4 (75%) dos doentes
  • Mononeurite multiplexa envolve principalmente o nervo PERONEAL

Ps:

  • Hemorragia e enfarte cerebral podem ocorrer e sao importantes causas de morte
  • Apesar do tratamento, as sequelas neurologicas frequentemente nao resolvem completamente
38
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? Na PH cronica nalguns casos ha “ausencia” de episodio agudo; é dificil de diagnosticar e a disfunçao respiratoria pode ser irreversivel mesmo apos evicçao antigenica ao contrario das outras formas; pode progredir para IR hipoxemica e mimetizar a FPI

A

F - é FREQUENTE “ausencia” de episodio agudo

39
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) V ou F? Maioria dos doentes tem asma de inicio tardio e historia familiar de atopia

A

F - asma de inicio TARDIO mas SEM historia familiar de atopia

Ps: Asma pode ser grave e requer o uso de GC orais que podem suprimir sintomas de vasculite

40
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) O PRINCIPAL achado laboratorial é eosinofilia sistemica sendo que …% é caracteristica definidora da doença (podem chegar a representar ..% dos leucocitos); esta presente aquando do diagnostico em ..% dos doentes

A

mais de 10%: caracteristica definidora da doença
- podem representar 75% dos leucocitos

Presente aquando do diagnostico em mais de 80% dos doentes

Ps:

  • Pode responder rapidamente aos GC sistemicos (24h)
  • Eosinofilia tecidual pode estar presente mesmo na ausencia de eosinofilia sistemica
41
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Cronica) Apresenta resposta rapida aos GCs com resoluçao da eosinofilia periferica e pulmonar, melhoria dos sintomas mas ao contrario da PEA, na PEC …% dos doentes RECIDIVAM e muitos requerem tratamento prolongado com GCs (por meses a anos)

A

mais de 50%

42
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Aspergilose BroncoPulmonar Alergica) V ou F? Doença pulmonar eosinofilica devido à sensibilizaçao alergica contra antigenios Aspergillus; a apresentaçao clinica predominante é um fenotipo de asma, muitas vezes acompanhada por tosse com expectoraçao de rolhoes de muco acastanhados; tb foi descrita como complicaçao de Fibrose Quistica; Deve-se considerar ABPA em pacientes com asma refrataria

A

V - ATENÇAO!!!

43
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Quando é que é necessario tratamento farmacologico? E qual é o tratamento?

A

PH SUBAGUDA com sintomas graves/ CRONICA

Glicocorticoides
- Prednisona 0,5-1mg/kg/d (nao exceder 60mg/d), 1-2 semanas, descontinuar nas 2-6 semanas seguintes

44
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? Ao raioX os achados sao inespecificos e podem mesmo nao apresentar qualquer anormalidade

45
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Sindrome Hipereosinofilico) Quais sao os 3 subtipos da variante mieloproliferativa? E qual desses 3 é que tem resposta ao imatinib?

A

1 - Leucemia eosinofilica cronica

2 - SH associada a PDGFR -alfa, com resposta ao imatinib

3 - FIP1-negativa:
associada a
- Eosinofilia clonal 
mais
pelo menos 4 das segintes
- Eo displasicos no sangue periferico
- Aumento Vit B12 serico
- Aumento da triptase
- Anemia
- Trombocitopenia
- Esplenomegalia
- Celularidade MO sup 80%
- Mastocitos spindle-shaped
- Mielofibrose
46
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Tempo medio entre asma e vasculite?

47
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Aspergilose BroncoPulmonar Alergica) V ou F? Um achado classico e que é necessario ao diagnostico sao bronquiectasias centrais

A

F - achado classico mas NAO necessario ao diagnostico

Ps: outros achados na TAC: infiltrados desiguais e evidencias de impactaçao de muco

48
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual é o antigenio da Doença do trabalhador da industria quimica?

A

Isocianatos

Ps: no texto especifica: Pulmao do trabalhador da industria quimica
- inalaçao de agentes quimicos (diisocianato de difenilmetano/ diisocianato de tolueno)

49
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) A PH aguda geralmente manisfesta-se passado… se a resoluçao dos sintomas da-se dentro de .. na ausencia de exposiçao

A

Manifesta-se em 4-8h

Resolve dentro de horas a dias

50
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual é o antigenio e a fonte da Suberose?

A

Antigenio: Penicillium glabrum

Fonte: Poeira de cortiça

51
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Infecçoes) Etiologias infecciosas de eosionofilia pulmonar sao largamente devido a ..

A

Helmintas

Ps:

  • climas tropicas e paises em desenvolvimento
  • viagens recentes a areas endemicas
52
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? Pacientes com forma cronica do Pulmao do criador de pombos demonstrou mortalidade semelhante à FPI

53
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) A populaçao em risco de PH varia consoante a ocupaçao, trabalho e ambiente sendo que algumas formas sao quase exclusivas de determinadas regioes geograficas como a Pneumonite do tipo Verao que é… e a Suberose que é.. (2)

A

Pneumonite do tipo Verao é do Japao!

Suberose

  • PORTUGAL
  • Espanha
54
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) V ou F? Alguns apresentam resoluçao espontanea sendo que a maioria tem admissao em UCI para suporte ventilatorio invasivo/ nao invasivo; no entanto ha uma resposta dramatica aos GCs e um excelente prognostico com recuperaçao clinica e radiologica completas, sem recidiva ou sequelas, ao fim de poucas semanas de tratamento em quase todos

55
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) As provas funcionais respiratorias sao uteis para estabelecer o diagnostico?

A

Nao sao uteis - podem apresentar um padrao obstrutivo ou restritivo

Ps: Uteis

  • Avaliar o grau de compromisso funcional do doente
  • Predizer resposta à evicçao antigenica e/ou à corticoterapia
56
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Quais sao os achados na biopsia? (ela NAO é necessaria para fazer diagnostico)

A
  • Granulomas NAO-caseosos proximos das pequenas VAs - COMUM
    • mal definidos ao contrario da Sarcoidose
  • Infiltrado celular misto de predominio linfocitico nos espaços alveolares e intersticio - frequentemente irregular
  • Bronquiolite com organizaçao do exsudado - frequentemente
  • Fibrose pode estar presente - principalmente nas formas cronicas
    • focal
    • difusa com favos de mel nos casos avançados - semelhante à FPI
57
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual sao os antigenios do Pulmao do operador de maquinas?

A

Pseudomas; Micobacterias

58
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual é o antigenio do Pulmao utilizador de sauna?

A

Aureobasidium; outros antigenios

59
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Numa TAC de alta resoluçao, a PH cronica apresenta alteraçoes reticulares e bronquiectasias de tracçao e em casos avançados favos de meul subpleurais, o que se assemelha a FPI sendo que a distinçao é…

A

Que no caso da PH cronica as BASES estao frequentemente POUPADAS ao contrario da FPI

60
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? Broncoscopia com LBA pode ser usada na avaliaçao da PH tendo utilidade limitada no diagnostico; A linfocitose é uma caracteristica especifica sendo que os fumadores devem ter um limiar mais baixo; maioria dos casos de PH tem uma relaçao linfocitos CD4/CD8 superior a 1

A

F - 3 erros

  • Linfocitose é caracteristica mas NAO especifica
  • Fumadores devem ter um limiar mais BAIXO (pq fumar resulta em % mais baixas de linfocitos)
  • Maioria dos casos de PH tem relaçao linfocitos CD4/CD8 INFERIOR a 1

Check 315
- PH: linfocitose marcada (sup a 50%)

61
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Quais sao os locais que se atingidos a doença se associa a pior prognostico? (3) E o que se pode fazer a nivel terapeutico?

A

Atingimento cardíaco, GI e renal

Aumentar a dose de GC ou adicionar citotoxcio (ciclofosfamida)
- Embora a ciclofosfamida nao altere a sobrevida, reduz a taxa de recidiva e melhora a resposta ao tratamento

Ps: existem outras terapeuticas de sucesso, reter apenas que PLASMAFERESE SEM BENEFICIO

62
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) O sistema dermatologico esta envolvido em cerca de ..% dos doentes

A

50%

Ps: Purpura palpavel, nodulos cutaneos, urticaria, livedo

63
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? A PH subaguda pode resultar do culminar de episodios intermitentes de PH aguda; o compromisso respiratorio pode ser muito grave

64
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) V ou F? A identificaçao de precipitinas (IgG contra antigenios especificos) é util no diagnostico sendo que a evidencia de apenas uma resposta imunologica é suficiente para estabelecer o diagnostico

A

F - A evidendia de apenas uma resposta imunologica NAO É suficiente para estabelecer diagnostico
- muitos individuos assintomaticos com uma elevada carga de exposiçao antigenica podem apresentar precipitinas

Ps: Limitaçao das precipitinas:

  • Testes actuais dao muitas vezes Falsos negaticos
    • Apenas testam uma pequena amostra de antigenios
65
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) Quais sao os cirterios para diag? (8)

A
  1. Doença febril aguda com manifestaçoes respiratorias com menos de 1 mes de duraçao
  2. IR hipoxemica
  3. Infiltrados pulmonares difusos no Rx torax
  4. LBA: eosinofilia superior a 25%
  5. Ausencia de infecçao parasitaria, fungica ou outra
  6. Ausencia de exposiçao a farmacos causadores de eosinofilia
  7. Rapida resposta clinica aos GCs
  8. Nao recidiva apos suspensao dos GCs

Ps: Sindrome caracterizado por

  • Febre
  • IR aguda com NECESSIDADE FREQUENTE de ventilaçao mecanica
  • Infiltrados pulmonares difusos
  • Eosinofilia pulmonar
  • Individuo previamente saudavel
66
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Sindrome Hipereosinofilico) É um grupo heterogeneo de doenças caracterizadas por eosinofilia persistente (…./uL) e disfunçao organica, na ausencia de uma causa secundaria para eosinofilia; quais sao os 2 principais subtipos?

A

superior a 1500 /uL

Mieloproliferativo
Linfocitico

67
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) A PH cronica pode-se manifestar com fibrose pulmonar, como é o caso de.. enquanto que o fenotipo enfisematoso é visto no…

A

fibrose Pulmonar - PH associada a Passaros

ENfisema - pulmao do fazENdeiro

68
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Infecçoes) V ou F? A infecçao cronica com Strongyloides stercoralis resulta em sintomas respiratorios recorrentes com eosinofilia periferica entre as crises; em imunocompretidos, incluindo pacientes a tomar GCs, pode ser potencialmente fatal

69
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Qual é o antigenio do Pulmao do produtor de tabaco?

A

Especies de Aspergillus

70
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) O que se observa nos exames laboratoriais? (3)

A
  • LEUCOCITOSE (em contraste com outros sindromes pulmonares eosinofilicos)
  • Eosinofilia periferica
    • Frequentemente NAO ESTA presente à apresentaçao
    • Surge apos 7-30 dias - frequentemente com contagens medias de 1700
  • Elevaçao da PCR, VS e IgE - inespecificos
71
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Cardiomiopatia e IC ocorrem em ate ..% dos doentes e sao frequentemente, pelo menos, PARCIALMENTE reversiveis

A

50%

Ps: Se atingimento cardiaco - PIOR PROGNOSTICO

72
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Quais sao as 6 caracteristicas primarias?

A
  • Asma
  • Eosinofilia periferica
  • Neuropatia
  • Infiltrados pulmonares
  • Anormalidades dos seios paranasais
  • Vasculite eosinofilica
73
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Farmacos e Toxinas) Um grande nurmero de medicamentos pode estar implicado, sendo que devem SEMPRE ser considerados no DD de eosinofilia pulmonar; os farmacos mais comummente implicados sao.. (2)

A

AINEs
ATB sistemicos, mais em especial a Nitrofurantoína

Ps: Exposiçoes ambientais
- Metais, picadas de escorpiao, inalaçao de drogas de abuso, RT para cancro da mama (atençao a esta ultima!!)

74
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) A PH subaguda geralmente manifesta-se passado.. e resolve dentro de..

A
  • Instalaçao da sintomatologia (respiratoria e sistemica) de forma mais gradual, ao longo de semanas
  • Resoluçao dos sintomas mais lenta, dentro de semanas a meses, na ausencia de exposiçao
75
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Quais sao os antigenios do Pulmao de jacuzzis?

A

Especies de Cladosporium

Complexo Mycobacterium avium

76
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Micobacterias podem causar PH mais do que infecçao franca.. (2 casos)

A
  • Pulmao do utilizador de jacuzzis

- PH por fluidos metalurgicos

77
Q

(Doenças Pulmonares de Causa Conhecida associadas a Eosinofilia - Aspergilose BroncoPulmonar Alergica) V ou F? Os ABPA-like syndromes tem sido relatados como consequencia do resultado da sensibilizaçao a outras especies de fungus que nao a Aspergillus, sendo mais raros que a ABPA

78
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade)V ou F? Maior risco em fumadores

A

F - MENOR risco em fumadores (mecanismo ainda por explicar)

Check 351

  • na CU fumo pode prevenir a doença
  • no Crohn pode causar doença
79
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Apesar de nao existir base genetica estabelecida, polimorfismos em genes envolvidos na apresentaçao/ processamento do antigenio, incluindo …(2) foram observados

A

TAP1

Major Histocompatibility complex

80
Q

(Pneumonite de Hipersensibilidade) Definida como..

A

Pneumonite de Hipersensibilidade / Alveolite alergica extrinseca

  • Doença pulmonar
  • Provocada pela EXPOSIÇAO INALATORIA a uma variedade de ALERGENIOS
  • RESPOSTA INFLAMATORIA dos ALVEOLOS e PEQUENAS VIAS AEREAS
    • sintomas respiratorios
    • manifestaçoes sistemicas (febre e fadiga) - podem acompanhar

Ps: embora a sensibilizaçao a um antigenio inalatorio (IgG circulantes) seja necessaria para o desenvolvimento da doença, NAO É SUFICIENTE… muitos individuos sensibilizados nao desenvolvem PH

81
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Achados laboratoriais: ANCAs nao sao especificos de GEP mas estao presentes em ate.. % dos doentes com um padrao..

A

2/3 (66%) dos doentes

Padrao PERINUCLEAR

82
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Sindrome Hipereosinofilico) O envolvimento extra-pulmonar afecta mais .. (genero) entre os …(idade) com envolvimento significativo do trato GI, figado, articulaçoes, pele e coraçao (miocardite e/ou fibrose endomiocardica, cardiomiopatia restritiva)

A

Homens

20-50 anos

83
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) V ou F? Na PEA, alem do compromisso respiratorio, há ausencia de outras disfunçoes organicas ou falencia multiorganica o que faz a distinçao face a outras lesoes pulmonares agudas e a outros sindromes pulmonares eosinofilicos

84
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia) V ou F? LBA e biopsias (via aberta ou transbronquica) sao muitas vezes necessarias sendo que mesmo biopsias ou estudos nao-invasivos de outros orgaos podem ser uteis

85
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite) Qual é a idade media do diagnostico?

A

48 anos (14-74 anos)

86
Q

(Infiltrados Pulmonares com Eosinofilia - Pneumonia Eosinofilica Aguda) Qual é a chave para o diagnostico?

A

Hx sugestiva mais LBA com mais de 25% de eosinofilos

Ps:

  • Biopsia geralmente NAO é necessaria (tal como na PEC)
  • No LBA da PEC eosinofilia em cerca de 60%

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