314 Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica Flashcards
1
Q
(DPOC) V ou F? Nem todos os estudos demonstraram beneficio do uso regular de corticoides inalados na taxa de declinio da funçao pulmonar e mortalidade
A
V
2
Q
(DPOC - exacerbaçoes) Indicaçoes para inicio da ventilaçao mecanica invasiva (5)
A
- Dificuldade respiratoria GRAVE REFRATARIA
- Hipoxemia potencialmente FATAL
- Acidose ou hipercapnia GRAVE
- Depressao MARCADA do estado mental
- Paragem respiratoria ou instabilidade hemodinamica
3
Q
(DPOC) V ou F? Evidencias recentes sugerem que alguns doentes irao desenvolver hipertensao pulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC
A
V
4
Q
(DPOC) A qualidade de vida correlaciona-se mais diretamente com a gravidade da obstruçao do fluxo aereo ou com a frequencia de exacerbaçoes?
A
Frequencia de exacerbaçoes
MAS a frequencia de exacerbaçoes aumenta com o agravamento da obstruçao ventilatoria
- doentes em estadio III e IV da GOLD em media apresentam 1-3 episodios/ano
5
Q
(DPOC) Qual dos anticolinergicos demonstrou influenciar a taxa de reduçao do FEV1?
A
NENHUM
6
Q
(DPOC) V ou F? Embora a relaçao causal entre tabagismo e DPOC esteja definitivamente comprovada, existem variaçoes significativas na resposta ao tabagismo
A
V
7
Q
(DPOC - exacerbaçoes) Beneficios do inicio da Ventilaçao Mecanica Nao Invasiva por Pressao Positiva (4)
A
- Mortalidade
- Necessidade de entubaçao
- Complicaçoes do tratamento
- Duraçao do internamento
8
Q
(DPOC) V ou F? Nas exacerbaçoes a maioria dos medicos trata exacerbaçoes moderadas a graves com antibioticos, mesmo na ausencia de dados que indiquem um patogénio
A
V
Ps: A escolha do antibiotico deve ser baseada em padroes locais de sensibilidad e estado clinico do doente
9
Q
(DPOC) HTP grave a ponto de causar cor pulmonale e ICD ocorre em individuos com FEV1 inferior a ..% do previsto e PaO2 ..
A
FEV1 inferior a 25% do previsto
PaO2 inferior a 55 mmHg
10
Q
(DPOC) Quais sao as orientaçoes segundo GOLD para o uso de glicocorticoides nas exacerbaçoes? E qual é a principal complicaçao aguda?
A
Esquema de 30-40mg de prednisona ORAL por um periodo de 10-14 dias
- um estudo mostrou que 2 semanas produzem o mesmo beneficio conseguido com 8 semanas
Principalmente nos doentes com DM, a hiperglicemia é a complicaçao aguda mais comummente referida
11
Q
(DPOC) V ou F? Embora nao fumadores apresentem algumas reduçoes do FEV1, a importancia da exposiçao à poeira como fator de risco para DPOC, independentemente do tabagismo, ainda nao esta estabelecida
A
V
12
Q
(DPOC) Ao contrario da asma, o FEV1 RARAMENTE mostra grandes respostas à inalaçao de broncodilatadores, embora seja comum haver melhorias de até ..%
A
15%
Check Asma
- Melhoria em mais de 12% e 200 mL no FEV1, 15 minutos apos um agonista beta2 ou 2-4 semanas de corticoterapia é sinal de reversibilidade
13
Q
(DPOC) Alem do sindrome de emaciaçao sistemica, que outros 2 achados sao compativeis com fases mais avançadas?
A
1 - Sinal de Hoover: movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiraçao
2 - Cor pulmonale: relativamente incomum desde o advento de oxigenoterapia
14
Q
(DPOC) Quais sao os 2 anticolinergicos inalados? Qual deles o de longa acçao? E quais os 2 beneficios clinicos de cada?
A
BROMETO DE IPATROPIO
- Atenua sintomas
- Produz efeitos imediatos no FEV1
TIOTROPIO (longa acçao)
- Melhora sintomas
- Diminui as exacerbaçoes
15
Q
(DPOC) Quais sao os alelos e os niveis associados de alfa1 antitripsina? (4)
A
Alelo M - COMUM
- niveis Normais
Alelo S
- niveis Ligeriramente Reduzidos
Alelo Z
- niveis Acentuadamente Reduzidos
Alelo Nulo - RARO
- Ausencia de enzima
Ps: Alelo S e alelo Z ocorrem em uma frequencia superior a 1% em populaçoes caucasianas
16
Q
(DPOC) V ou F? Doentes com asma também podem ter obstruçao cronica do fluxo aereo nao totalmente reversivel
A
V
17
Q
(DPOC) O risco de mortalidade final por DPOC está diretamente relacionado com niveis reduzidos de ..
A
FEV1
18
Q
(DPOC) PaO2 esta praticamente normal até FEV1 ..% do valor previsto no entanto..; PaCO2 praticamente normal ate que FEV1 ..% do valor previsto e ainda assim..
A
PaO2
- Praticamente normal ate que FEV1 inferior a 50% do valor previsto no entanto, niveis mais baixos podem ter valores normais de PaO2 em repouso
PaCO2
- Praticamente normal ate que FEV1 inferior a 25% do valor previsto e ainda assim, este aumento pode nao ocorrer
19
Q
(DPOC) Os agentes mais comuns numa exacerbaçao sao .. (3); .. (2) tb estao presentes em ..%
A
Agentes mais comuns
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
5-10%
- Mycoplasma ou Chlamydia pneumoniae
Ps:
- A maioria dos medicos trata exacerbaçoes moderadas a graves com antibioticos, mesmo na ausencia de dados que indiquem um patogénio
- A escolha do antibiotico deve ser baseada em padroes locais de sensibilidad e estado clinico do doente
20
Q
(DPOC) A prevalencia é maior em que genero?
A
Maior prevalencia no sexo MASCULINO - a prevalencia historicamente mais alta de tabagismo em homens é a explicaçao mais provavel
CONTUDO, prevalencia em mulheres tem aumentado, à medida que diminui a diferença em indices de tabagismo
21
Q
(DPOC - exacerbaçoes) A taxa de mortalidade em doentes que necessitam de suporte ventilatorio varia entre ..% em cada internamento; entre doentes com mais de 65 anos internados nas UCI, a taxa de mortalidade aumenta para … ao longo do ano seguinte, INDEPENDENTEMENTE da necessidade de ventilaçao mecanica
A
17-30%
Duplica para 60% em mais de 65 anos internados nas UCI INdependentemente da necessidade de ventilaçao mecanica
22
Q
(DPOC) Qual é o fator preditivo mais significativo do FEV1? E que % de variabilidade pode ser explicada por ele?
A
Ainda que o UMA (unidades maço-ano) seja o fator preditivo mais significatico do FEV1, apenas 15% da variabilidade de resposta pode ser explicada com base no UMA
Ps: Esta observaçao sugere que outros factores GENETICOS ou AMBIENTAIS podem contribuir para o impacto do tabagismo na progressao da doença
23
Q
(DPOC) Que pacientes têm mau prognostico por aumento da mortalidade apos cirurgia de reduçao do volume pulmonar e como tal estao excluidos? (3) E que mais condiçoes excluem os doentes desta cirurgia? (5)
A
- FEV1 inferior a 20%
- Enfisema difuso (TAC)
- DLCO inferior a 20%
Ainda
- Doença pleural significativa
- PAP superior a 45 mmHg
- Falta de condicionamento extremo
- Insuficiencia cardiaca
- ou outra comorbilidade grave concomitante
24
Q
(DPOC) V ou F? Estudos prospectivos sugeriram uma associaçao entre o uso de anticolinergicos e eventos CV em doentes com DPOC; isto nao foi demonstrado para o brometo de ipatropio
A
F - nao foi demonstrado para o Tiotropio (anticolinergico de longa acçao)
25
(DPOC) A TC tem POUCA INFLUENCIA no tratamento dos pacientes com DPOC excepto.. (2)
Individuos em que se considera cirurgia ou rastreio de cancro pulmonar
"a TC serve para Tumor e Cirurgia"
26
(DPOC) A distribuiçao anatomica do enfisema e a capacidade em realizar exercicio apos reabilitaçao sao fatores importantes de prognostico para a cirurgia de reduçao de volume pulmonar; tendo em conta estes parametros, quais sao os que beneficiam mais da cirurgia?
Enfisema nos campos superiores
e
Baixa capacidade de exercicio apos reabilitaçao
Ps: A CRVP reduz a mortalidade e produz melhoria sintomatica em alguns doentes
27
(DPOC) V ou F? A agregaçao familiar da obstruçao ventilatoria em algumas familias com DPOC foi demonstrada
V
28
(DPOC) Que medidas podemos instituir para diminuir o risco de exacerbaçoes? (5)
1. Corticoides ORAIS - NAO é recomendado de forma cronica
2. Corticoides INALADOS - diminuem exacerbaçoes em 25-30%
3. Anticolinergicos e agonistas de longa acçao - reduçoes semelhantes (25%?)
4. Vacina contra virus Influenza - reduçao das exacerbaçoes
5. Azitromicina - reduz exacerbaçoes SE houver historia previa (restantes antibioticos nao!)
29
(DPOC) Existem evidencia NAO definitivas de que os uso de corticoides inalados ...
Pode alterar a mortalidade da doença mas NAO a funçao pulmonar
30
(DPOC) V ou F? De forma ainda mais marcada do que na asma, os doentes podem ter hipertrofia da musculatura lisa e hiperreactividade bronquica com limitaçao do fluxo aereo
F - Embora NAO tao marcante como na asma..
31
(DPOC) O declinio da funçao pulmonar pode seguir a evoluçao de 4 curvas..
A - Normal
B - Precoce declinio da funçao apos crescimento normal
C - Taxa normal de declinio apos fase de crescimento reduzido
D - Declinio acelerado apos crescimento normal
Ps: O declinio da funçao pulmonar pode ser modificado pela alteraçao da exposiçao ambiental (cessaçao tabagica) - a cessaçao em idades menos avançadas produz melhores beneficios
32
(DPOC) V ou F? Na doença pulmonar terminal, mesmo apos cessaçao tabagica estes doentes apresentam uma resposta inflamatoria exuberante, o que sugere que os mecanismos inflamatorios induzidos inicialmente pelo fumo do tabaco sejam diferentes dos mecanismos que mantêm a inflamaçao
V
33
(DPOC) Para que sao usados os broncodilatadores e por que via?
Alivio sintomatico - via inalatoria pelo menor risco de efeitos laterais
34
(DPOC) V ou F? Recomenda-se uma prova terapeutica com anticolinergicos inalados a todos os doentes sintomaticos e os efeitos colaterais desta classe sao brandos
V - atençao TODOS os doentes SINTOMATICOS
35
(DPOC) Em fases iniciais da doença, a curva de espirometria apresenta apenas uma concavidade para volumes pulmonares reduzidos; como chamamos esta alteraçao?
Scooping
36
(DPOC) V ou F? Em doentes com predominio de enfisema a DLCO pode estar reduzida, reflectindo a destruiçao parenquimatosa típica da doença
V
```
Check 309 - Causas de diminuiçao do DLCO
"HiEnA Felpuda"
- Hipertensao pulmonar
- Enfisema
- Anemia
- Fibrose pulmonar
```
37
(DPOC) Trat de exacerbaçoes: Quais os beneficios da terapia com corticoides em doentes internados? (3)
- Reduz o tempo de internamento hospitalar
- Acelera a recuperaçao
- Diminui a probabilidade de exacerbaçao ou recidiva em 6 meses
38
(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) V ou F? Uma percentagem significatica da variabilidade da funçao pulmonar entre os individuos PiZO é explicada pelo tabagismo; fumadores têm mais tendencia a desenvolver DPOC mais precocemente
V
39
(DPOC) Quando fazer um teste com glicocorticoides inalados? (2)
1 - Exacerbaçoes frequentes (2 ou mais episodios anuais)
| 2 - Individuos com grau significativo de reversibilidade
40
(DPOC) V ou F? A adiçao de um agonista beta ao tratamento com anticolinergico inalado amplia os efeitos beneficos da terapia
V
41
(DPOC) V ou F? A relaçao entre a poluiçao do ar e a obstruçao cronica das vias respiratorias ainda nao esta comprovada
V
42
(DPOC) V ou F? Um hematocrito elevado sugere a presença de hipoxemia cronica bem como sinais de hipertrofia ventricular direita
V
43
(DPOC) V ou F? Todos os individuos com DPOC ou asma devem realizar teste para a deficiencia de alfa1AT
V
Ps:
- 1% dos doentes com DPOC tem def alfa1AT
- A avaliaçao do nivel serico de alfa1AT é um teste inicial razoavel
- Para individuos com baixos niveis de alfa1AT, o diagnostico definitivo depende da determinaçao do genotipo Pi (genotipagem molecular do DNA para estudar os alelos M, S e Z comuns)
44
(DPOC) V ou F? Parece dificil que haja recuperaçao completa de matriz extracelular apropriada, principalmente no que diz respeito às fibras elasticas funcionais
V
Ps:
- A capacidade de reparaçao alveolar em pulmoes adultos parece ser limitada
- É improvavel que o processo de septaçao alveolar (responsavel pela formaçao dos alveolos durante o desenvolvimento pulmonar) possa ser reactivado
45
(DPOC) V ou F? Na maioria das populaçoes, a poluiçao é um fator de risco muitos menos importante que o tabagismo
V
Ps: tal como exposiçoes ocupacionais
46
(DPOC) Qual é o exame definitivo para confirmar enfisema?
TAC
47
(DPOC) Quais sao os principais efeitos laterais dos agonistas beta? (2)
Tremor e Taquicardia
48
(DPOC) Os 3 sintomas mais comuns da DPOC sao algo inespecificos, quais sao?
```
Tosse
Expectoraçao
Dispneia associada ao esforço
- Inicio pode ser insidioso
- Principal manifestaçao em formas graves: os doentes podem sentir dispneia no quotidiano
```
Ps: Com o agravamento da obstruçao do fluxo aereo, ha um aumento na frequencia de exacerbaçoes
49
(DPOC) O que é que na TAC esta associado com risco aumentado de exacerbaçoes?
Um racio arteria pulmonar/ arteria aorta elevado
50
(DPOC) V ou F? O inibidor selectivo da fosfodiesterase 4, Roflumilast, demonstrou reduzir a frequencia de exacerbaçoes em individuos com DPOC e episodios previso de exacerbaçao mas os efeitos na obstruçao das vias aereas e sintomas sao modestos
V
51
(DPOC) V ou F? A deficiencia grave de alfa1 antitripsina é um fator de risco genetico comprovado para DPOC
V
52
(DPOC) A teofilina tem beneficios em pacientes com DPOC moderada a grave; que parametros melhora?
- Melhoria na taxa de fluxo expiratorio e capacidade vital
- Melhora discreta nos niveis de gases arteriais (O2 e CO2)
Ps:
- A monitorizaçao dos niveis sanguineos da Teofilina é necessaria para minimizar a toxicidade
- Risco comum de taquicardia, nauseas e tremor
53
(DPOC) V ou F? Exposiçao prolongada aos fumos de combustao de biomassa parece ser um fator de risco para DPOC entre homens de alguns paises
F - entre MULHERES
54
(DPOC) A gasimetria informa quanto à ventilaçao alveolar e equilibrio acido-base; estados agudos variaçao de .. pH para 10 mmHg de PaCO2; estados cronicos variaçao de .. pH para 10 mmHg de PaCO2; Tendo em conta isto, a determinaçao do pH arterial permite a classificaçao da insuficiencia ventilatoria (PaCO2 sup 45 mmHg) em formas aguda e cronica
Estados agudos - variaçao de 0,08 de pH para 10 mmHg de PaCO2
Estados cronicos - variaçao de 0,03 de pH para 10 mmHg de PaCO2
55
(DPOC) V ou F? A destruiçao alveolar/ enfisematosa precede o estreitamento bronquico
F - O estreitamento bronquico PRECEDE mesmo a destruiçao alveolar/ enfisematosa
56
(DPOC) Hipocratismo digital é sinal de DPOC?
NAO é um sinal de DPOC e o seu aparecimento nesta populaçao deve levantar a suspeita de cancro do pulmao
57
(DPOC) O dano inflamatorio induzido pelo tabaco parece afectar .. (q segmentos pulmonares?)
TODOSSS
58
(DPOC) Dados sugerem que os glicocorticoides inalados reduzem a frequencia de exacerbaçoes em ..%
25%
59
(DPOC) 2 efeitos positivos da reabilitaçao pulmonar
1 - Melhora a qualidade de vida (saude, dispneia e tolerancia aos esforços)
2 - Reduz taxas de internamento em 6 a 12 meses
60
(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) ..(2) parecem aumentar o risco de DPOC em individuos PiZO
Asma
| Sexo masculino
61
(DPOC) V ou F? Tradicionalmente era feita uma divisao destes doentes com base no componente da DPOC predominante (enfisema ou bronquite) contudo, a maior parte dos doentes apresenta elementos de ambas e o exame fisico nao as diferencia confiavelmente
V
62
(DPOC) Qual é o fenomeno molecular responsavel pela activaçao de macrofagos?
Inactivaçao da desacetilase de histonas 2
63
(DPOC) Alteraçoes nas grandes vias aéreas sao responsaveis pela tosse enquanto que alteraçoes nas pequenas vias aereas (igual ou menor que ...) e nos alveolos sao responsaveis pelas alteraçoes fisiologicoas
igual ou inf a 2 mm
64
(DPOC) V ou F? Ha uma relaçao dose-resposta entre o declinio acelerado do FEV1 e a intensidade do tabagismo, avaliada em UMA (unidades maço-ano) o que explica taxas de prevalencia mais altas com o aumento da idade
V
65
(DPOC) V ou F? Embora a utilizaçao de charutos e cachimbos se associe à DPOC, evidencias que apoiam esta relaçao sao menos convincentes provavelmente devido às doses menores de subprodutos inalados
V
66
(DPOC) Embora compense a obstruçao das vias aereas, a hiperinsuflaçao pode causar rectificaçao diafragmatica levando a varios efeitos adversos (4)
1 - Limitaçao do movimento da grelha costal com dificuldade inspiratoria (pela reduçao da zona de aposiçao entre o diafragma e a parede do abdomen, a pressao abdominal positiva durante a inspiraçao nao é aplicada eficientemente)
2 - Fibras do diafragma rectificado sao mais curtas e têm menor capacidade de gerar pressoes inspiratorias
3 - Maior dificuldade a gerar pressoes transpulmonares necessarias ao volume corrente
4 - Os musculos inspiratorios precisam de realizar um maior esforço para insuflar porque nao ha colaboraçao normal da retracçao da parede toracica
67
(DPOC) Os principais desencadeantes de exacerbaçoes sao sem duvida as INFECÇOES; % por agentes? (3)
- Mais de 50% infecçoes bacterianas (apesar da implicaçao destas infecçoes, o uso cronico de antibioticos profilaticos ou rotativos NAO produz efeito benéfico)
- 33% infecçoes víricas
- 20-35% SEM fator identificado
68
(DPOC - Fisiopat) V ou F? Air trapping (aumento do VR e VR/CPT) e hiperinsuflaçao progressiva (aumento da CPT) sao fenomenos precoces da doença
F - fenomenos TARDIOS
69
(DPOC) Qual é a principal lesao dirigida ao parenquima pulmonar?
ENFISEMA
- Destruiçao dos espaçoes aereos envolvidos na troca gasosa (bronquíolos respiratorios, ductos alveolares e alveolos)
- As paredes alveolares tornam-se perfuradas e o lúmen é obstruido pela coalescência de pequenos espaços aereos independentes
70
(DPOC) Embora nao fumadores apresentem algumas reduçoes do FEV1, a importancia da exposiçao à poeira como fator de risco para DPOC, independentemente do tabagismo, ainda nao esta estabelecida; No entanto, um estudo mostrou que a exposiçao ao pó de minas de carvao foi um significativo risco para ... tanto em fumadores como em nao-fumadores
Enfisema
71
(DPOC) Quais sao os criterios de elegibilidade para reposiçao endovenosa de alfa1AT? (3)
1 - Niveis baixos (inferior a 11uM ou 50 mg/dL) ou ausentes de alfa1AT
2 - Funçao pulmonar anormal
3 - TAC anormal
Ps: Como apenas uma % dos doentes com Def alfa1AT manisfesta DPOC, a terapia de reposiçao NAO é recomendada em individuos com defice grave mas funçao pulmonar e TC de torax normais
72
(DPOC) Estudos demonstraram que a expressao reduzida de um SNP da MMP12 tem efeito ...(neg/pos?) sobre a funçao pulmonar em crianças com asma e adultos fumadores
Efeito POSITIVO
"MMP12 - Melhora Muito o Pulmao"
73
(DPOC) V ou F? O tabagismo é o principal fator de risco para mortalidade por bronquite cronica e enfisema
V
74
(DPOC) V ou F? As desigualdades ventilaçao-perfusao sao responsaveis por toda a reduçao da PaO2 associada à DPOC
F - QUASE toda
| - Volume de shunt é minimo
75
(DPOC) A DPOC é a ... maior causa de morte nos USA e afeta mais de ... milhoes de pessoas no mundo; Actualmente é a ... causa de morte mais comum no mundo mas estimativas sugerem que em 2020 será a .. causa de morte mais comum no mundo
3a causa de morte nos USA
10 milhoes de afetados em todo o mundo
Actualmente é a 6a causa de morte mais comum no mundo
Em 2020 estima-se que será a 3a causa de morte mais comum no mundo
76
(DPOC) Qual é o unico componente da DPOC que NAO contribui para a obstruçao?
Bronquite cronica
77
(DPOC) V ou F? É necessario investigar outros problemas se for dificil corrigir a hipoxemia com niveis modestos de oxigenio suplementar
V
78
(DPOC) V ou F? No trat de uma exacerbaçao, esta indicado beta-agonista e anticolinergico, administrados isoladamente ou combinados, estando a frequencia de administraçao dependente da gravidade da exacerbaçao; inicialmente tratados com nebulizaçoes (forma de administraçao mais facil para idosos ou doentes com dispneia); o acrescimo de metilxantinas (p.e. teofilina) ao esquema pode ser considerado, embora nao existam provas convincentes da sua eficacia
V
79
(DPOC) Tratamento cronico com CO esta recomendado?
NAO é recomendado porque a razao risco-beneficio é desfavoravel
80
(DPOC) V ou F? Na doença mais grave, o exame fisico caracteriza-se por um aumento do tempo expiratorio e pode incluir sibilos expiratorios; podem tb surgir sinais de hiperinsuflaçao (torax em barril e ampliaçao dos volumes pulmonares)
V
81
(DPOC) Os efeitos do tabagismo sobre a funçao pulmonar estao diretamente dependentes de 3 fatores (embora outros fatores possam ter efeito semelhante)?
1 - Intensidade de exposiçao ao tabaco
2 - Fase de crescimento no qual houve exposiçao
3 - Funçao pulmonar inicial
82
(DPOC) Qua vacinaçoes devem fazer? E qual a influencia marcadamente a doença?
"BPI"
- Bordetella pertussis (recomendada mas eficacia nao comprovada clinicamente)
- antiPneumocócica Polivalente (recomendada mas nao existe comprovaçao definitiva da eficacia)
- virus Influenza - anualmente!!
83
(DPOC) V ou F? As infecçoes bacterianas sao o principal precipitante de exacerbaçoes pelo que ATB profilatica teve impacto na reduçao de exacerbaçoes
F - NAO teve impacito na reduçao de exacerbaçoes
| MAS, um estudo randomizado com AZITROMICINA mostrou reduçao ou maior espaçamento na frequencia de exacerbaçoes
84
(DPOC) V ou F? (Trat exacerbaçoes com O2) Em doentes com hipercapnia, a administraçao de O2 suplementar nao reduz a ventilaçao/minuto
V - pode causar aumentos modestos na PaCO2 por alterar relaçoes V:Q o que NAO deve motivar a abstençao de tratamento
85
(DPOC) V ou F? A terapia de reposiçao é recomendada em individuos com defice grave, mesmo com funçao pulmonar e TC de torax normais
F - Como apenas uma % dos doentes com Def alfa1AT manisfesta DPOC, a terapia de reposiçao NAO é recomendada em individuos com defice grave mas funçao pulmonar e TC de torax normais
86
(DPOC) Na obstruçao grave os doentes podem assumir uma posiçao tipica de .. e alguns podem apresentar ...
posiçao tipica de TRIPÉ
| e alguns podem apresentar cianose labial e ungueal
87
(DPOC) V ou F? O enfisema é classificado em distintos tipos patologicos sendo os mais importantes o centroacinar e o panacinar, sendo estas classificaçoes patologicas uteis para o tratamento
F - Estas classificaçoes patologicas NAO sao uteis para o tratamento
88
(DPOC) Actualmente, a DPOC ocupa que lugar como indicaçao para transplante de pulmao?
2o
89
(DPOC) Inclui.. (3 componentes)
ENFISEMA
- Anatomicamente definido
- Destruiçao e dilataçao alveolar
BRONQUITE CRONICA
- Clinicamente definida
- Tosse cronica produtiva (phlegma)
PEQUENAS VIAS AEREAS
- Estreitamento dos bronquíolos distais
90
(DPOC) V ou F? Apesar de estar associada a consequencias desfavoraveis, a hiperinsuflaçao é, em primeira instancia, uma compensaçao ao colapso das vias aereas
V
91
(DPOC) V ou F? A hiperreactividade das vias respiratorias é um fator de risco para a DPOC
V
Ps: Estudos longitudinais que compararam a reactividade das vias respiratorias com o declinio progressivo da funçao pulmonar demonstraram que a hiperreactividade das vias respiratorias é um fator preditivo significativo na reduçao da funçao respiratoria
92
(DPOC) Qual é o principal local de aumento da resistencia na maioria dos doentes?
Vias aereas de pequeno calibre - igual ou inferior a 2 mm
93
(DPOC) V ou F? A historia de exacerbaçoes anteriores é um forte indicio para exacerbaçoes futuras
V
Check 78 Hemorragia e Trombose
- A historia de hemorragia é o mais importante preditor de risco hemorragico
94
(DPOC) V ou F? A magnitude das exposiçoes ocupacionais no risco de DPOC parece ser significativamente menor do que o tabaco
V
Ps: tal como a poluiçao ambiental
95
(DPOC) A exposiçao in utero ao tabagismo materno resulta em.. (2)
- Diminui o crescimento pulmonar
- Diminui a funçao pulmonar pos-natal
Ps: No entanto, a importancia deste factor de risco no desenvolvimento das limitaçoes em doentes com DPOC é INCERTA !!!
96
(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) A forma mais comum de doença grave ocorre com os genotipos.. (2)
PiZZ ou PiZO
97
(DPOC) A nivel dos BRONQUIOS ocorre fenomenos de ..
METAPLASIA ESCAMOSA predispondo à carcinogenese e interrompendo a depuraçao mucociliar
98
(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) O alelo S (niveis ligeiramente reduzidos) e o alelo Z (niveis acentuadamente reduzidos) ocorrem em uma frequencia ..% em populaçoes caucasianas
Superior a 1% em poupulaçoes CAUCASIANAS
99
(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) V ou F? O desenvolvimento de DPOC em doentes PiZO (fumadores ou ex-fumadores) é invariavel
F - NAO é invariavel !!
100
(DPOC) Recentemente foi criado um indice multifactorial que incorporta .. (4) que é melhor preditor da taxa de mortalidade do que a funçao pulmonar sozinha
"BODE"
- Body mass index (IMC)
- Obstruçao ao fluxo
- Dispneia
- desempenho no Exercicio
101
(DPOC)V ou F? Doentes com obstruçao do fluxo aereo relacionada com a DPOC têm reduçoes cronicas da razao FEV1/FVC
V
102
(DPOC) V ou F? Anomalias das vias de pequeno calibre e enfisema estao presentes na maioria dos doentes contudo, nao parecem estar mecanicamente relacionadas e a contribuiçao para obstruçao varia de caso para caso
V
103
(DPOC) Existem 3 abordagens farmacologicas que podem ajudar os doentes com DPOC a entrar em abstinencia tabagica..
- Bupropiona
- Terapia de reposiçao de nicotina
- Vareniclina (agonista parcial do acido nicotínico)
104
(DPOC) O que caracteriza uma exacerbaçao? (4)
- Agravamento da dispneia e tosse
- Alteraçoes quantitativas do esputo
- Alteraçoes qualitativas do esputo
- Com ou sem: febre; mialgias; odinofagia
105
(DPOC) Doentes com hipoxemia em repouso (SO2 ..% ou ...% se sinais de HTP ou IC direita) devem receber oxigenoterapia contínua porque o beneficio na mortalidade é PROPORCIONAL ao numero de horas/ dias de uso
igual ou inferior a 88% ou inferior a 90% se sinais de HTP ou IC direita
106
(DPOC) V ou F? Em fases iniciais da DPOC, os doentes costumam apresentar um exame fisico absolutamente normal
V - fumadores podem apresentar estigmas de tabagismo activo
107
(DPOC) Qual é a anomalia mais tipica da DPOC? E quais sao outras 3 caracteristicas fisiopatologicas?
1 - Reduçao persistente do FEV1 é a anomalia mais típica
2 - Aumento do volume residual e razao volume residual/ capacidade pulmonar total
3 - Distribuiçao heterogenea da ventilaçao
4 - Desigualdades ventilaçao-perfusao
108
(DPOC) V ou F? radiografia do torax nao ajuda a classificar o tipo de DPOC mas fornece indicios quanto à cronicidade das alteraçoes
F - é ao contrario
Ps:
Enfisema
- Bolhas, escassez de marcas parenquimatosas e hipertransparência
Hiperinsuflaçao
- Aumento dos volumes pulmonares e rectificaçao do diafragma
109
(DPOC) V ou F? A administraçao de O2 suplementar é a unica intervençao terapeutica farmacologica inequivocamente eficaz para reduzir a mortalidade
V
Ps:
- Quando aplicado a doentes com hipoxemia em repouso a administraçao de O2 tem impacto significativo na taxa de mortalidade
- Habitualmente é prescrito para doentes com hipoxemia em esforço ou durante a noite (no entanto, beneficios na pratica nao foram confirmados)
110
(DPOC) V ou F? Bronquite cronica sem obstruçao esta incluida na definiçao
F - NAO esta incluida na definiçao
A DPOC está presente APENAS quando ha obstruçao cronica do fluxo aereo
111
(DPOC) V ou F? Tal como na asma, as provas de funçao respiratoria têm utilidade nas exacerbaçoes da DPOC
F - Ao contrario da asma NAO têm utilidade
112
(DPOC) Fisiopatologicamente a DPOC desmembra-se em 3 grandes componentes..
- Obstruçao ao fluxo aereo
- Hiperinsuflaçao
- Anomalias nas trocas gasosas
113
(DPOC) V ou F? O grau de obstruçao ao fluxo aereo é um factor prognostico importante
V
114
(DPOC) O LBA de FUMADORES contém quantidades quase ..x maiores de macrofagos relativamente a nao fumadores
5x mais - Macrofagos acumulam-se nos bronquiolos de TODOS os jovens fumadores
115
(DPOC) V ou F? A perda simultanea de cílios do epitelio e compromisso da fagocitose predispoe à infecçao bacteriana com neutropenia
F - com neutroFILIA
116
(DPOC - exacerbaçoes) CI da Ventilaçao mecanica nao-invasiva por pressao positiva (6)
1. Instabilidade CV
2. Alteraçao do estado mental
3. Excesso de secreçoes
4. Traumatismo craniofacial
5. Obesidade extrema
6. Queimaduras significativas
117
(DPOC) Qual é a associaçao, localizaçao e dispersao dos tipos de enfisema centroacinar e panacinar?
CENTROACINAR
- Associaçao: Tabagismo ("cenTroacinar - Tabagismo")
(- Caracterizaçao: Dilataçao de espaços aereos envolvendo inicialmente os bronquíolos)
- Localizaçao: Lobos superiores e segmentos superiores do lobos inferiores
- Dispersao: Focal
PANACINAR
- Associaçao: Deficiencia de alfa1 antitripsina ("pANacinar - ANtitripsina")
(- Caracterizaçao: Espaços aereos anormalmente grandes que se destribuem uniformemente dentro e ao longo das unidades acinares)
- Localizaçao: Lobos inferiores
- Dispersao: Uniformemente distribuido
"o Centroacinar esta em Cima e o Panacinar esta Para baixo"
Ps: Estas classificaçoes NAO sao uteis no tratamento !!!
118
(DPOC) Quais sao os principais efeitos laterais dos corticoides inalados? (2)
- Candidíase orofaringea
| - Aceleraçao da taxa de perda da densidade ossea (na asma dizem q nao!!)
119
(DPOC) Quais as diferentes classe de DPOC segundo os criterios GOLD?
FEV1/CVF inferior a 0,7 em todas as classes (define obstruçao)
Valores de FEV1 definem a gravidade e como tal a classe
Classe I - Ligeiro - igual ou sup 80%
Classe II - Moderado - 50-80%
Classe III - Grave - 30-50%
Classe IV - Muito Grave - inferior a 30% !!(atençao a esta)
120
(DPOC) Nas exacerbaçoes agudas, o O2 suplementar serve para manter saturaçoes iguais ou superiores a..
90%
121
(DPOC) Numa exacerbaçao, doentes com DPOC subjacente grave que estao com desconforto moderado a grave ou aqueles com achados focais devem fazer um RX; nesses casos, aprox ..% apresenta anomalias sendo principalmente ,,(2)
apenas 25% apresenta anomalias, principalmente
- Pneumonia
- Insuficiencia cardíaca
122
(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) Aprox .. norte americanos herda a deficiencia grave da enzima mas apenas uma minoria destes individuos tem sido detectada
1:3000
123
(DPOC) Que alteraçoes histologicas e celulares podem ocorrer nas pequenas vias aereas? (3)
1 - Metaplasia das celulas caliciformes - substituiçao de celulas claras produtoras de surfactante por celulas caliciformes
2 - Infiltraçao de fagocitos mononucleares
3 - Hipertrofia da musculatura lisa
Ps: Estas anomalias podem causar estreitamento do lúmen (fibrose, muco, edema e infiltraçao celular)
124
(DPOC) Apenas 3 intervençoes sao capazes de influenciar a historia natural, quais? E qual delas é que tb altera a mortalidade?
"Triade de ROCk"
- cirurgia de Reduçao do volume pulmonar (seleccionados com enfisema)
- Oxigenoterapia (hipoxemia cronica)
- Cessaçao tabagica
Oxigenoterapia em hipoxemia cronica é o unico que tb altera a mortalidade
125
(DPOC) Fases avançadas da doença podem ser acompanhadas por caquexia com perda significativa de peso, depressao bitemporal e perda difusa do tecido adiposo subcutaneo; este sindrome tem sido associado a ... (2) é um fator INDEPENDENTE de MAU prognostico
Associado a
- Ingestao oral inadequada e
- Niveis elevados de TNF-alfa
126
(DPOC) V ou F? Tal como na cirurgia de reduçao do volume pulmonar, a distribuiçao anatomica e a existencia de HTP sao CI ao transplante pulmonar
F - ao contrarios da cirurgia, estes fatores NAO sao CI ao transplante
Ps: Segundo as recomendaçoes mais actuais, os candidatos aos transplante de pulmao devem ter incapacidade grave apesar da terapeutica maxima e nao devem ter comorbilidades graves
127
(DPOC) Quais sao as alteraçoes provocadas pelo tabaco nas grandes vias aereas? (2) Essas alteraoes sao responsaveis pelo q? Essas alteraçoes estao relacionadas com a limitaçao do fluxo aereo?
- Dilataçao das glandulas mucosas
- Hiperplasia das celulas caliciformes (aumentam em numero e extensao na arvore bronquica)
Estas alteraçoes sao responsaveis pela TOSSE e EXPECTORAÇAO de muco na bronquite cronica
MAS estas anomalias NAO estao relacionadas com a limitaçao do fluxo aereo
"o componente PROximal dá a tosse PROdutiva e o DIstal DIta a doença"
128
(DPOC) V ou F? As desigualdades ventiaçao-perfusao sao responsaveis por quase toda a reduçao da PaO2 associada à DPOC; volume de shunt é minimo; Essa observaçao explica a eficacia das elevaçoes modestas no FiO2 (fraçao inspirada de oxigenio) no tratamento da hipoxemia da doença portanto, é necessario investigar outros problemas se for dificil corrigir a hipoxemia com niveis modestos de oxigenio suplementar
V
129
(DPOC) V ou F? Apesar das infecçoes serem causa de exacerbaçoes na DPOC associaçao entre as infecçoes respiratorias e o desenvolvimento e progressao da DPOC ainda nao esta comprovado
V - ou seja infecçoes ligadas so com EXACERBAÇOES
130
(DPOC) V ou F? Alguns doentes com DPOC tambem mostram, tal como a asma, hiperreactividade das vias respiratorias
F - MUITOS doentes
131
(DPOC) Qual a % de macrofagos e neutrofilos no LBA?
Mais de 95% Macrofagos
1-2 % Neutrofilos - praticamente ausentes em nao fumadores
Ps: Os linfocitos T, principalmente CD8, tb estao aumentados em fumadores!
132
(DPOC) V ou F? A ventilaçao homogenea e desigualdades ventilaçao-perfusao sao anomalias tipicas da DPOC, reflectindo a natureza homogenea da doença com envolvimento das vias respiratorias e parenquima pulmonar
F - HETEROGENEA
133
(DPOC) Qual é a manifestaçao classica da DPOC nos ECD? E com o agravamento o que ocorre?
A manifestaçao classica da DPOC é a OBSTRUÇAO AO FLUXO AEREO com reduçao do FEV1 e FEV1/CVF
Com o agravamento os volumes pulmonares podem aumentar - aumento da CPT, CRF e VR
134
(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) ..% dos doentes com DPOC apresenta deficiencia grave de alfa1AT como fator contribuinte para a doença
Apenas 1%
