154 Abcesso Pulmonar Flashcards
(Abcesso Pulmonar) Outras lesoes pulmonares cavitadas? (7)
- Enfarte pulmonar
- Cancro do pulmao
- Sequestro pulmonar
- Vasculites (PEG)
- Quistos
- Bolhas
- Embolos septicos (endocardite da valvula tricuspide)
(Abcesso Pulmonar Secundario) V ou F? Em pacientes imunocomprometidos e sem manifestaçoes classicas de abcesso primario é de grande importancia a obtençao de culturas para orientar o tratamento pois ha grande variedade de patogeneos incomuns
V
(Abcesso Pulmonar) Abcessos maiores que .. têm MENOR probabilidade de responder ao trat ABT sem intervençoes adicionais
maiores q 6-8 cm
(Abcesso Pulmonar Secundario) Existem multiplos agentes causais sendo os mais comuns..
Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram negativos
(Abcesso Pulmonar Secundario) Qual é a localizaçao mais comum?
Varia com a causa subjacente
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) Qual é a localizaçao mais comum dos abcessos pulmonares primarios? (pulmao e segmentos)
Pulmao DIREITO - bronquio principal direito menos angulado
Segmentos dependentes do pulmao: lobos superiores posteriores e lobos inferiores superiores
Ps: nos abcessos secundarios a localizaçao varia consoante a causa subjacente
(Abcesso Pulmonar) Quais sao as opçoes perante ausencia de resposta aos ATB e que os estudos adicionais falharam na identificaçao do patogenio? (2)
- Ressecçao cirurgica
- Drenagem percutanea (em especial pacientes nao candidatos a cirurgia)
- Risco de contaminaçao bacteriana pleural, hemo e pneumotorax
(Abcesso Pulmonar) Representa necrose e cavitaçao do pulmao APOS infecçao microbiana; podem ser unicos ou multiplos mas geralmente sao marcados por uma cavidade dominante solitaria com diametro..
superior a 2cm
(Abcesso Pulmonar) O tratamento dos abcessos pulmonares primarios é empirico e usa-se.. (1 de 2); e manter tratamento durante quanto tempo?
Clindamicina
ou
B-lactâmico/ inibidor das b-lactamases
Tratamento deve ser mantido ate evidencia imagiologica do desaparecimento da lesao ou regressao ate uma pequena cicatriz
(pode ir de 3-4 semanas ate 14 sems)
(Abcesso Pulmonar) Podem ser classificados pelo tempo de progressao como agudos ou cronicos; qual a % de cada 1 e o qual é o tempo que define ser agudo ou cronico?
Agudos - 60% dos casos
- menos de 4-6 semanas
Cronicos - 40% dos casos
(Abcesso Pulmonar) O que se detetar na auscultaçao pulmonar?
Sons anforicos e/ou cavernosos
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) V ou F? Abcessos pulmonares sao extremamente comuns na ausencia de dentes
F - é ao contrario
Abcessos pulmonares sao extremamente RAROS na ausencia de dentes
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) A microbilogia é geralmente polimicrobiana incluindo principalmente ..(2)
Anaerobios e estreptococos microaerofílicos
(Abcesso Pulmonar) V ou F? Em pacientes de risco (ex: imunocomprometidos) a profilaxia contra certos patogenicos pode ser realizada
V
(Abcesso Pulmonar - Complicaçoes) As lesoes de maiores dimensoes à apresentaçao podem correlacionar-se com ..(2); complicaçoes possiveis adicionais incluem.. (4)
1 - Alteraçoes quisticas permanentes (PNEUMATOCELOS)
ou
2 - Bronquiectasias
3 - Abcessos recorrentes
4 - Empiema
5 - Hemoptises potencialmente fatais
6 - Aspiraçao maciça
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) Geralmente decorrem de infecçoes polimicrobianas, com anaerobios e estreptococos microaerofilicos; as culturas de anaerobios sao dificeis de obter sendo que se se tiver atençao à contaminaçao pela flora comensal da boca, rapido transporte ate ao laboratorio, tecnicas especiais de cultura, crescimento lento e recolha das amostras antes do inicio da aTB as taxas de sucesso de cultura podem atingir ..%
78%
Ps: Identificaçao precisa do anaerobio NAO parece alterar a resposta ao tratamento nos abcessos pulmonares PRIMARIOS
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) V ou F? A incidencia e mortalidade diminuiram
V
- Alteraçao da tecnica cirurgica oral - uso de tubo endotraqueal
- Penicilina
(Abcesso Pulmonar) A resoluçao da febre pode demorar até 7 dias com ATB apropriado contudo ..% podem nao responder e ter febres contínuas e progressao para lesao cavitada
10-20% nao respondem ao trat
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) Mais comum em quem? E qual o principal fator de risco?
Mais comuns em HOMENS de MEIA-IDADE
ASPIRAÇAO - principal fator de risco
Mais comumente afetados
- Alteraçao do estado mental
- Alcoolismo
- Disfunçao bulbar
- Overdose de drogas
- Convulsoes
- Eventos cerebrovasculares ou CV previos
- Doença neuromuscular
tb
- Dismotilidade esofagica
- Lesoes esofagicas
- Distensao gastrica/ refluxo GE (principalmente se decubito prolongado)
(Abcesso Pulmonar) V ou F? O diagnostico precoce é importante nos abcessos pulmonares secundarios especialmente se imunocomprometidos
V - pacientes frageis, alta variedade de patogenios implicados e menor resposta à terapeutica empírica
(Abcesso Pulmonar - Prognostico) Qual a taxa de mortalidade associada a abcessos primarios e a secundarios?
Abcessos PRIMARIOS - 2%
Abcessos SECUNDARIOS - 75%
Ps: Fatores de mau prognostico
(- Condiçao subjacente (abcessos secundarios))
- Idade superior a 60 anos
- Presença de bacterias AEROBIAS
- Sepsis à apresentaçao
- Duraçao dos sintomas superior a 8 semanas
- Abcesso maior que 6 cm
(Abcesso Pulmonar) V ou F? Abcessos pulmonares pútridos sao virtualmente diagnosticam anaerobios
V
Ps: odor, expectoraçao ou empiema de odor fetido
(Abcesso Pulmonar) Podem tb ser classificados consoante lesoes associadas em primarios ou secundarios (para alem da classificaçao pelo tempo) em que ..% sao primarios
Primarios - 80%
- SEM lesao pulmonar ou doença sistemica subjacente
- Resultam geralmente de aspiraçao
- Principalmente anaerobios
Secundarios
- Condiçao subjacente - processo pos-obstrutivo (tumor/ corpo estranho) ou condiçoes sistemicas (HIV)
(Abcesso Pulmonar - Prognostico) Quais os fatores de MAU prognostico? (6)
(- Condiçao subjacente (abcessos secundarios))
- Idade superior a 60 anos
- Presença de bacterias AEROBIAS
- Sepsis à apresentaçao
- Duraçao dos sintomas superior a 8 semanas
- Abcesso maior que 6 cm
Ps: taxas de mortalidade
Abcessos PRIMARIOS - 2%
Abcessos SECUNDARIOS - 75%
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) Quando nenhum patogeneo é isolado, o que ocorre em cerca de ..% dos casos, presume-se a etiologia anaerobia enquanto que um abcesso pútrido que se refere a um odor, expectoraçao ou empiema de odor fetido essencialmente confirma a etiologia anaerobia
40%
Ps: Abcessos pulmonares pútridos virtualmente diagnosticam ANAEROBIOS
(Abcesso Pulmonar Secundarios - Patogenese) Depende do fator predisponente.. (3)
- Obstruçao bronquica por neoplasia ou corpo estranho
- Limitaçao da clearance de secreçoes orofaringeas - Condiçoes sistemicas - imunossupressao
- Mecanismos de defisa deficitarios - aumento da susceptibilidade (incluindo por agentes oportunistas) - Lesoes embolicas
- Endocardite da valvula tricuspide (geralmente envolvendo S. aureus)
- Sindrome de Lemierre (geralmente envolvendo Fusobacterium necrophorum)
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) V ou F? A identificaçao precisa do anaerobio é essencial para obter uma melhor resposta ao tratamento nos abcessos pulmonares primarios
F - Identificaçao precisa do anaerobio NAO parece alterar a resposta ao tratamento nos abcessos pulmonares PRIMARIOS
(Abcesso Pulmonar) V ou F? Apesar da incidencia e prevalencia ter diminuido na era pos-ATB, continua a ser uma causa de morbimortalidade significativa
V
(Abcesso Pulmonar Primario - 80%) Necrose mais extensao provocada pelos anaerobios nas infecçoes polimicrobianas devido ao efeito… dos fatores de virulencia das varias bacterias
efeito SINERGICO
