48 - Tosse e Hemoptise Flashcards
O receptor vanilóide tipo 1, um canal de iões catiónico, está presente nos receptores de adaptação rápida e fibras C e é o receptor para a Capsaicina.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A expressão do receptor vanilóide tipo 1 está diminuída em doentes com tosse crónica.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A expressão do receptor vanilóide tipo 1 está AUMENTADA em doentes Tosse crónica.
No reflexo da tosse gera-se uma pressão positiva intratorácica que pode atingir os ___ mmHg.
300 mmHg
Durante a tosse há dilatação das vias aéreas para maximizar a velocidade de exalação.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Há CONTRACÇÃO do musculo liso brônquico com compressão dinâmica das vias aéreas, maximizando a velocidade de exalação.
A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das vias aéreas é inversamente proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo do ar expirado.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A energia cinética disponível para deslocar o muco do interior das vias aéreas é DIRECTAMENTE proporcional ao quadrado da velocidade do fluxo do ar expirado.
Quais as principais causas de tosse ineficaz?
Fraqueza, Paralisia e Dor dos musculos expiratórios
A força da tosse é geralmente medida quantitativamente.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A força da tosse é geralmente medida QUALITATIVAMENTE
Em que situações pode a tosse ser ineficaz apesar de se manter preservada a capacidade de gerar velocidades expiratórias normais?
Bronquiectasias (por fibrose quística)
Traqueomalácia (colapso expiratório durante a tosse)
Que marcadores podem ser usados para medir a força da tosse?
Pico de fluxo expiratório
Pressão expiratória máxima
A tosse da bronquite crónica raramente leva o doente a procurar o médico
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Tosse que dura segundos a minutos; Produtiva, com expectoração de aspecto benigno; Geralmente não é desconfortável.
Como é classificada a tosse relativamente à sua duração?
Tosse aguda (abaixo das 3 semanas) Tosse subaguda (entre as 3 semanas e 8 semanas) Tosse crónica (acima das 8 semanas)
Quais as possiveis causas de tosse crónica num individuo com exame físico e radiografia torácica normais?
- Asma variante com tosse
- DRGE
- Drenagem nasofaríngea
- Fármacos (IECA)
Estas causas correspondem a mais de 90% dos pacientes com TOSSE CRÓNICA e um Rx Normal ou não conclusivo.(ATENÇÃO: experiência clínica NÃO suporta esta argumentação)
Outra causa: Bronquite eosinofílica crónica
Detalhes como o som, momento da ocorrência durante o dia e padrão da tosse são frequentemente úteis para o diagnóstico.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Detalhes como o som, momento da ocorrência durante o dia e padrão da tosse são INFREQUENTEMENTE úteis para o diagnóstico.
Independentemente da causa, a tosse agrava frequentemente quando o individuo se deita à noite, com a fala ou com a hiperpneia do exercicio e geralmente melhora com o sono.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Uma excepção pode ser a tosse que ocorre apenas com exposição a certos alergenios ou exercicio ao ar frio, como na asma
Virtualmente todas as avaliações de tosse crónica merecem uma radiografia torácica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em que doenças devemos pensar num adulto jovem com tosse persistente sem outros sintomas ou anomalias ao exame físico?
Hodgkin e Sarcoidose
A tosse induzida pelos IECA’s ocorre em __-__% dos doentes e é dose-__________.
5-30% dos doentes
dose-independente
Qualquer paciente com tosse crónica inexplicada que está a fazer IECA deve fazer período experimental SEM tomar a medicação (Independentemente da altura de início da tosse relativamente ao início do IECA).
Polimorfismo no receptor neurocinina-2 estão associados a tosse induzida por IECA.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Muitas das pessoas com drenagem pós-nasal não têm tosse.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Não existe nenhum meio para quantificar a drenagem pós-nasal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Muitos doentes com Refluxo GE sintomático não experienciam tosse crónica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Tosse isolada como manifestação de asma é comum nos adultos.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Comum nas crianças, mas NÃO em adultos (asma variante-tosse).
A asma variante-tosse tem factores desencadeantes atípicos.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Factores desencadeantes típicos, e resolve com suspensão da exposição.
A bronquite eosinofílica crónica é caracterizada por expectoração com eosinofilia superior a __% na ausência de obstrução ao fluxo aéreo ou hiperreactividade brônquica.
superior a 3%.
O tratamento de tosse crónica num doente com radiografia torácica normal é frequentemente empírico.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Doentes com tosse crónica com exame fisico, função pulmonar, exigenação e TC normais podem estar seguros quanto à ausência de patologia pulmonar grave.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Doentes que não respondem ao tratamento das causas comuns de tosse crónica OU aos quais foram excluidas causas por testes apropriados devem realizar TC Tórax.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as doenças que causam tosse e podem passar despercebidas na radiografia torácica?
- Tumores
- Doença pulmonar intersticial precoce
- Bronquiectasias
- Infeção pulmonar por micobacteria atípica
A tosse idiopática crónica é uma patologia rara que afecta mais frequentemente as mulheres.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Patologia MUITO COMUM e mais frequente nas mulheres
A tosse idiopática crónica é caracterizada por sensibilidade na garganta com tosse tipicamente seca ou com escassa quantidade de expectoração purulenta.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Seca ou com escassa quantidade de expectoração MUCOSA.
O dextrometorfano pode ser usado em conjunto com os narcóticos na tratamento sintomático da tosse.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Dextrometorfano - poucos efeitos colaterais (mas menor eficácia que narcoticos); Efeitos adversos dos narcóticos: sonolência, obstipação e dependência.
O benzonatato, usado para tratamento sintomático da tosse, geralmente não tem efeitos adversos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro. Contudo a efetividade é variável e imprevisível.
Qual a causa mais comum de tosse ineficaz?
Diminuição da força dos musculos expiratórios.
Qual a utilidade de um exame citológico da expectoração?
Avaliar a malignidade e fazer o diagnóstico diferencial entre bronquite eosinofilica vs neutrofilica.
Definição de hemoptise?
Expectoração de sangue de qualquer local desde os alvéolos até à glote.
Difere de espistaxis (origem na nasofaringe) e hematemese (origem no trato gastrointestinal superior).
Qual a etiologia mais comum de hemoptise?
Infecção das vias aéreas de médio calibre (geralmente uma bronquite lírica ou bacteriana).
Causa mais comum a nível mundial: Mycobacterium tuberculosis
Qual é o local mais comum de hemoptise?
Vias aereas e pequeno a medio calibre.
Qualquer infecção das vias aereas pode resultar em hemoptises, embora a Bronquite aguda seja causada mais frequentemente por uma infeção ______ (bacteriana/vírica/micótica).
Vírica.
Quais os microorganismos que podem levar a hemoptises em doentes com bronquite crónica (superinfeção bacteriana)?
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- M. catarrhalis.
Pneumonias de qualquer tipo podem causar hemoptises.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
S. aureus e bacilos gram-negativos (como Klebsiella) têm maior probabilidade de causar infeções necrotizantes do pulmão (+ frequentemente associadas a hemoptises)
Infecção por tuberculose, que pode levar a bronquiectasias e pneumonia cavitária, é uma causa pouco frequente de hemoptises a nível mundial.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Causa MUITO COMUM.
O que é o aneurisma de Rasmussen?
Dilatação de uma artéria pulmonar numa cavidade formada por infeção tuberculosa prévia.
É uma fonte de hemoptise maciça nos países em desenvolvimento
A paragonimíase é uma infeção causada por paragonimus westermani, frequente na américa do norte.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Não é comum na América do Norte. Problema de Saúde publica no Sudeste Asiático e China.
A paragonimíase pulmonar é frequentemente confundida com tuberculosa activa.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Frequentemente - Febre, tosse e hemoptises
O carcinoma broncogénico é a causa mais temida de hemoptises, apesar das hemoptises serem o sintoma de apresentação em ___% dos doentes
apenas 10% dos doentes
Quais os tumores pulmonares que mais comummente causam hemoptise?
Carcinoma pulmonar de pequenas células
Carcinoma pulmonar escamoso
Ambos com localização mais central e das vias proximais
A hemoptise é uma manifestação comum de metástases pulmonares.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NÃO É manifestação comum
Que patologias vasculares pulmonares podem causar hemoptises?
- ICC (raramente sangue vivo, sobretudo expectoração rosada, espumosa)
- Regurgitação mitral
- Malformações arterio-venosas
- Embolia pulmonar
O que sugere hemoptises mensais em mulheres?
Hemoptise catamenial por endometriose pulmonar
Hemoptises maciças são definidas como hemoptises superiores a ___-___ cc em 24h.
superior a 200-600cc
É uma emergência médica
Telangiectasias mucocutâneas devem levantar a suspeita de?
Malformações arterio-venosas pulmonares
Qual o primeiro exame complementar a realizar na avaliação de hemoptises?
Radiografia de tórax.
Se não se identifica a fonte de hemorragia no RX, deve-se obter TC Tórax. Se todos os estudos não forem reveladores é adequado considerar BRONCOSCOPIA\
Que exame deve fazer parte da avaliação em doentes com história de tabagismo com hemoptise de novo?
Broncoscopia.
Lesões endobrônquicas NÃO SÃO frequentemente observadas na TC Tórax.
Qual é o 1º passo terapêutico a realizar numa hemoptise de grande volume?
Manter patência da via aérea, habitualmente com entubação
Em hemoptises de maior volume o ideal é identificar o local da hemorragia por imagiologia torácica ou broncoscopia (mais comummente a flexível)
Verdadeiro ou falso?
Falso
Broncoscopia (+++ RÍGIDA em vez de flexível)
Qual o objectivo terapêutico numa hemoptise de grande volume?
Isolar a hemorragia a um pulmão e não permitir que os espaços aéreos do outro pulmão sejam preenchidos com sangue.
Os doentes devem ser colocados com o pulmão saudável numa posição dependente.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Com o PULMÃO HEMORRÁGICO numa posição dependente
Qual a maior complicação da embolização angiográfica da artéria bronquica responsavel pela hemoptise?
Paraplegia (pela embolização não intencional da artéria espinhal).
Este método deve ser utilizado apenas nos casos mais graves e ameaçadores de vida.
Qual é o diagnóstico diferencial de Paragonimíase pulmonar?
Tuberculose activa
Quais as neoplasias que mais frequentemente metastizam para o pulmão?
Células renais Cólon Testículo Tiróide Mama Melanoma
CCTTMM
Num paciente com tosse crónica produtiva, o exame da expectoração é facultativo. V ou F?
Falso.
Num paciente com tosse crónica produtiva, o exame da EXPETORAÇÃO é OBRIGATÓRIO.
O exame citológico do expetoração mucóide pode ser útil para avaliar malignidade e para distinguir Bronquite Neutrofílica vs Eosinofílica. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as possíveis consequências do refluxo laringo-faringeo com consequente aspiração do conteúdo gástrico?
- Bronquite química;
- Pneumonite.
Quais as causas de tosse subaguda?
- Síndrome pós-viral;
- Pertussis.
A gabapentina e amitripltilina podem ser benéficas no tratamento da tosse. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são as causas de hemorragia alveolar difusa (HAD)?
- Inflamatórias: granulomatose com poliangeíte, poliangeíte microscópica, LES, S. de Goodpasture, periodo precoce pós-trasplante de MO (primeiros 100 dias);
- Outras causas: lesão por inalação direta, irritação alveolar.
A hemorragia alveolar deriva de capilares com circulação de baixa pressão, e hemorragia bronquica de artérias sob uma pressão sistémica (hemorragia de maior volume). V ou F?
Verdadeiro.
Bronquiectasias e fibrose quistica predispõem a hemoptise. V ou F?
Verdadeiro.
A HTP é uma causa frequente de hemoptises. V ou F?
Falso.
HTP RARAMENTE resulta em hemoptises.
O que faz suspeitar IR aguda associada a eritrócitos ou cilindros de eritrócitos?
Vasculite de pequenos vasos. Fazer estudos ANCA, ANA, Anti-MBG.
De que modo podem ser tratadas as lesões endobronquicas?
Cauterização e Terapia Laser.
Em circunstâncias extremas, a resseção cirúrgica da região afetada do pulmão é considerada. V ou F?
Verdadeiro.
Verdade ou falso.
A inflamação glótica pode ser uma manifestação de refluxo recorrente e é um achado muito específico.
Falso.
A inflamação glótica pode ser uma manifestação de refluxo recorrente, MAS é um achado INESPECÍFICO.
Quais poderão ser as compliacoes da tosse excessiva?
Complicações: emese, síncope, dor muscular ou fraturasde costelas
Pode agravar hérnias inguinais e abdominais e a incontinência urinária
Onde se localiza o “centro da tosse”?
Núcleo do tracto solitário
V ou F. Relativamente à tosse crónica sem alterações no Rx, a ingestão de antiácidos pode agravar o sintoma.
Falso.
(Tosse e hemoptise)
V ou F. Nos doentes com ICC, a ruptura de capilares alveolares provoca geralmente uma hemoptise franca com coloração vermelho vivo.
Falso
V ou F. A Asma é factor de diminuição do reflexo da tosse.
Falso.
(São factores: diminuição da ação dos m. inspiratórios; traqueostomia; traqueomalácia e intoxicação por benzodiazepinas).
V ou F. A infecção por tuberculose, que pode levar a bronquiectasias e pneumonia cavitária, é uma causa pouco comum de hemoptise mundialmente.
Falso. É uma causa COMUM.
(Hemoptise)
V ou F. Anticorpos contra a membrana alveolar basal, presentes na Doença de Goodpasture, podem resultar em hemorragia alveolar.
Verdadeiro.
(Hemoptise)
V ou F. No período recente após transplante de medula, os doentes podem desenvolver uma forma de Hemorragia Alveolar Difusa, raramente fatal.
Falso.
No período recente após transplante de medula, os doentes podem desenvolver uma forma de Hemorragia Alveolar Difusa, CATASTRÓFICA E “LIFE-THREATENING”
(Hemoptise)
Quando se deve suspeitar de hemorragia alveolar difusa?
Doentes com início abrupto de DISPNEIA e HIPOXÉMIA, nos primeiros 100 dias após transplante de medula óssea.
A hemoptise ocorre em cerca de 10% dos carcinomas broncogénicos como manifestação inicial. V/F?
V
+++Carcinomas proximais
Os tumores carcinóides, encontrados quase exclusivamente como lesões endobrônquicas, podem apresentar-se com hemoptise. V/F?
V
Lesões endobrônquicas não são facilmente visualizadas na TC.
Qual é o farmaco usado para tratamento da tosse que nao tem efeitos adversos?
Benzonatato.
