153 Pneumonia Flashcards
1
Q
Quantos casos de PAC por A nos USA?
A
5milhoes
2
Q
(PAC) Ao contrario do RaioX que geralmente é necessario, a TAC raramente é necessaria mas pode ser valiosa em pacientes com suspeita de..
A
Pneumonia obstrutiva causada por Tumor ou corpo estranho ou doença cavitaria suspeitada
3
Q
(PAV) Numa abordagem com base em culturas quantitativas, quanto mais distal o segmento analisado.. (como variam a sensibilidade e especificidade e o limiar de proliferaçao necessario consoante amostra proximal ou distal)
A
QUANTO MAIS DISTAL O SEGMENTO ANALISADO
- Aumenta a especificidade
- Diminui o limiar de proliferaçao necessario
- Amostra proximal: limiar 10e6 ufc/ml
- Amostra distal: limiar 10e3 ufc/ml
- Diminui a sensibilidade (amostra colhida às cegas)
4
Q
(PAC) Nos..% dos casos de PAC que sao polimicrobiais, a etiologia geralmente inclui combinaçao de patogeneos tipicos e atipicos
A
Aprox 10-15%
5
Q
(PAC) V ou F? O trat ATB prejudica os resultados das hemoculturas e testes antigenicos na urina (a antigenios pneumococicos e legionella spp.)
A
F - Os testes para antigenios podem detetar os antigenios mesmo depois de iniciada ATB!!
6
Q
(PAC) O que define um microorganismo multi-resistente?
A
Resistente a 3 ou mais classes de farmacos com diferentes mecanismos
7
Q
(PAC) Até..% dos pacientes (com pneumonia) podem ter sintomas GI como nausea, vomitos e/ou diarreia
A
20%
8
Q
(PACS - tabela 153.1) Quais sao os microorganismos que podem ser etiologia aquando de familiar com infecçao com microorganismo MDR?
A
MRSA e
Enterobacterias MDR
9
Q
(PAV) Qual é o elemento fundamental para o tratamento?
A
O elemento fundamental é a consideraçao dos padroes de resistencia dos microorganismos mais provaveis em determinado paciente
10
Q
(PAC) Qual as opçoes de trat em ambulatorio em doentes previamente saudaveis e SEM historia de atb nos ultimos 3 meses?
A
- Macrolito VO (claritromicina ou azitromicina)
- Doxiciclina VO (100mg 2x/dia)
11
Q
(Pneumonia) Quais sao os mecanismos de defesa? (4)
A
- Factores mecânicos
- Reflexo do vómito
- Tosse
- Flora orofaríngea
12
Q
(PAC) V ou F? Resistencia às fluoroquinolonas pela E. coli-comunidade parece estar a diminuir
A
F - a aumentar
13
Q
(PAC) Ao exame fisico é COMUM aumento da frequencia respiratoria e uso dos musculos acessorios na respiraçao; o que se observa na palpaçao, percussao e na auscultaçao?
A
Palpaçao: aumento (consolidaçao) ou diminuiçao (derrame) do fremito toracovocal
Percussao: Submacicez ou macicez
Auscultaçao: Crepitaçoes, sopros bronquicos e atrito pleural (possivelmente)
Ps: Estado grave: choque septico e sinais de falencia organica
14
Q
(PAV) A abordagem clinica (CPIS) permite a selecçao de pacientes de baixo risco que podem precisar apenas de um curto curso de atb ou nenhum tratamento de todo
A
V - pode evitar o tratamento inadequado
15
Q
(PAV) A incidencia de microorganismos atipicos é maior na PAC ou PAV
A
Na PAC
A diferença PRINCIPAL entre a PAC e a PAV é a incidencia acentuadamente menor de microorganismos atipicos neste ultimo grupo; as especies legionella sao excepçoes
16
Q
(PAC) V ou F? Uma vez que os agentes etiologicos de PAC severa sao ligeiramente diferentes, o grande beneficio da coloraçao de gram e cultura de escarro é na identificaçao de microorganismos insuspeitos e/ou resistentes para permitir modificaçao adequada da terapeutica
A
V
17
Q
(Pneumonia - Fisiopat) Quais sao as causas da dispneia? (5)
A
- Reduçao da complacencia pulmonar
- Hipoxemia
- Hiperestimulaçao do centro respiratorio
- Secreçoes profusas
- Broncoconstriçao - ocasionalmente
18
Q
(PAC) Bacilos gram negativos resistentes têm a estar envovidos nas ..(tipo de pneumonia)
A
PACS - pneumonia adquirida nos cuidados de saude (apesar de falarmos na parte das PACs)
19
Q
(PAV) Qual o fator de risco mais evidente?
A
Tubo endotraqueal
- diminui aspiraçoes volumosa mas aumenta microaspiraçoes
- lesao da mucosa traqueal
- bacterias formam biofilme de glicolise
20
Q
(PAC) V ou F? Os virus podem ser responsáveis por uma pequena porçao de PAC que necessitam de internamento, mesmo em adultos
A
F - GRANDE proporçao
21
Q
(PAC) Qual é o agente etiologico associado a ovelhas, cabras e gatas parturiantas?
A
Coxiella burnetii
22
Q
(PAC) Quais sao as bact atipicas na pneumonia? (4)
A
1 - M. pneumoniae
2 - C. pneumoniae
3 - Legionella spp
4 - Virus respiratorios - Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, VSR
23
Q
(PAC) Entre o PSI e o CURB-65 qual o mais pratico no SU?
A
CURB-65 mais pratico no SU, mas menos estudados
PSI tem 20 variaveis pontuaveis
24
Q
(PAC) V ou F? MRSA-AC podem infectar individuos saudaveis que nao foram expostos ao sistema de saude
A
V
25
(PAC) V ou F? Alguns doentes, particularmente idosos, a incapacidade de produzir expectoraçao pode ser devido à desidrataçao
V - hidrataçao leva a aumento da expectoraçao e aumento do aspecto de infiltrado no RX
26
(PAV) 4 organismos que demonstraram capacidade para desenvolver resistência rapidamente?
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia
27
(PAC) Trat hospitalar é ..x mais caro que trat ambulatorio
20 vezes mais caro no hospital
28
(Pneumonia) Qual a etiologia da PAC em ambulatorio? (5)
- S. pneumoniae
- M. pneumoniae
- H. influenzae
- C. pneumoniae
- Virus respiratorios (virus influenza A e B, metapneumovirus, adenovirus, VSR, virus parainfluenza)
29
(Pneumonia) Hemoptise severa é sugestiva de..
Pneumonia por CA-MRSA
30
(PAV) V ou F? As manifestaçoes clinicas sao as mesmas que outros tipo de pneumonia
V
A frequencia dos Rx torax anormais antes do inicio da pneumonia e as limitaçoes da tecnica de Rx no leito tornam a interpretaçao mais dificil do que nos pacientes que nao estao intubados
31
(Pneumonia) V ou F? Maioria das PAC é causada por um numero relativamente pequeno de microorganismos
V (apesar das listas enormes para saber lel)
32
(PAC) Que microorganismos é que o trat deve cobrir sempre? (2) E como é q se cobre um deles?
Pneumococos e Atípicos
A cobertura de atipicos oferecida pela adiçao de um macrolito a uma cefalosporina ou uma fluoroquinolona em monoterapia foi associada à reduçao expressiva das taxas de mortalidade, quando comparadas com os pacientes tratados apenas com beta-lactâmicos
33
V ou F? Devido ao mecanismo de microaspiraçao, um padrao lobar é mais comum em pneumonias nasocomiais, enquanto q um padrao de broncopneumonia é mais comum na PAC bacteriana
F, está ao contrario os padroes
34
(PAV) A pneumonia por alguns microorganismos (p.e. ...) é simplesmente um indicio que o sistema imune do paciente esta tao deprimido, que a morte é quase inevitavel
S. maltophilia
"Malto Mata"
35
(PAC) Se recaída ou recidiva no mesmo segmento pensar em..
Neoplasia !!!!
Ps: nao é comum recidiva na PAC (ao contrario da PAV)
36
Qual taxa anual de casos de PAC nos USA
12 casos por 1000 hab
Menos de 4A 12-18/1000
Mais de 60A 20/1000
37
(PAV) A utilizaçao frequente dos atbs beta-lactamicos, principalmente ..., parece ser o fator de risco principal para infecçao por MRSA ou especies BLEA-positivas
Cefalosporinas
38
(PAC) Qual a taxa de mortalidade global em ambulatorio? E em internados (e dentro destes qual a % atribuida à pneumonia?)?
Global em ambulatorio: inferior a 1%
Internados: 10% - aprox 50% das mortes devido a pneumonia
39
(PAV) V ou F? Alguns estudos demonstraram que a ausencia de bacterias nos aspirados endotraqueais corados pelo Gram torna improvavel a existencia de pneumonia como causa de febre ou infiltrados pulmonares
V
40
Qual a percentagem de PAC tratada no hosp e em ambulatorio?
80% amb
20% hosp
Ps: taxa de mortalidade
Menos de 1% amb
Hosp varia entre 12 a 40% consoante o doente é tratado na UCI ou nao
41
(PAV) V ou F? Fatores de risco para infecçao por microorganismos MDR nao impedem que a pneumonia seja causada pelos microorganismos comummente associados à PAC
V
42
(PAC) No trat de uma possivel peneumonia por MRSA-AC, o que se deve acrescentar? (2)
Linezolido IV ou Vancomicina IV
43
(PAV) A utilizaçao de criterios clinicos quase sempre resulta na SUPERestimaçao da PAV devido a (3)
1. Colonizaçao traqueal
2. Diversas causas possiveis para os infiltrados
3. Frequencia alta de outras causas de febre entre pacientes em estado critico
Ps: A abordagem com base em culturas quantitativas e abordagem clinica sao AMBAS clinicamente VALIDAS
44
(PAC) Especies enterobacter sao resistentes a ..; contra estas bacterias deve-se dar.. (2)
Resistentes a Cefalosporinas
Tratar com
- Fluoroquinolonas
- Carbapenemos
Ps: usar estes ultimos 2 tb nas bacterias beta-lactamase com espectro aumentado
45
(PAV) O indice de falencia de tratamento de MRSA é de ..% com ...(farmaco) na dose convencional; no caso de infecçao com P. aeruginosa ha falencia do trat em ...% com... (farmaco)
INDICE DE FALENCIA DO TRAT
MRSA: 40% com Vancomicina (dose convencional)
P. aeruginosa: 50% independentemente do trat
46
(PAC) Em ..% das PAC nunca se determina um agente etiologico especifico
Mais de 50% (mesma coisa que dizer que se identifica um agente etiologico em menos de 50% dos casos)
47
(PAV) Assim que o diag etiologico é feito, o trat empirico de largo espectro pode ser modificado para visar especialmente o patogenio implicado: Para os pacientes com fatores de risco para microorganismos MDR, os esquemas atbs podem ser reduzidos a um unico farmaco em ..% dos casos e a 2 farmacos em ...%; APENAS uma MINORIA conclui o trat com 3 farmacos
mais de 50% -1 farmaco
mais de 25% - 2 farmacos
apenas uma minoria - 3 farmacos
48
(Pneumonia) Quais sao os 2 microorganismos etiologicos da PAC que estao presentes que seja ela em ambulatorio, fora da UCI ou na UCI?
- S. pneumoniae (e é tb o mais comum nas 3 situaçoes!!)
| - H. influenzae
49
(PAC) O CURB-65 avalia a gravidade da doença; quais sao as variaveis? e qual a taxa de mortalidade a 30 dias de cada grupo e respectiva atitude terapeutica perante internar ou nao que se deve ter?
C - Confusao
U - Ureia sup 7 mmol/L
R - Frequencia respiratoria igual ou sup a 30/min
B - Blood pressura sist igual ou inf 90 mmHg; PAdiast igual ou inferior a 60 mmHg
65 - idade igual ou sup 65 anos
Taxa de mortalidade aos 30 dias
- Score 0: 1,5% - AMBULATORIO
- Score 2: 9,2% - INTERNAMENTO
- Score igual ou sup 3: 22% - UCI
Ps: nenhum dos 2 (PSI e CURB-65) é bom para determinar necessidade de internamento na UCI (mas dos dizem que o score 3 do CURB 65 determina internamento na UCI lel)
50
(PAV) O fundamento da abordagem com base em culturas quantitativas é distinguir entre colonizaçao e infecçao sendo que a colheita deve ser feita o mais precocemente e antes de iniciar ou alterar atb; as alteraçoes recentes na atb sao as mais significantes sendo que a partir de ..dias para outra infecçao antes da suspeita de pneumonia, a precisao nao é alterada para esta infecçao (é quase como se nenhuma atb tivesse sido dada)
3 dias
51
(PAC) Nos USA, ...% das especies pneumococo resistente à penicilina sao tb resistentes aos macrolitos
58,9%
52
(PAC) A resistencia do pneumococos a beta-lactamicos/ penicilinas deve-se UNICAMENTE a..; e fatores de risco para infecçao por pneumococos resistentes à penicilina? (5)
Proteinas de ligaçao à penicilina de baixa afinidade
1. Terapia atb recente
2. Menos de 2 anos ou mais de 65 anos
3. Creches
4. Internamento recente
5. HIV
Ps: propensao de resistencia aos
- macrolitos
- tetraciclina
- SMX-TMP
53
(PAV) V ou F? Tal como na PAC, na PAV a ausencia de melhoria é incomum
F - na PAV ausencia de melhoria NAO é incomum
54
(PAC) Um aumento de ..vezes de Ac IgM especifico entre a fase AGUDA e de CONVALESCENÇA em amostras de soro é geralmente considerado diag de infecçao com o patogeneo em especifico
4 vezes
Ps: cairam em desuso: muito tempo para obter o resultado final
55
(PAV) V ou F? Se nao fosse pelo risco de infecçao de microorganismos MDR, a PAV poderia ser tratada com os mesmos atbs utilizados nos casos graves de PAC
V - atençao PAC GRAVE
56
(PAC) As hemoculturas nao sao mais considerados obrigatorias/ "de rigueur" em todos os internados com PAC (positividade é so de 5-14%); Certos pacientes de alto risco devem fazer cultura sanguinea (5)
```
Pacientes com neutropenia secundaria a pneumonia
Asplenia
Defeciencia de complemento
Doença cronica hep
PAC severa
```
57
(PAV) V ou F? Quase todos os paciente entubados desenvolvem microaspiraçoes e sao colonizados ao menos transitoriamente
V
58
(Pneumonia) Qual a etiologia da PAC fora da UCI? (6)
- S. pneumoniae
- M. pneumoniae
- C. pneumoniae
- H. influenzae
- Legionella spp
- Virus respiratorios (virus influenza A e B, metapneumovirus, adenovirus, VSR, virus parainfluenza)
59
(PAV) V ou F? Alguns dados sugerem que a ausencia de MDR nas culturas do aspirado traqueal elimine a necessidade de cobertura para esses microorganismos, aquando do estreitamento do tratamento empirico
V
60
(PAV) O tratamento standard recomendado para pacientes com fatores de risco para infecçao por MDR sao 3 atb: ....; a escolha de beta-lactamico fornece grande variabilidade de cobertura, ainda assim o uso de agentes de largo espectro - um carbapeneme, mesmo em combinaçao com um atb - ainda representa uma terapia inicial inapropriada em ...% dos casos
2 atb contra Pseudomonas aeruginosa mais 1 contra MRSA
10-15% terapia inicial inapropriada
Ps: se o doentes nao tiver fatores de risco pode ser tratado em monoterapia
61
(PAC) V ou F? Se PAC nao complicada pode-se tratar com fluoroquinolonas e telitromicina durante 5 dias
V
62
(PAC) Quais sao as bacterias tipicas na pneumonia? (5)
1 - S. pneumoniae (mais comum)
2 - H. influenza (em pacientes selecionados)
3 - S. aureus
Bact gram neg
4 - Klebsiela pneumoniae
5 - Pseudomas aeruginosa
63
(Pneumonia) Ocasionalmente o Rx sugere a etiologia, p.ex. pneumatocelos sugerem infecçao com.. e cavitaçao no lobo sup sugere..
Pneumatocelos - S. aureus
| Cavitaçoes no lobo superior - Tuberculose
64
(PAV) Quase todos os paciente entubados desenvolvem microaspiraçoes e sao colonizados ao menos transitoriamente; cerca de ..% dos pacientes colonizados desenvolve PAV
33%
65
(PAC) Quais sao os fatores de risco para infecçao por MRSA-AC? (2)
Colonizaçao da pele
| Infecçao MRSA-AC
66
(PAV) Se o CPIS diminuir nos primeiros 3 dias, os atbs devem ser interrompidos ao final de..
8 dias
Ps: O ciclo de trat por 8 dias é tao eficaz quanto o de 2 semanas e está associado ao desenvolvimento menos frequente de especies resistentes
Ps: em contrapartida se CPIS elevado ou crescente em 3 dias: Falencia Terapeutica
67
(PAC) Quais as opçoes de trat em ambulatorio de doentes com comorbilidade ou atb nos ultimos 3 meses?
- FLUOROQUINOLONA de acçao respiratoria VO ( Moxi, gemi ou levofloxacina)
- BETA-LACTÂMICO (de preferencia VO: amoxicilina em altas doses ou amoxicilina/ac. clavulâmico; IV ceftriaxona) MAIS MACROLITO
Ps: Nas regioes com indices altos de resistencia de "alto nivel" dos pneumococos aos macrolitos considerar as alternativas citadas antes para pacientes com comorbilidades; a alternativa citada é: Doxiciclina (100mg VO 2x/dia)
68
(PAC) Quanto tempo de recuperaçao um jovem sem comorbilidades?
2 sems
Ps: idoso com comorbilidades: varias semanas
69
(PAC) Mesmo em casos de pneumonia pneumococica comprovada, a prob da cultura vir positiva das amostras de expectoraçao é..
Menos q 50%
70
(PAC) Quais sao as mutaçoes que podem conferir resistencia ao S. pneumoniae contra fluoroquinolonas? (3)
- Mut. gyrA - Topoisomerase II
- Mut. parC - Topoisomerase IV
- Bomba de efluxo
71
(PAV) Qual a taxa de mortalidade global? E a atribuivel à pneumonia? Pacientes que desenvolvem PAV têm ..x mais probabilidade de morrer dos que os que nao desenvolvem; MDR associado a maior mortalidade
- Global: 50-70%
- Atribuivel: mais de 25% (mas estudos recentes dizem ser muito menor)
- Probabilidade 2x maior de morrer
Ps: Na PAC taxas de mortalidade
- Global ambulatorio inferior a 1%
- Internados: 10% (50% das morte atribuidas à pneumonia)
72
(Pneumonia) V ou F? Na PAV, bronquiolite resp pode preceder o desenvolvimento de infiltrado aparente radiologicamente
V
73
(PAC) Qual é o agente etiologico associado a passaros?
Clamydophila psittaci
Ps: este tb é o agente etiologico de MALT no olho
74
(PAC) Doses unicas de ceftriaxona têm taxas de cura significativas
V
75
(PACS - tabela 153.1) Quais sao os microorganismo que sao possiveis etilogias quando atb nos ultimos 3 meses?
Pseudomonas aeruginosa e
Enterobacterias MDR
Ps: MRSA e epecies Acinetobacter nao!
76
(PAV) O score CPIS tem score maximo de ... e inicial maximo de ...; e quais sao os parametros?
12
8-10
"FLORA"
1. Febre
2. Leucocitose
3. Oxigenaçao - parametro mais sensivel
4. Radiografia torax
5. Aspirado traqueal
77
(PAC) A sensibilidade e especificidade do teste urinario ao antigenio Legionella é .. E para antigenio pneumococico?
Tao alto como 90% e 99% respectivamente Legio
80% e mais de 90% pneumoco
Ps importantes!!
- nos antigenios pneumococicos FP: crianças colonizadas
- nos antigenios da Legionella spp detecta apenas o sorotipo 1 que representa a maioria dos casos
- Ambos os testes podem detectar antigenios mesmo depois de iniciar o ATB
78
(PAC) Quais sao os fatores de risco para infecçao por P. auruginosa? (5)
```
Doença pulmonar estrutural severa
Bronquiectasias
Fibrose quistica
DPOC severa
Exposiçao recente a ATB ou corticoides
```
79
(PAC) Qual o tratamento profilatico na PAC? (2)
- Vacinaçao: Pneumococos e influenza
| - Cessaçao tabagica (mesmo sem DPOC)
80
(PAV) V ou F? Se o CPIS diminuir nos primeiros 3 dias, os atbs devem ser interrompidos ao final de 8 dias; o ciclo de tratamento por 8 dias é tao eficaz quanto o de 2 semanas mas está associado mais frequentemente ao desenvolvimento de especies resistentes
F - é eficaz e alem disso está associado ao desenvolvimento MENOS frequente de especies resistentes
Ps: em contrapartida se CPIS elevado ou crescente em 3 dias: Falencia Terapeutica
81
(PAV) Entre o linezolido e a vancomicina, qual o mais eficaz e %?
Linezolido é mais eficaz 15%
| - é tb o preferido na IR, MRSA com CIM (concentraçao inibitoria minima) alta
82
Quais sao as fases da pneumonia e quais sao as cels dominantes no exsudado em cada? E até qual ha bacterias?
Edema - bact
Hepatizaçao vermelha - Eritrocitos (bact ocasionalmente e nao passa desta fase)
Hepatizaçao cinzenta - Neutrofilos
Resoluçao - Macrofagos
83
(PAC) Ausencia de melhoria deve ser avaliada ao 3o dia (antes se piorar), por clinica ou mesmo TAC e broncoscopia se apropriado; quais sao possiveis motivos para ausencia de melhoria? (5)
1. Disturbio nao-infeccioso
- Edema pulmonar
- Embolia pulmona
- Ca pulmao
- Pneumonite pos-radiaçao
- Pneumonite hipersensibilidade
- Doenças do tecido conjuntivo
2. Resistencia ao atb ou Foco sequestrado (abcesso pulmonar ou empiema)
3. Atb incorreto ou correto mas em dose ou frequencia errada
4. Microorganismo insuspeito (MRSA-AC, M. tuberculosis ou um fungo)
5. Superinfecçao nasocomial (pulmonar ou extrapulmonar)
84
(Pneumonia - Fisiopat) V ou F? Se a doença for grave, as alteraçoes da mecanica pulmonar secundarias às reduçoes do volume e da complacencia pulmonares bem como o shunting intrapulmonar do sangue podem levar o paciente à morte
V
85
(PAC) Qual o trat do doente internado fora da UCI?
- FLUOROQUINILONA de acçao respiratoria VO ou IV (Moxi ou levofloxacina)
- BETA-LACTAMICO IV (ceftriaxona, ampicilina, cefotaxima, ertapenem) MAIS MACROLITO VO ou IV
86
(PACS) Qual a principal diferença entre PAV e PACS/PAH (e a maior semelhança entre PAV e PAC)?
Dependencia da expectoraçao para firmar o diagnostico microbiologico !!!
87
(PAC) Anaerobios têm um papel significativamente quando ocorre..
Episodio de aspiraçao dias ou semanas antes
88
(PAC) Tosse é seca ou produtiva?
Pode ser uma ou outra (mucoide, purulenta ou sanguinolenta)
89
(PAC) Quais os 2 criterios para decidir necessidade de internamento? E o que avaliam cada um?
1. PSI - identifica pacientes sob BAIXO RISCO de mortalidade
2. CURB-65 - avaliam gravidade da doença
Ps: nenhum dos 2 é bom para determinar necessidade de internamento na UCI (mas dos dizem que o score 3 do CURB 65 determina internamento na UCI lel)
90
(PAC) Qual a tecnica de diag standard para infecçao viral resp? E quais as bact q tb detecta? (4) E numa pneumonia pneumococica um aumento de PCR esta associado a risco de ..(3)
Zaragatoas nasofaringeas
Especies Legionella
M. pneumoniae
C. pneumonia
Micobacteria
Choque septico
Necessidade de ventilaçao mecanica
Morte
- pode ajudar a identificar pacientes que necessitam de ser internado na UCI
91
(PAC) O teste PSI (identifica pacientes sob baixo risco de mortalidade) divide os pacientes em quantos grupos? E qual(ais) tem indicaçao para tratamento em ambulatorio?
5 grupos
Grupo 1 e 2 - ambulatorio
grupo 3 - observaçao
92
(PAV) A etiologia nao-MDR é praticamente identico à PAC e ocorre principalmente.. dias apos internamento
5-7 dias
Ps: quando a etiologia é MDR pode ocorrer mesmo nos primeiros dias e esta associado a outros fatores de risco
93
(PAC) Quais sao os factores de risco major para pneumonia por anaerobios (q apenas ocorre com aspiraçao dias ou semanas antes)? (2)
Vias desprotegidas e gengivite significativa
94
(PAC) Quais sao os 2 genes que conferem resistencia ao S. pneumoniae aos macrolitos? E qual o mecanismo de cada? E qual tem baixa e qual alta resistencia?
Gene ermB
- 45% dos casos nos USA
- mais na Europa
- Metilaçao
- Elevada resistencia
Gene mef
- 65% dos casos nos USA
- mais nos USA
- mecanismo de efluxo
- Baixa resistencia
95
(PAV) Existe alta % de substituiçao da flora normal nestes doentes sendo os fatores de risco.. (3 e qual o mais importante)
- Pressao selectiva dos atb - o mais importante
- Infecçao cruzada transmitida
- Desnutriçao
96
(Pneumonia) V ou F? A presença de eritrocitos no exsudado intralveolar celular da o nome ao segundo estadio (hepatizaçao vermelha), mas o influxo de neutrofilos é mais importante no q diz respeito à defesa do hospedeiro
V
97
(PAC) Pneumonias por anaerobios geralmente sao complicadas por (3)
- Empiemas significativos
- Derrames parapneumonicos
- Abcessos (tb podem ser causados por 3 aerobios - P. aeruginosa, MRSA e S. pneumoniae)
98
(Pneumonia) Quais sao os mediadores inflamatorios q causam a febre?
Interleucina 1 e TNF
Ps: libertados pelos macrofagos alveolares
99
(PAC) V ou F? A apresentaçao clinica pode nao ser tao evidente nos pacientes idosos podendo apresentar incialmente confusao mental de inicio subito ou agravada e poucos sinais clinicos adicionais
V
100
(PAV) V ou F? Melhoria clinica da-se em 48-72h apos inciar o tratamento, com melhoria tb das alteraçoes radiograficas
F - alteraçoes radiograficas pioram no inicio por isso nao sao uteis para monitorizar
Ps: Na PAC em geral ocorre regressao
- Febre: 2-4 dias
- Leucocitose: 2-4 dias
- Alt. radiograficas: 4-12 sems
101
(Pneumonia) Infelilizmente a sensibilidade e especificidade dos achados no exame fisico nao sao ideais, sendo respectivamente...
58% sen
| 67% esp
102
(PAC) Viagem aos vales dos rios Ohio ou St. Lawrence sugerem que etilogia? E morcegos ou aves?
AMBAS
H. capsulatum
("capturar o zubat")
103
Qual a % de mortalidade de PAC em ambulatorio? E no hospital?
Menos de 1% amb
| Hosp varia entre 12 a 40% consoante o doente é tratado na UCI ou nao
104
(PAV) Qual a principal profilaxia?
Evitar ou reduzir o uso TE
- Diminuir microaspiraçao ao redor do cuff do TE
- Elevaçao da cabeceira
- Ponderar relaçao risco-beneficio
- Evitar infecçao cruzada
105
(PAC) V ou F? Em alguns hospitais, as especies MRSA-AC estao a substituir as especies classicas adquiridas nos hospitais, uma tendencia sugestiva de que essas especies mais recentes possam ser mais robustas e a sua distinçao esta menos claro; como tal as especies MRSA-AC sao mais resistentes ao tratamento com SMX-TMP, clindamicina, tetraciclina, vancomicina e linezolido
F - MRSA-AC sao menos resistentes que as variantes classicas/ do hospital - mas ao mesmo tempo a 1a parte em que fala de elas estarem a substituir e de serem mais robustas é verdade (atençao a isto, resumidamente, MRSA-AC mais robustas mas menos resistentes que os MRSA classicos)
106
(PAC) Num doente com trat via IV quando é que se pode passar para via oral? (3)
- Tolere medicaçao oral
- Hemodinamicamente estavel
- Apresente melhoria clinica
107
(PAC) Qual o principal proposito da coloraçao do escarro por gram? E o aspecto pode ajudar na identificaçao do microorganismo.. (3)
Confirmar que uma amostra é apropriada para cultura
S. pneumoniae
S. aureus
Bact gram neg
Ps: é apropriada quando..
mais de 25 neutrofilos e menos de 10 cels epiteliais epiteliais por campo pequeno
108
(PAV) Risco de PAV esta aumento ..(3)
1. Sepsis grave/ traumatizados
2. Hiperglicemia (interfere com a funçao de neutrofilos)
3. Multiplas transfusoes (afetam adeversamente o sistema imune)
109
(PAC) Factores de risco para PAC (5)
```
Alcoolismo
Asma
Imunossupressao
Institucionalizaçao
Mais de 70A
```
110
(PAC) Qual é o gene que confere resistencia ao MRSA contra TODOS os beta-lactâmicos?
Gene mecA - SCCmec IV
111
(Pneumonia) V ou F? O extravazamento alveolocapilar resulta em infiltrados radiograficos e ralas detectaveis à auscultaçao e hipoxemia resultado do enchimento alveolar
V
Ps:
- DD com S. Angustia Respiratoria aguda embora fique mais localizado inicialmente
- O extravasamento alveolocapilar pode causar HEMOPTISES
112
(PAC) Pacientes com PAC grave e com hipotensao que nao responde à fluidoterapia pensar que pode ter..
Insuficiencia supra-renal e tratar com glicocorticoides
113
V ou F? A incidencia de PAC é maior nos extremos de idd
V
114
(PAV) V ou F? O tendao de Aquiles da abordagem com base em culturas quantitativas é o tratamento atb; com organismos sensiveis, uma unica dose de atb pode reduzir a contagem das colonias abaixo do limiar diagnostico
V
115
(PAC) V ou F? MRSA tem sido reportado como o agente etiologico primario da PAC
V
Ps:
- relativamente incomum
- pode dar pneumonia necrotizante
- MRSA-AC podem infectar individuos saudaveis que nao foram expostos ao sistema de saude
116
(PAC) V ou F? Esquemas combinados (pe macrolito e beta-lactamico) estao associados a uma taxa de mortalidade mais baixa do que a monoterapia, principalmente nos pacientes em estado grave
V - atençao estado GRAVE
Ps:
- Efeito aditivo ou sinergico
- Tolerancia antimicrobiana
- Co-infecçao por agentes atípicos
- Efeitos imunomoduladores dos macrolitos
117
(PAC) A freq e importancia dos patogeneos atipicos têm varias implicaçoes na terapia, ou seja têm de ser tratados com... pq sao intrinsecamente resistentes a..
```
Macrolitos,
fluoroquinolonas e
tretraciclinas
e sao resistentes a
beta lactamicos bem como
a tecnicas de cultura convencional e
coloraçao gram
```
118
(PAV) As complicaçoes a longo prazo estao SUBestimadas como por exemplo..
Estado Catabólico
119
(PAH) Em relaçao à PAV, qual delas
- esta associada a mais infecçoes por nao-MDR e como tal pode-se fazer monoterapia?
- em qual os pacientes têm melhor imunidade?
- qual é o unico patogenio que é mais comum na PAH em relaçao à PAV?
- em qual o trat é mais dificil?
- em qual a reduçao do trat (diminuir o nr de farmacos) é mais provavel?
- qual tem menores taxas de mortalidade e risco de falencia de trat?
PAH
- mais nao-MDR logo monoterapia
- melhor imunidade dos pacientes
- mais ANAEROBIOS
- mais macroaspiraçoes
- PO2 mais baixas
- Nao se faz trat especifico!!!
- diagnostico mais dificil
- reduçao do trat menos provavel
- menores taxas de mortalidade
- menor risco de falencia do trat
120
(PAV) Quais sao as principais complicaçoes? (2)
Prolongamento da ventilaçao (aprox 1 sem)
| Morte
121
(Pneumonia) Os microrganismos ganham acesso ao tracto respiratorio inferior de varias maneiras sendo a mais comum..
ASPIRAÇAO DE SECREÇOES OROFARINGEAS: aspiraçoes de pequeno vol ocorrem frequentemente durante o SONO especialmente em idosos e em pacientes com nivel de consciencia diminuida
Ps: Raramente tb pode ocorrer infecçao por
- Disseminaçao hematogenica (ex endocardite da valvula tricuspide)
- Extensao direta (espaço pleural ou mediastino infectado)
122
(PAV) Quando é mais alta a taxa de risco? Aos 30 dias de ventilçao o risco vai ate ..%
- Mais alta nos 1os 5 dias!!! / 1% ao dia depois da 2a semana
- Aos 30 dias de ventilaçao: ate 70%
123
Excepto para ..(tipo de pneumonia) admitidos na UCI, nao existem dados que mostram que o trat direcionado a um patogeneo especifico é estatisticamente sup a terapeutica empirica
PAC
Ps: A favor de fazer pesquisa (3)
1 - Restringir esquema ATB - diminui a pressao selectiva e diminui risco de resistencia
2 - Identificar microorganismos com implicaçoes para a saude publica (M. tuberculosis e influenza)
3 - Permite efetuar testes de sensibilidade
124
(PAC) Qual é a duraçao do trat classicamente? Motivos para trat prolongado? (3)
10-14 dias
1. Bacteriemia
2. Infecçao metastatica
3. P. aeruginosa ou MRSA-AC
Ps: PAV trata-se durante 8 dias
125
O que desencadeia o sindrome clinico de pneumonia, a resposta inflamatoria do hospedeiro ou a proliferaçao do microrganismo?
Resp hospedeiro
126
(Pneumonia) Qual a etiologia da PAC na UCI? (5)
- S. pneumoniae
- Staph. aureus
- Legionella spp
- Bacilos Gram negativos
- H. influenzae
127
(PAC) Qual o trat de um doente internado numa UCI?
- BETA-LACTAMICO IV (ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, cefotaxima) MAIS AZITROMICINA ou FLUOROQUINOLONA (igual aos internados fora UCI)
128
(PAC) Pneumonia por ..(bacteria) pode ser uma complicaçao de infecçao pelo virus..
Staph. aureus
virus Influenza
129
(PAV) A pneumonia é uma complicaçao COMUM entre os pacientes com ventilaçao mecanica; prevalencia de ... (nr de casos); em qualquer dia numa UCI, em media ..% dos pacientes têm pneumonia - PAV na grande maioria dos casos
6 a 52 casos 100 pacientes
10% por dia numa UCI
130
(PAC) Positividade das hemoculturas é DESANIMADORAMENTE BAIXA; Apenas..% das culturas sanguineas dos pacientes hospitalizados com PAC sao positivas, sendo o patogeneo mais frequentemente isolado..
5-14%
S. pneumoniae
Ps: Como todos os esquemas empiricos recomendados conferem cobertura contra este, as hemoculturas positivas para S. pneumoniae têm pouco ou nenhum desfecho clinico
131
(PAC) Um aumento dos biomarcadores PCR e PCT indicam o que cada um?
PCR - agravamento da doença ou falencia terapeutica
PCT - necessidade de antibioterapia
Ps: Estes teste nao devem ser usados isoladamente e devem ser interpretados juntamente com as alteraçoes da historia, do exame fisico, da radiografia e dos testes laboratoriais, podendo ajudar na escolha e apropriado tratamento dos pacientes com PAC grave
132
(PAC) Para ser adequada, a amostras de expectoraçao deve ter...
mais de 25 neutrofilos e menos de 10 cels epiteliais epiteliais por campo pequeno
133
(Pneumonia) V ou F? Embore cause morbilidade e mortalidade significativas, as pneumonias comumente nao sao diagnosticadas e tratadas adequadamente e a sua ocorrencia é subestimada
V - atençao SUBestimada
134
(PAH) Semelhante à PAV com a diferença de..
Pacientes nao intubados (dentro e fora da UCI)
135
(PAV) Quando iniciar o trat? E qual o fator principal na escolha?
Iniciado logo apos obtençao de amostras para coloraçao
Fator principal na escolha: Fatores de risco para microorganismos MDR
Considerar: Padroes locais de resistencia e exposiçao previa do paciente
Ps:
- Sem fatores de risco: pode ser monoterapia
- Com fatores de risco: 2 contra P. aeruginosa e 1 contra MRSA
136
V ou F? Apesar do aspecto radiografico, pneumonias virais e pelo virus Pneumocystis representam processos intersticiais em vez de alveolares
F, ao contrario
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(PAC) Fatores de risco para infecçao por Legionella? (8)
- DM
- Neoplasias hematologicas
- Carcinoma
- Doença renal grave
- HIV
- Tabagismo
- Homens
- Estadia em hoteis ou cruzeiros recentes
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(PAV) V ou F? PAV recidivante nao é possivel ser pelo menos microorganismo
F - PAV recidivante causada pelos mesmo microorganismos é possivel porque o biofilme que se forma nos TE possibilita a reintroduçao
Ps: estudos em PAV por P.aeruginosa mostram que aprox metade dos casos recurrentes sao por novas estirpes
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(PAC) DD de PAC? (6)
1. Bronquite aguda
2. Exacerbaçoes agudas de bronquite cronica
3. IC
4. Embolia pulmonar
5. Pneumonite de hipersensibilidade
6. Pneumonia pos-radiaçao
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(PAC) Qual é o agente etiologico associado aos coelhos?
Francisella tularensis
| "a Francisca gosta de coelhos
141
(PAC) Qual é o fator de risco mais importante para resistencia dos streptococos a atb?
Antibioterapia nos ultimos 3 meses!!
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(PACS - tabela 153.1) Qual a unica condiçao que nao esta associada a infecçao por MRSA?
Tratamento atb nos ultimos 3 meses
